劉 旺 羅鳳英 豐世科

1自貢市第一人民醫(yī)院皮膚科，四川自貢 643000 2四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，四川自貢 643000

黃褐斑是一種好發(fā)于中青年女性的常見獲得性色素障礙性疾病，通常對(duì)稱分布于顏面部日光暴露區(qū)。由于發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，本病屬于難治性色素性疾病，被稱為“斑中之王”。目前關(guān)于黃褐斑的治療方法眾多，包括西醫(yī)藥物治療、化學(xué)剝脫療法、光電療法及中醫(yī)中藥、針灸等，但單一的西醫(yī)或中醫(yī)療法療效欠佳。目前認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合的治療方式具有較好效果，現(xiàn)本文就黃褐斑的中西醫(yī)治療及優(yōu)勢(shì)淺述如下。

1 黃褐斑的病因與發(fā)病機(jī)制概述

目前黃褐斑的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病因素主要與紫外線、激素、遺傳、血管內(nèi)皮素、皮膚炎癥、皮膚屏障受損等有關(guān)[1]。關(guān)于黃褐斑的發(fā)病機(jī)制也有許多新發(fā)現(xiàn)，其中一個(gè)重要機(jī)制就是各種原因激活酪氨酸酶活性，引起體內(nèi)L-酪氨酸在含或不含半胱氨酸的環(huán)境中發(fā)生一系列的酶促反應(yīng)，氧化生成真黑素和褐黑素，最終導(dǎo)致黑素顆粒分泌增多，堆積與沉著于局部組織而發(fā)病[2]。

2 黃褐斑的西醫(yī)治療方案

2.1 藥物治療

研究發(fā)現(xiàn)，維生素A、B3、C、E均有淡化色斑的作用[3]，但單純使用維生素治療黃褐斑效果不明顯，通常僅作為輔助藥物。酪氨酸酶是合成黑色素的關(guān)鍵酶，如果能夠有效抑制酪氨酸酶的活性，則可減少黑色素的生成。氨甲環(huán)酸的結(jié)構(gòu)與酪氨酸相似，可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶的活性，從而減少黑色素的合成，達(dá)到淡化色斑的效果[4]。雖然氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果顯著，但由于氨甲環(huán)酸具有抗纖溶、止血作用，導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，故長(zhǎng)期使用需謹(jǐn)慎，以避免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床上還常常使用谷胱甘肽治療黃褐斑，其能與酪氨酸酶中的銅離子結(jié)合，使酪氨酸酶喪失活性，同時(shí)還能有效清除體內(nèi)的氧自由基，抑制黑色素細(xì)胞的增殖[5]。另外，臨床上還可以使用酪氨酸酶抑制劑——?dú)漉?。外用氫醌療效比較確切，但容易出現(xiàn)皮膚紅斑、刺痛、脫屑等不適。

2.2 化學(xué)剝脫術(shù)

化學(xué)剝脫術(shù)是臨床上比較常用的黃褐斑治療方法，其通過(guò)采用化學(xué)剝脫劑或者腐蝕劑直接作用于皮膚表面，使局部皮損處出現(xiàn)變性、壞死、脫落，將已產(chǎn)生的黑色素分解、清除，從而達(dá)到淡化色素斑的效果[6]。臨床上常用的化學(xué)剝脫劑主要是酸類物質(zhì)，如超分子水楊酸、果酸等，由于酸性物質(zhì)刺激性強(qiáng)，容易損害皮膚屏障結(jié)構(gòu)，且高濃度的化學(xué)剝脫劑容易造成二次傷害，因而在治療時(shí)需醫(yī)師權(quán)衡利弊。

2.3 激光治療

激光治療黃褐斑一直受到醫(yī)生與患者的青睞。目前比較常用的是Q開關(guān)激光治療，其機(jī)制主要是通過(guò)使用選擇性光熱作用使目標(biāo)黑素顆粒破裂、變小，進(jìn)而排出體外，以達(dá)到治療黃褐斑的效果。Q開關(guān)激光治療雖然種類非常多，但大多容易出現(xiàn)多次治療后的色素沉著、脫失或復(fù)發(fā)的情況。點(diǎn)陣激光也可用于治療黃褐斑，其機(jī)制主要是利用局部光熱的刺激作用促進(jìn)皮膚膠原蛋白的再生，達(dá)到修復(fù)瘢痕與嫩膚的效果。然而目前對(duì)于點(diǎn)陣激光在臨床上的使用參數(shù)沒有具體、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)容易造成色素沉著、脫失，療效穩(wěn)定性欠佳。此外，激光治療雖然可以通過(guò)爆破黑素小體中的黑色素，短期內(nèi)淡化黃褐斑，但不可抑制黑素細(xì)胞合成新的黑色素，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步提高。

3 黃褐斑的中醫(yī)治療方案

黃褐斑歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝斑”、“面塵”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是肝郁化火、脾虛痰濕、腎精虧虛、氣滯血瘀導(dǎo)致氣血不和、顏面失養(yǎng)而發(fā)病。結(jié)合病因病機(jī)，運(yùn)用中藥活血化瘀、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)脾胃可取得了顯著效果。鄭彩慧等[7]用桃紅四物湯合六味地黃湯加減治療黃褐斑療效顯著。楊國(guó)峰等[8]用桃紅四物湯加減治療黃褐斑2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者皮損面積顯著縮小，且月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰膝酸軟、神疲乏力等癥狀顯著改善。謝平[9]自擬活血化濁方治療黃褐斑2個(gè)月，總有效率高達(dá)95%。曹麗楠等[10]用補(bǔ)腎化瘀膠囊治療黃褐斑6個(gè)療程，總有效率高達(dá)96.67%，且患者血清黑色素水平、酪氨酸酶活性顯著降低。王倩等[11]自擬調(diào)肝健脾祛斑方治療黃褐斑3個(gè)月，患者中醫(yī)證候積分明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高。由此可見，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，選擇相應(yīng)治法以中藥內(nèi)服治療黃褐斑可取得良好效果。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)針灸治療黃褐斑可取得較好的療效。韓洪靜[12]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療黃褐斑，并與口服西藥氨甲環(huán)酸片比較，治療2個(gè)月后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。謝馥穗[13]采用喘可治穴位注射治療圍絕經(jīng)期女性黃褐斑，治療1個(gè)月后有效率達(dá)76.96%。上述研究表明，中藥內(nèi)服或針灸治療能有效改善黃褐斑，且中藥及針灸治療毒副作用小，安全性高，能有效改善皮損、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，但其存在緩解效果緩慢、缺乏遠(yuǎn)期療效觀察等不足。

4 黃褐斑的中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)

黃褐斑屬于難以根治的色素性皮膚病，雖然西醫(yī)有各種治療方法，但缺乏特效根治手段，且存在一定不良方應(yīng)，如化學(xué)剝脫術(shù)容易損害皮膚屏障結(jié)構(gòu)及造成皮膚二次傷害，激光治療多次治療后容易出現(xiàn)色素沉著、脫失及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療黃褐斑雖有一定療效，但見效緩慢。近年來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑有一定的優(yōu)勢(shì)。牛彬等[14]將162例黃褐斑患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予以Medlite-C6 Q-開關(guān)1064 nm激光治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予川黃口服液治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者黃褐斑顏色評(píng)分、黃褐斑面積、靶皮損積分均低于對(duì)照組，而皮損下降指數(shù)、臨床療效、治療后自評(píng)得分均高于對(duì)照組。可見在激光治療黃褐斑的同時(shí)，配合中藥內(nèi)服可大大提高治療效果，還可減少單純使用激光的復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。楊科[15]將82例黃褐斑患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用氨甲環(huán)酸片口服治療，觀察組采用微針療法聯(lián)合氨甲環(huán)酸濕敷治療，治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)觀察組的黃褐斑評(píng)分低于對(duì)照組，提示微針療法與氨甲環(huán)酸濕敷結(jié)合治療黃褐斑有助于促進(jìn)皮損消退。劉潔[16]對(duì)黃褐斑患者采用左旋維生素C超聲波導(dǎo)入聯(lián)合針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者黃褐斑皮損面積、色斑深淺明顯改善，且總有效率明顯高于單純使用左旋維生素C超聲波導(dǎo)入。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并且能降低部分復(fù)發(fā)率和減少不良反應(yīng)。

5 小結(jié)

黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)根治辦法，雖然近幾年氨甲環(huán)酸、維生素、化學(xué)剝脫術(shù)及激光治療等手段在治療黃褐斑方面取得了一定成就，但存在色斑復(fù)發(fā)、色素沉著、皮膚屏障損傷等毒副作用。而有針對(duì)性地結(jié)合中醫(yī)中藥、針灸等手段進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)外同治，可快速有效地緩解黃褐斑。但目前關(guān)于黃褐斑的治療方法缺乏統(tǒng)一的方案與標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)一步研究與探討。