朱寶利，曹志鵬

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122；2.遼寧大學(xué)司法鑒定中心 司法鑒定研究院，遼寧 沈陽(yáng)110031

人死亡后體內(nèi)各組織、器官中化學(xué)成分發(fā)生的一系列變化，統(tǒng)稱為死后生物化學(xué)變化。近年來(lái)，隨著各種化學(xué)、生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的迅速發(fā)展，以及對(duì)死后生物化學(xué)指標(biāo)變化規(guī)律的深入研究，已有越來(lái)越多的死后生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定[1-2]。死后生物化學(xué)檢驗(yàn)具有經(jīng)典法醫(yī)病理學(xué)手段所不具備的優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)便、檢驗(yàn)精度高、結(jié)果可以量化、易于標(biāo)準(zhǔn)化等。因此，了解死后生物化學(xué)指標(biāo)的變化特點(diǎn)及其在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用，對(duì)于法醫(yī)學(xué)鑒定工作具有重要意義。

1 死后生物化學(xué)指標(biāo)變化的特點(diǎn)

一般認(rèn)為，死后生物化學(xué)變化主要是指人體組織、器官及體液中的化學(xué)成分的分解及變性，實(shí)際上，廣義的死后生物化學(xué)變化還包括細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外及各種屏障內(nèi)外某些化學(xué)成分的濃度差異導(dǎo)致該成分在死后相互滲透、擴(kuò)散及死后生物化學(xué)變化過(guò)程中產(chǎn)生的干擾物質(zhì)對(duì)某些化學(xué)成分生化學(xué)檢驗(yàn)的影響等[1-2]。因此，許多死后指標(biāo)的檢測(cè)值與生前（臨床）指標(biāo)參考值相差甚遠(yuǎn)，在法醫(yī)學(xué)鑒定中不能將兩者等同。另外，由于不同指標(biāo)的來(lái)源、儲(chǔ)存及分布不同，不同部位檢材的死后生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)值也有較大差異，只有在查明具體分析指標(biāo)的死后變化規(guī)律及適用范圍后才可應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定。有研究[3-4]收集了近1 500 例法醫(yī)學(xué)尸體解剖案例的血液、心包液，對(duì)30 多個(gè)生物化學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，并總結(jié)出這些指標(biāo)的中位數(shù)、變化趨勢(shì)及參考值范圍，詳見表1。

表1 法醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中常用生物化學(xué)指標(biāo)的正常參考值［3-4］Tab.1 The normal reference values of some commonly used biomarkers of forensic science and clinical medicine

2 在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用

為更準(zhǔn)確地推斷死亡時(shí)間（postmortem interval，PMI）、鑒定死亡原因，除常規(guī)的尸體解剖、組織病理學(xué)檢驗(yàn)和毒（藥）物檢驗(yàn)外，必要時(shí)可進(jìn)行死后生物化學(xué)檢驗(yàn)。血液、心包液、尿液、玻璃體液、腦脊液等體液的死后生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果在法醫(yī)學(xué)鑒定中具有重要應(yīng)用價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 PMI 推斷

20 世紀(jì)，COE[5]報(bào)道了可以用于推斷PMI 的生物化學(xué)指標(biāo)，如鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）、鈣離子（Ca2+）、鎂離子（Mg2+）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、葡萄糖等，其中以K+、Na+、Cl-等離子與PMI 關(guān)系的研究最為多見，也是迄今為止公認(rèn)的推斷PMI 的生物化學(xué)指標(biāo)。但需注意的是，高度脫水和溺死，特別是海水溺死會(huì)顯著影響體內(nèi)離子的濃度，使其不適用于推斷PMI。此外，無(wú)論何種生物化學(xué)指標(biāo)，一般只適用于早期（一般為死后48 h 內(nèi)）的PMI推斷。

（1）K+。死后體液中K+濃度是推斷PMI 最常用的指標(biāo)[6]。個(gè)體生命終止后，細(xì)胞內(nèi)K+迅速向細(xì)胞外滲透，由于紅細(xì)胞及其他組織細(xì)胞內(nèi)的K+向血漿中擴(kuò)散，使死后血液中K+濃度快速上升。ROGNUM 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，死后0 h 血液中K+濃度為5.8 mmol/L，尸體處在5 ℃、10 ℃、15 ℃、23 ℃環(huán)境下，血液中K+濃度每小時(shí)的上升幅度分別為0.17、0.20、0.25 和0.3 mmol/L；尸體處在室內(nèi)時(shí)，血液中K+濃度的升高幅度為每小時(shí)0.24～0.25 mmol/L。STURNER 等[8-9]最早提出PMI 與玻璃體液中K+濃度呈線性上升關(guān)系，并擬合了計(jì)算公式。此后，許多學(xué)者提出了不同的公式，其中德國(guó)學(xué)者M(jìn)ADEA 等[10-11]進(jìn)一步改良了STURNER 等的公式，應(yīng)用該公式對(duì)死后100 h 內(nèi)的PMI 推斷誤差控制在±20 h。近年來(lái)，ROGNUM 等[12]提出玻璃體液中K+濃度的變化不僅與PMI 呈正相關(guān)，還與環(huán)境溫度相關(guān)，并總結(jié)得出PMI 相對(duì)于玻璃體液K+濃度及環(huán)境溫度的計(jì)算公式。

（2）Na+。血液及玻璃體液中Na+濃度在死后早期（12 h 以內(nèi)）基本保持穩(wěn)定，以往研究[13-15]證實(shí)，血液中Na+濃度在死后即開始小幅下降，每小時(shí)的下降幅度為0.9 mmol/L。相比于腦脊液及血液中Na+濃度，玻璃體液中Na+濃度在死后早期相對(duì)更穩(wěn)定。死后早期玻璃體液中Na+濃度明顯的升高與降低可反映死前存在高鈉或低鈉血癥。

（3）Cl-。死后早期血液及玻璃體液中Cl-濃度的變化與鈉離子相似，呈緩慢下降趨勢(shì)。血液中Cl-濃度的下降速度為每小時(shí)0.97 mmol/L，血液及玻璃體液中Cl-濃度的變化可用于診斷生前的電解質(zhì)紊亂[14-15]。

（4）Ca2+。血液中Ca2+濃度在死后早期較為穩(wěn)定。隨著自動(dòng)化離子分析儀器的發(fā)展與應(yīng)用，目前公認(rèn)死后血液中Ca2+濃度隨PMI 的推移輕微上升，但推斷PMI 時(shí)，應(yīng)注意死于心臟疾病及窒息時(shí)血液中Ca2+濃度會(huì)升高[15-16]。

（5）Mg2+。有研究[17-18]報(bào)道，尸體血液中Mg2+濃度與PMI 有相關(guān)性，可以用于PMI 推斷。但個(gè)體血液中Mg2+濃度因年齡、性別不同差異較大，進(jìn)而影響推測(cè)的準(zhǔn)確性。此外，肌組織中Mg2+含量高于血液，某些病變（如心肌梗死、骨骼肌損傷等）也會(huì)導(dǎo)致血液中Mg2+濃度升高[15-16]。

2.2 輔助死因鑒定

（1）窒息。窒息所引起死亡的瀕死期表現(xiàn)為低氧血癥。當(dāng)組織缺血缺氧時(shí)，次黃嘌呤在組織內(nèi)大量聚集，同時(shí)，腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）減少，組織中的黃嘌呤還原酶被水解成氧化酶，使次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸（uric acid，UA），因而使血液中UA濃度升高，尤以右心血明顯。采集心血、心包液同時(shí)進(jìn)行UA 檢驗(yàn)有助于對(duì)組織缺血缺氧程度的判斷[19-20]。由于窒息可造成組織嚴(yán)重的缺血缺氧，不同體液、心、腦組織中某些特異成分含量也會(huì)升高，如腦組織缺氧損害引起血中S-100 蛋白濃度上升，同時(shí)肌酸激酶同工酶MB 型（creatine kinase-MB，CK-MB）的濃度也往往高于參考值[21-22]。需要指出的是，上述指標(biāo)的變化主要是組織器官對(duì)急性致命性低氧血癥的應(yīng)激反應(yīng)，以頸部受壓所致機(jī)械性窒息最為典型[21]。

（2）溺死。體液的死后生物化學(xué)檢驗(yàn)對(duì)溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定有很大幫助。死后BUN、Na+、Cl-、Ca2+和Mg2+的濃度變化不但可證明體內(nèi)有溺液吸入，還可鑒別吸入的是海水還是淡水。溺液吸入肺內(nèi)后，首先通過(guò)肺內(nèi)毛細(xì)血管進(jìn)入左心，然后通過(guò)體循環(huán)分布于全身，所以淡水溺死時(shí)由于血液被稀釋，左心血中BUN、Na+、Cl-濃度低于右心血。研究[23-24]發(fā)現(xiàn)，海水溺死時(shí)左心血中BUN 濃度低于右心血，表明海水溺死同樣存在血液稀釋情況，而海水中Na+、Cl-、Ca2+濃度特別是Mg2+濃度明顯高于血液，所以血液中檢出高濃度Na+、Cl-、Ca2+和Mg2+對(duì)海水溺死的診斷有很大幫助。針對(duì)溺死案例，在某種意義上，死后早期的生物化學(xué)檢驗(yàn)比硅藻檢驗(yàn)更簡(jiǎn)便且更具有實(shí)用價(jià)值。

（3）機(jī)械性損傷。亞急性、遷延性骨骼肌損傷可導(dǎo)致尿液中肌紅蛋白升高，但由于血中肌紅蛋白（myoglobin，Myo）受死后變化的影響較明顯，其死后變化規(guī)律較難把握，一般認(rèn)為其不適合作為衡量肌肉損傷的指標(biāo)[25-26]。此外，較大面積的組織損傷往往伴有較明顯的血液流失，血中促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）可有不同程度的上升[27]。

（4）火災(zāi)中死亡。在我國(guó)，由于火災(zāi)中死亡尸體的系統(tǒng)尸體解剖率低，其死后生物化學(xué)檢驗(yàn)可輔助分析主要致死因素并提高火災(zāi)中死亡案例鑒定的準(zhǔn)確性?；馂?zāi)中死亡往往是高溫高熱、一氧化碳中毒及氧氣缺乏等諸多因素導(dǎo)致，其死后生物化學(xué)指標(biāo)也會(huì)反映出相應(yīng)的改變。尿液中肌紅蛋白和血液中肌酐（creatinine，Cr）的升高主要反映高溫高熱所導(dǎo)致的骨骼肌損害，血中肺表面活性關(guān)聯(lián)蛋白A、D 濃度的升高主要提示火焰及高溫氣體對(duì)肺泡的損害[28]。因一氧化碳可造成較嚴(yán)重的心、腦等實(shí)質(zhì)器官損害，當(dāng)火災(zāi)中死亡的主要致死因素為一氧化碳中毒時(shí)，血中S-100 蛋白、CK-MB、心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）等可明顯升高[22]。

（5）急性中毒。由于毒物的種類多，中毒機(jī)制不盡相同，所引起的體內(nèi)生物化學(xué)指標(biāo)的變化往往很難把握。但有些生物化學(xué)指標(biāo)的檢驗(yàn)對(duì)特定毒物中毒的鑒定具有一定的參考作用，如急性甲基苯丙胺中毒案例血液中Cr 及尿液中肌紅蛋白濃度的升高提示死前高體溫狀態(tài)，高體溫可造成肌肉損害[20]。

（6）急性過(guò)敏。近年來(lái)，血中免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）濃度常用于輔助急性過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定。然而，大量結(jié)合臨床治療經(jīng)過(guò)和病理學(xué)檢查結(jié)果診斷為急性藥物過(guò)敏性休克死亡案例的血中IgE 濃度往往在正常值范圍，而有些非過(guò)敏案例，如冠狀動(dòng)脈疾病等其他疾病中血液IgE 濃度也可升高[29-30]。死后心血及心包液中總IgE 濃度的檢驗(yàn)對(duì)過(guò)敏性休克的診斷具有一定的輔助作用，但不能完全憑借生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果判斷過(guò)敏性休克，需結(jié)合案情背景、尸體解剖、組織病理學(xué)檢驗(yàn)、毒（藥）物檢驗(yàn)等多信息綜合判斷。有關(guān)死后血液中IgE 濃度的變化規(guī)律、影響因素等還有待于進(jìn)一步研究，將血液中IgE 濃度作為急性過(guò)敏的診斷指標(biāo)時(shí)應(yīng)慎重。此外，國(guó)際上較為公認(rèn)的診斷急性過(guò)敏的生物化學(xué)指標(biāo)為類胰蛋白酶、類糜蛋白酶，NISHIO 等[31-32]通過(guò)實(shí)際案例證實(shí)，急性藥物過(guò)敏案例的血液類胰蛋白酶明顯升高。SUN 等[33]通過(guò)對(duì)報(bào)道的過(guò)敏性休克案例類胰蛋白酶水平的研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，表明類胰蛋白酶在過(guò)敏性休克致死案例中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但應(yīng)注意，當(dāng)死前有多發(fā)性損傷、高體溫等癥狀時(shí)也可引起血液中類胰蛋白酶、類糜蛋白酶的升高[34]。

（7）中暑（高體溫癥）。中暑死亡的主要致死機(jī)制為高體溫所引起的亞急性多器官功能障礙，尸體檢驗(yàn)主要表現(xiàn)為脫水、溶血及骨骼肌溶解，但死后尸體冷凍或解剖不及時(shí)，這些表現(xiàn)極易被死后變化掩蓋。死后生物化學(xué)檢驗(yàn)有助于中暑及其他原因?qū)е碌母唧w溫癥的死因診斷。中暑的死后生物化學(xué)主要表現(xiàn)為血中反映骨骼肌壞死的Cr 與BUN 呈現(xiàn)非對(duì)稱性升高（Cr 的上升幅度高于BUN），尿肌紅蛋白濃度升高[28]，反映心肌損害的cTn、CK-MB 以及反映肺泡損傷的肺表面活性關(guān)聯(lián)蛋白A、D 濃度也會(huì)升高[35]。

（8）凍死。機(jī)體暴露在寒冷的環(huán)境下往往引起體內(nèi)兒茶酚胺的分泌亢進(jìn)，因此死后尿液中兒茶酚胺的濃度升高[36-37]。此外，凍死瀕死期體內(nèi)大量蛋白被消耗，死后血中BUN 往往明顯升高，而Cr 的變化不明顯（BUN 與Cr 的非對(duì)稱性升高）[28]。

（9）缺血性心臟病。缺血性心臟病主要根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變（狹窄、有無(wú)血栓）程度，心肌組織有無(wú)變性、出血、壞死，各器官的淤血程度等進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)診斷，但是典型的心肌梗死形態(tài)學(xué)改變往往在心肌供血完全中斷5～6 h 后才會(huì)出現(xiàn)，因此，對(duì)于缺乏典型形態(tài)學(xué)改變的缺血性心臟病死亡案例，主要通過(guò)排除法進(jìn)行死因鑒定[38]。20 世紀(jì)末，CK-MB、cTn、腦利尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）及N 末端腦利尿鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）等心肌損傷及心功能生物化學(xué)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。近年來(lái)，也有學(xué)者將這些生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)死因鑒定[39]。死后早期（死后48 h以內(nèi)），血液及心包液中的CK-MB 和cTn 濃度均高于臨床參考值，而心包液中BNP 與NT-proBNP 相對(duì)穩(wěn)定[40-41]。通過(guò)死后生物化學(xué)指標(biāo)與組織病理學(xué)的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，CK-MB 主要反映心肌缺血，血中cTnT、cTnI 濃度在心肌壞死時(shí)明顯上升，兩者的檢查結(jié)果可作為判斷心肌病變性質(zhì)（缺血或壞死）的參考指標(biāo)。同時(shí)也可將cTnI/CK-MB 或cTnT/CK-MB 值作為與窒息、中毒等可引起心肌缺血性病變的死因進(jìn)行鑒別診斷的參考指標(biāo)[22，42-43]。心包 液中BNP 與NT-proBNP 的濃度高于血液，而且死后變化輕微，可反映生前心功能障礙的程度，結(jié)合CK-MB、cTn 等指標(biāo)，可作為急性心肌缺血相關(guān)的死因分析及與其他死因鑒別的輔助依據(jù)[39，44-45]，更適合法醫(yī)學(xué)鑒定。

（10）感染性疾病。血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在死后早期比較穩(wěn)定，白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）的檢驗(yàn)有助于對(duì)一些細(xì)菌或病毒感染性疾病的輔助診斷[46]。

2.3 了解死前健康狀態(tài)、推測(cè)疾病過(guò)程

（1）腎功能。室溫保存的尸體，死后1 周內(nèi)血液中BUN 及Cr 濃度相對(duì)穩(wěn)定或僅有輕微的上升趨勢(shì)，可以較客觀地反映死前腎功能狀態(tài)[13，15]。由于BUN及Cr 特有的死后穩(wěn)定性，排除一些瀕死期影響其在血液中濃度變化的因素，可參照臨床的判斷標(biāo)準(zhǔn)推測(cè)死者生前腎功能。此外，心包液、腦脊液和玻璃體液也是檢驗(yàn)BUN 及Cr 較好的檢材，由于這些檢材受瀕死期的影響較小，通過(guò)分析其與血液檢測(cè)值的差異，有利于評(píng)估血液中BUN 及Cr 反映死者生前腎功能的有效程度[19-20]。

（2）糖尿病。正常情況下，人紅細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖濃度高于血漿。死后溶血等因素可導(dǎo)致血糖升高，所以一般認(rèn)為血液不是死后檢驗(yàn)葡萄糖濃度的首選樣品。由于心包液、腦脊液和玻璃體液受溶血的影響較小，相對(duì)于血液更有利于死后葡萄糖的檢驗(yàn)。在檢測(cè)血液葡萄糖濃度時(shí)，應(yīng)注意某些死亡原因會(huì)引起終末期葡萄糖濃度的上升，如機(jī)械性窒息、一氧化碳中毒、腦出血等[14-15]。此外，由于死前接受心肺復(fù)蘇可使肝糖原分解產(chǎn)生的葡萄糖進(jìn)入體循環(huán)而引起死后血糖升高。人死后，除血液外，其他體液（如心包液）中的葡萄糖濃度隨著死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的推移逐漸下降，所以如果其他體液中檢測(cè)值高于臨床參考值，即可反映生前有高血糖癥，同時(shí)，如酮體檢驗(yàn)為陽(yáng)性，有助于糖尿病酮癥酸中毒的推測(cè)。相反，不能以死后其他體液（如心包液）中葡萄糖的含量來(lái)推測(cè)生前患有低血糖癥[13]。

（3）貧血。死后早期血中EPO 比較穩(wěn)定，可以較客觀地反映生前水平。生前有遷延性及慢性貧血時(shí)，血中EPO 濃度會(huì)有不同程度的升高，但有研究[47]表明，生存時(shí)間的長(zhǎng)短也可影響血中EPO 濃度，死后血中EPO 濃度也可作為推測(cè)生存時(shí)間的指標(biāo)。死后早期（48 h 以內(nèi)）在沒有發(fā)生明顯溶血時(shí)，血常規(guī)及血細(xì)胞比容的檢查也可輔助診斷生前有無(wú)貧血[27，47]。但應(yīng)注意，在行血常規(guī)檢查時(shí)，采取血液樣本前一定要翻動(dòng)尸體或按摩心臟，使心血得到充分混合，另外，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查不適用于死后凝血的尸體樣本。

（4）脫水。由于死后血中的Na+、Cl-濃度隨著PMI的延長(zhǎng)而逐步降低，因此，如果死后血中Na+、Cl-濃度高于臨床參考值，提示死前處于脫水狀態(tài)[1]。有學(xué)者[28]認(rèn)為，BUN 可作為推測(cè)生前是否存在脫水的指標(biāo)。但由于正常人體BUN 的波動(dòng)幅度遠(yuǎn)大于血中Na+、Cl-濃度，而且其更易受腎功能、蛋白過(guò)度消耗（如凍死）等因素的干擾，在診斷生前脫水的意義上不如血中Na+、Cl-濃度[48]。

（5）其他。死后對(duì)血清總蛋白及分類、血膽紅素、γ 球蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶等進(jìn)行檢驗(yàn)有助于對(duì)肝膽、胰腺等功能的了解。此外，各種激素的檢驗(yàn)也有助于判斷生前相應(yīng)內(nèi)分泌器官的狀態(tài)[1]。

3 死后生物化學(xué)檢驗(yàn)在法醫(yī)學(xué)鑒定中存在的問(wèn)題

盡管死后生物化學(xué)檢驗(yàn)可輔助推斷PMI、死亡原因以及了解死前健康狀態(tài)、推測(cè)疾病過(guò)程，但在法醫(yī)學(xué)鑒定工作中開展死后生物化學(xué)檢驗(yàn)尚存在一些問(wèn)題。

3.1 缺少死后正常參考值

由于死后生物化學(xué)的研究及應(yīng)用剛剛起步，目前尚無(wú)基于我國(guó)人群大樣本量研究的完整死后生物化學(xué)指標(biāo)正常參考值。本文所列舉的法醫(yī)學(xué)正常參考值（表1）均是基于國(guó)外尸體檢材的死后生物化學(xué)研究數(shù)據(jù)總結(jié)得出，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)僅供參考。此外，目前有較多生物化學(xué)項(xiàng)目適用于死后生物化學(xué)檢驗(yàn)，但部分項(xiàng)目費(fèi)用較高，所以應(yīng)根據(jù)不同案例的具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行死后生物化學(xué)檢驗(yàn)，且應(yīng)與已明確死后變化規(guī)律及變化范圍的死后參考值進(jìn)行對(duì)比，絕不可直接借鑒臨床參考值。

3.2 尸體經(jīng)冷凍保存后產(chǎn)生溶血

國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家要求短期尸體保存的溫度為2～6 ℃，然而，我國(guó)大部分地區(qū)主要以冷凍方式保存尸體[23]。凍存會(huì)導(dǎo)致尸體全身血細(xì)胞廣泛破裂溶血，是現(xiàn)階段限制國(guó)內(nèi)死后生物化學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)展的主要因素。因此，法醫(yī)病理學(xué)工作者應(yīng)綜合考慮尸體狀況、尸體檢驗(yàn)間隔時(shí)間合理地選擇尸體保存條件，短期內(nèi)可進(jìn)行尸體檢驗(yàn)的尸體應(yīng)冷藏保存。同時(shí)，探索更為適合我國(guó)的尸體保存方式及相關(guān)規(guī)定，以降低尸體冷凍保存所帶來(lái)的影響[49]。

針對(duì)我國(guó)尸體冷凍保存的現(xiàn)狀，有研究[49-51]通過(guò)對(duì)溶血樣本進(jìn)行稀釋、超濾等檢材前處理，降低了溶血對(duì)部分生物化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)的干擾。此外，可以選用心包液代替血液進(jìn)行死后生物化學(xué)檢驗(yàn)。心包液存在于密閉的心包腔內(nèi)，與血液相比受溶血影響較小。心包液作為生物化學(xué)檢材適用于大部分血液生物化學(xué)指標(biāo)的檢驗(yàn)，尤其是心肌酶譜、心功能指標(biāo)的檢查[52]。因此，近年來(lái)心包液常作為血液的替代檢材應(yīng)用于死后生物化學(xué)檢驗(yàn)。

3.3 檢材提取方式不統(tǒng)一

因多數(shù)指標(biāo)在左、右心血及外周血中的濃度并不一致，且不同部位血液中的生物化學(xué)指標(biāo)變化可反映不同的病理生理狀態(tài)，國(guó)外多同時(shí)采集左、右心血及外周靜脈血，但在我國(guó)尸體檢驗(yàn)時(shí)多將心臟取出后采集心包腔內(nèi)的血液，可能對(duì)部分指標(biāo)的死后生物化學(xué)分析產(chǎn)生影響。因此解剖時(shí)應(yīng)盡可能多部位采集，常規(guī)采血部位包括左心室、右心室、鎖骨下靜脈、股靜脈等[53]。通常左心血的死后生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果能較好地反映肺的病變，右心血適合于判斷心、肝、腎等肺以外的胸腹部器官病變，鎖骨下靜脈及股靜脈血更適合于判斷腦及四肢肌肉的病變[1，19]。

3.4 檢驗(yàn)方法不統(tǒng)一

臨床上用于生物化學(xué)檢驗(yàn)的方法種類繁多，包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）、干化學(xué)法、膠體金法、免疫熒光法、電化學(xué)發(fā)光免疫分析（electrochemiluminescence immunoassay，ECLIA）法等，但并非所有的臨床檢驗(yàn)方法均可應(yīng)用于死后生物化學(xué)檢驗(yàn)，尤其是對(duì)于溶血標(biāo)本的檢驗(yàn)。

ECLIA 法作為近年來(lái)發(fā)展迅速的檢驗(yàn)方法，與傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法相比，具有線性范圍寬、重復(fù)性好、精確度高、特異性好等優(yōu)勢(shì)，能夠抵抗溶血等干擾，在法醫(yī)學(xué)死后生物化學(xué)檢驗(yàn)中具有良好的應(yīng)用前景[54]。

4 展 望

死后生物化學(xué)檢驗(yàn)可以客觀地反映生前的病理生理狀態(tài)、解釋復(fù)雜的死亡機(jī)制，為死因鑒定提供客觀的輔助依據(jù)。盡管死后生物化學(xué)檢驗(yàn)在我國(guó)剛起步，尚存在一些問(wèn)題，但隨著廣大法醫(yī)工作者對(duì)其重要性的逐步認(rèn)識(shí)及其在法醫(yī)學(xué)鑒定中的廣泛應(yīng)用，死后生物化學(xué)將會(huì)提高法醫(yī)病理學(xué)死因鑒定和傷、病診斷的水平。

致謝：

衷心感謝原日本大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)教室前田均教授多年來(lái)的大力支持及精心指導(dǎo)。