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        扶脾益腸湯對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白及腸黏膜通透性的影響

        2021-02-26 10:28:28陳曉波
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2021年1期
        關(guān)鍵詞:脾益腸溶通透性

        陳曉波

        靈寶市第一人民醫(yī)院普通外科一病區(qū),河南靈寶 472500

        外科手術(shù)為臨床治療結(jié)直腸癌的主要方式,其中腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床較為高效的手術(shù)術(shù)式,具有較高的有效性和安全性[1]。但腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)仍不可避免地給患者帶來(lái)創(chuàng)傷,并對(duì)腸黏膜的生理功能及免疫功能產(chǎn)生不良影響[2]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后容易發(fā)生氣血耗傷、正氣虧虛,出現(xiàn)腸道功能紊亂。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊是治療胃腸疾病的常用藥物,能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。當(dāng)前以扶脾益腸湯為代表的中醫(yī)湯劑越來(lái)越廣泛用于結(jié)直腸癌患者術(shù)后的治療[3-4],但有關(guān)聯(lián)合用藥方案對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸黏膜及免疫功能的影響報(bào)道不多。基于此,本研究探討扶脾益腸湯對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白及腸黏膜通透性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月—2020年1月于本院實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者68例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,每組34例。觀(guān)察組男20例,女14例;年齡60~78歲,平均年齡(69.71±2.12)歲;腫瘤直徑3~6 cm,平均直徑(4.13±0.20)cm。對(duì)照組男21例,女13例;年齡61~79歲,平均年齡(70.16±2.19)歲;腫瘤直徑3~5 cm,平均直徑(4.11±0.30)cm。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,患者及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中脾氣虛證,主癥:倦怠少力,食少納差,食后或午后腹脹,大便異常;次癥:神疲懶言,口淡不渴,腹痛惡心,脘悶?zāi)c鳴,面色萎黃,排便無(wú)力;舌脈:舌質(zhì)淡、舌苔薄白,脈細(xì)弱。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)指征且順利完成手術(shù);入組前無(wú)其他治療史;生存期≥6個(gè)月。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??;全身狀況不佳,手術(shù)耐受力差;伴腸梗阻或腫瘤造成穿孔引發(fā)的腹膜炎;病理性肥胖、腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重;合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;藥物過(guò)敏。

        1.4 治療方法

        2組術(shù)后均給予抗感染,胃腸解壓,腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51023598)口服,3粒/次,3次/d,連續(xù)服用1個(gè)月。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予扶脾益腸湯,藥物組方:肉蓯蓉30 g,何首烏15 g,黨參15 g,枳實(shí)15 g,枳殼10 g,桃仁12 g,杏仁12 g,火麻仁12 g,柏子仁12 g,白術(shù)12 g,白芍12 g,炙甘草6 g。水煎2次取汁400 mL,早晚飯前1 h服用,連續(xù)服用1個(gè)月。

        1.5 觀(guān)察指標(biāo)與檢測(cè)方法

        分別于治療前及治療1個(gè)月后早晨采集2組患者空腹外周靜脈血4~5 mL,采用3000 r/min離心速度、離心半徑10 cm,離心10 min后取上層清液,采用速率散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)水平,采用速率測(cè)定法測(cè)定二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平。統(tǒng)計(jì)2組治療期間肝功能損傷、腎功能損傷、嘔吐的發(fā)生情況,比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組IgM、DAO水平比較

        治療后,2組IgM、DAO水平均較治療前升高(P<0.05),且觀(guān)察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者IgM及DAO比較

        2.2 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

        治療期間,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較(n=34,例,%)

        3 討論

        結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃癌,病死率也居高不下。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)顯著改善了結(jié)直腸癌的臨床治療效果及局部復(fù)發(fā)率[7-8]。然而術(shù)后容易出現(xiàn)免疫功能及腸黏膜生理功能下降,影響患者康復(fù)。因此,術(shù)后采取相應(yīng)的措施提升患者的免疫功能及腸黏膜功能十分必要。

        IgM具有抗體活性,是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分,IgM水平越高,提示人體抵抗力越好,免疫功能越強(qiáng)。DAO能反映胃腸屏障功能,且DAO越高,腸黏膜通透性越好。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊為臨床常用的腸道功能調(diào)節(jié)劑,給藥后能有效改善腸道的吸收、分泌與運(yùn)動(dòng)功能,增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能,改善腸黏膜通透性,阻止或減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素入血,利于免疫功能的恢復(fù),但單一用藥療效有限[9]。本研究采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊結(jié)合扶脾益腸湯干預(yù)結(jié)直腸癌術(shù)后患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療1個(gè)月后,觀(guān)察組IgM、DAO水平均較治療前及對(duì)照組顯著升高,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異,表明扶脾益腸湯聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊能提升結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白水平及腸黏膜通透性,且安全性尚可。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)直腸癌手術(shù)容易損傷患者脾胃,導(dǎo)致水谷精微無(wú)法運(yùn)化輸布,濕濁內(nèi)生;且脾胃是后天之本、氣血生化之源,脾胃受損則正氣內(nèi)缺,毒邪瘀滯,損害正常的腸黏膜通透性,故臨床治療的重點(diǎn)在于扶正祛邪。扶脾益腸湯中肉蓯蓉、何首烏補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸通便;黨參益氣健脾、固本培元;枳實(shí)、枳殼消腸積滯,濕熱瀉??;桃仁、杏仁、火麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便;白術(shù)補(bǔ)脾健胃、燥濕利水;白芍調(diào)和肝脾;炙甘草調(diào)和諸藥;諸藥合用,共奏扶正祛邪之功效[10-11]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,肉蓯蓉能提高機(jī)體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力及巨噬細(xì)胞吞噬功能,利于免疫功能恢復(fù)[12];丹參能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力,促進(jìn)淋巴細(xì)胞有絲分裂,提升免疫力;同時(shí)還能調(diào)整胃腸功能,修復(fù)胃腸黏膜損傷,提升黏膜通透性[13]。白術(shù)、甘草可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,提高巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞活性,調(diào)節(jié)腸道菌群,發(fā)揮保護(hù)腸道黏膜的作用[14]。

        綜上,扶脾益腸湯聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊可提高結(jié)直腸癌術(shù)后患者免疫球蛋白水平及腸黏膜通透性,且不增加用藥的不良反應(yīng),值得進(jìn)一步研究推廣。

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