吳 洋 任鵬娟 李 娜 張寶弟 王 磊 張春靜△

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院一分院1外科，2手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157000

急性附睪炎是中青年男性常見的感染性疾病，多由細菌逆行輸精管感染所致。發(fā)病后，陰囊部位會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅和腫脹等表現(xiàn)，同時伴有疼痛和尿頻等癥狀，嚴重者可影響生育能力。由于急性附睪炎病程長且容易復發(fā)，常規(guī)的抗生素治療可能難以達到滿意的治療效果?；诖?，本研究采取頭孢曲松鈉、熱淋清顆粒聯(lián)合陰囊中藥外敷護理綜合干預急性附睪炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年3月于本院外科治療的68例急性附睪炎患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡18～60歲，平均年齡(38.65±7.20)歲；病程2～11 d，平均病程(5.12±2.13)d；雙側(cè)發(fā)病5例，單側(cè)發(fā)病29例。觀察組年齡21～65歲，平均年齡(39.04±7.62)歲；病程1～9 d，平均病程(4.96±2.03)d；雙側(cè)發(fā)病6例，單側(cè)發(fā)病28例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國男科疾病診斷治療指南》[1]急性附睪炎、《中醫(yī)外科學》[2]子癰的診斷標準；首次入院治療，年齡18～65歲；簽署知情同意書并自愿參與本次研究。

排除標準：慢性睪丸炎、前列腺炎；對頭孢曲松鈉或熱淋清顆粒等過敏；腎功能不全者。

1.3 治療方法

2組患者均給予常規(guī)護理，包括用陰囊托起陰囊，指導患者做好會陰部清潔，每日更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，囑咐患者多食用雞肉等膽固醇含量偏低的食物并保證充足的睡眠等。在此基礎上，對照組給予頭孢曲松鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H3102272)2 g加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予熱淋清顆粒(貴州威門藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z52020383)口服，2袋/次，3次/d，開水沖服。同時采用中藥外敷陰囊，藥物組成：大黃60 g，薄荷30 g，澤蘭30 g，側(cè)柏葉60 g。將以上中藥研磨，加蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷于陰囊處，1次/d，5 h/次，10 d為1療程。

1.4 觀察指標與療效判定

比較2組患者陰囊區(qū)疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，評分越高表示陰囊區(qū)疼痛越嚴重。參照文獻[3]評價2組臨床療效，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為急性附睪炎癥狀消失，且各項指標及彩超檢查均正常。顯效為臨床癥狀和各項指標明顯改善。有效為臨床癥狀和各項指標有所緩解。無效為臨床癥狀和各項指標無變化?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組陰囊區(qū)疼痛VAS評分比較

治療前，2組患者陰囊區(qū)疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者陰囊區(qū)疼痛VAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者陰囊區(qū)疼痛評分比較(n=34，分，

2.2 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=34，例，%)

3 討論

急性附睪炎患者前期大多患有尿道炎或前列腺炎，上述疾病發(fā)生后，致病菌如各類腸桿菌科細菌等沿輸精管逆行進入附睪而發(fā)病。另外睪丸擠壓過度、手淫或性生活頻繁也是常見致病因素。急性附睪炎的常規(guī)治療主要以抗生素為主，謝永強等[4]對急性附睪炎患者采取頭孢曲松鈉加精索神經(jīng)阻滯封閉治療，有效緩解了患者陰囊疼痛并提高了精液質(zhì)量。頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，對腸桿菌科細菌具有強大的抗菌作用，可有效破壞細菌細胞壁，從而發(fā)揮殺菌作用。但頭孢曲松鈉長期用藥容易導致耐藥的發(fā)生。因此，急性附睪炎的治療和護理常采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，如利用中藥坐浴[5]、消癰散口服[6]等手段與抗生素聯(lián)合進行治療。

急性附睪炎歸屬于中醫(yī)“子癰”范疇，《華佗神醫(yī)秘傳》記載“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿”，其病因病機為濕熱毒下注，肝經(jīng)絡脈阻滯，熱毒使氣血逆亂，阻于附睪而發(fā)病，因此治宜清熱解毒、利濕和消腫散結(jié)。熱淋清顆粒的藥物成分為頭花蓼，具有利濕、活血散瘀和消腫止痛的功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，熱淋清顆粒對腸桿菌科細菌具有良好的殺滅效果[7]。張春貞等[8]對男性淋病并發(fā)癥患者給予熱淋清顆?？诜委煟傆行矢哌_93.33%，且不良反應較少。

陰囊中藥外敷是治療急性附睪炎的常見外治方法。其以中藥歸經(jīng)為治療原理，以氣味俱厚的中藥為引導、率領群藥，旨在開結(jié)行滯、直達病灶。本研究采用大黃、薄荷等中藥外敷，據(jù)《生草藥性備要》記載“大黃可消癰疽疔毒”，具有清泄?jié)駸岷蜑a火解毒的作用；薄荷則可消風散熱?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃可抑制金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的生長；薄荷則能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進汗腺分泌，以此起到發(fā)汗解熱的效果[9]。由于陰囊與附睪位置距離最近，將以上中藥外敷于陰囊有利于藥物的吸收，最大程度發(fā)揮藥效。潘杰等[10]采用龍膽瀉肝湯結(jié)合雙柏散外敷治療急性附睪炎取得了較為理想的效果，其中雙柏散藥物組成也包含大黃、薄荷、澤蘭、側(cè)柏葉。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者陰囊區(qū)疼痛明顯緩解，總有效率也顯著高于對照組，提示熱淋清顆粒聯(lián)合陰囊中藥外敷護理治療急性附睪炎療效顯著。在護理過程中，由于護士與患者性別的差異，給陰囊中藥外敷護理帶來一定的不便。建議在實際工作中，護士可將護理方法詳細告知患者家屬，由家屬參與具體護理工作，以便保證療效的可靠性。