張宏艷

沈陽二四五醫(yī)院急診科，沈陽 110000

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見危重疾病，容易合并多器官功能障礙。老年人群由于身體機能衰退，基礎(chǔ)疾病較多，免疫功能較差，其患重癥肺炎時治療難度大，且預(yù)后較不理想。目前臨床對于重癥肺炎主要是根據(jù)實驗室檢查結(jié)果采用敏感的抗生素進行治療。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林和舒巴坦的復(fù)合劑，其中哌拉西林屬于廣譜抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用；舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可降低β-內(nèi)酰胺酶對哌拉西林的水解作用，提高其抗菌能力。近年來，由于抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株增多，部分患者僅使用抗生素治療效果不明顯。中醫(yī)認為重癥肺炎病機為陰陽兩虛、痰阻血瘀，臨床治療以溫陽養(yǎng)陰、活血化痰為主[1]。痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹組成，具有抑菌、抗病毒、抗炎、清除內(nèi)毒素等作用，臨床廣泛應(yīng)用于呼吸、消化及血液等系統(tǒng)疾病[2]?；诖耍狙芯刻接懱禑崆遄⑸湟郝?lián)合哌拉西林舒巴坦治療老年重癥肺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—12月本院收治的老年重癥肺炎患者共50例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。其中，對照組男14例，女11例；年齡64～81歲，平均年齡(70.55±1.01)歲；病程2～10 d，平均病程(5.94±1.24)d。觀察組男13例，女12例；年齡62～80歲，平均年齡(70.53±1.04)歲；病程2～11 d，平均病程(6.01±1.27)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合老年重癥肺炎診斷標準[3]，表現(xiàn)為咳嗽、多痰，舌紅苔少、脈浮滑數(shù)，存在不同程度的發(fā)熱，肺部可聽及濕啰音；②簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)嚴重疾??；②合并嚴重肝、腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴重疾??；⑥對本次研究藥物過敏。

1.3 治療方法

2組均給予常規(guī)平喘、祛痰、退熱、止咳等對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20051705)靜脈滴注，將2.5 g哌拉西林舒巴坦溶于l00 mL 5%葡萄糖注射液中，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030054)靜脈滴注，將20 mL痰熱清注射液加入250 mL 5%葡萄糖注射液中，1次/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標與療效判定

比較2組治療效果，其中顯效：臨床癥狀消失，細菌學(xué)檢驗和胸部影像檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和胸部影像明顯改善，體溫恢復(fù)正常，肺部仍可聽及濕啰音；無效：病情無變化甚至惡化?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組患者治療前后炎癥指標和免疫功能：炎癥指標包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞計數(shù)(WBC)；免疫功能指標包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。比較2組臨床癥狀消失時間，包括咳嗽消失時間和退熱時間。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(n=25，例，%)

2.2 2組癥狀消失時間比較

治療后，觀察組咳嗽消失時間及退熱時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀消失時間比較

2.3 2組炎癥指標及免疫球蛋白水平比較

治療后，2組炎癥指標CRP、PCT、WBC均降低(P<0.05)，免疫球蛋白IgG、IgA均升高(P<0.05)，且觀察組上述指標改善程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥指標及免疫球蛋白水平比較

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生惡心1例，皮疹1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%(3/25)；對照組發(fā)生惡心1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%(3/25)。組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎主要由支原體、細菌、病毒等感染呼吸道所致，目前細菌和病毒雙重感染也較為常見，老年人由于身體機能衰退、抗病能力減弱而成為高發(fā)和易感人群。肺炎一旦發(fā)生，患者肺部功能受損，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，肺部聽診可聞及支氣管呼吸音、干濕啰音，影像檢查可見肺部片狀陰影，嚴重影響患者日常生活。此外，老年肺炎患者常容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者生命安全。哌拉西林舒巴坦為臨床治療重癥肺炎的常用藥物，由哌拉西林和舒巴坦復(fù)合而成，其中哌拉西林為廣譜青霉素，通過干擾細菌細胞壁的合成來殺死細菌，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧菌均具有較強抗菌活性，但單獨使用容易被細菌分泌的β-內(nèi)酰胺酶水解而產(chǎn)生耐藥性；舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可使哌拉西林免遭β-內(nèi)酰胺酶破壞，提高其抗菌效果，二者具有良好的協(xié)同作用。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株不斷增加，單純抗生素治療療效受限。

痰熱清注射液屬于中藥復(fù)方制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成：方中黃芩為君藥，清熱燥濕，瀉火解毒；熊膽粉、山羊角為臣藥，其中熊膽粉清熱、平肝，山羊角味苦寒，解毒、安神、散瘀，二者聯(lián)用發(fā)揮清熱解毒、解痙化痰的功效；金銀花清熱解毒、清肺解表；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；諸藥合用共奏清熱解毒、化痰止咳之功?，F(xiàn)代藥理研究[4]證實，痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱、抗驚厥作用，對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌均有較好的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示聯(lián)合用藥可以發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高治療效果。CRP、PCT、WBC是衡量細菌感染的重要指標，與機體炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)。治療后，觀察組CRP、PCT、WBC低于對照組，IgG、IgA高于對照組，提示痰熱清注射液具有降低炎癥反應(yīng)、提高機體免疫力的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，痰熱清注射液對肺炎病原菌具有良好抑制作用，可減少肺泡組織損傷和炎性滲出，降低炎性細胞因子表達[5]。此外，痰熱清注射液可以增強外周血白細胞吞噬功能，促進免疫球蛋白形成，進而提高機體免疫力。觀察組咳嗽消失時間、退熱時間短于對照組，提示痰熱清注射液可以控制感染進程，縮短治療時間。此外，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相近，提示聯(lián)合用藥并未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物安全性能較為理想。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療老年重癥肺炎療效確切，可有效控制機體炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，且用藥安全，值得臨床推廣。