周穎，婁必丹

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）以及產(chǎn)后性功能障礙（postpartum female sexual disfunction，PSD）［1］。盆腔內(nèi)器官維持于正常位置、發(fā)揮正常的功能有賴于盆底多種結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜支持系統(tǒng)［2］，妊娠、產(chǎn)次過多、年老體衰等均可導(dǎo)致盆底支持系統(tǒng)紊亂或薄弱，從而引發(fā)諸盆腔器官的位置和功能異常。早期臨床多采用手術(shù)來達到治療目的，但手術(shù)治療對盆腔器官、組織進行切除，不僅對患者的損傷較大，恢復(fù)較慢，且容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。針灸治療PFD療效顯著，無論是單純針灸，還是針灸綜合治療，對盆底肌肉功能恢復(fù)效果均較明顯。

PFD發(fā)病常同時有SUI、POP以及PSD的癥狀，但有關(guān)針灸治療PFD的文獻多為單項臨床研究或描述性統(tǒng)計，本研究旨在通過數(shù)據(jù)整理來進一步總結(jié)歸納PFD取穴規(guī)律，為針灸治療女性PFD更系統(tǒng)、規(guī)范提供思路與對策。

1 文獻來源及研究方法

1.1 文獻來源采用計算機檢索，以“壓力性尿失禁”為主題檢索詞，分別與“針刺”“針灸”“電針”“灸”“艾灸”組合排列，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）中相關(guān)文獻。檢索時間段為2009年1月至2019年12月。以“盆腔器官脫垂”“子宮脫垂”“直腸脫垂”“陰道脫垂”“膀胱脫垂”為主題檢索詞，同上述檢索方式。以“產(chǎn)后性功能障礙”為主題檢索詞，同上述檢索方式。

1.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)①明確診斷為“壓力性尿失禁”“盆腔器官脫垂”“子宮脫垂”“直腸脫垂”“陰道脫垂”“膀胱脫垂”或“產(chǎn)后性功能障礙”；②所有文獻類型均為治療以上疾病的臨床研究；③治療方法以針灸為主，包括單純針刺、針灸、電針、溫針灸、艾灸及針灸結(jié)合其他治療方法；④明確給出穴位處方；⑤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)明確。

1.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)①排除動物實驗、機理研究；②排除納入男性患者的臨床研究；③文獻內(nèi)容為評述、綜述及個案報道；④治療處方無具體穴位說明；⑤基本相同內(nèi)容發(fā)表在不同期刊或重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用Excel 2010，將收集到的腧穴進行分類統(tǒng)計，進行頻次、頻率統(tǒng)計分析，繪制表格并總結(jié)選穴規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果以“壓力性尿失禁”為主題檢索詞，共檢索到281篇相關(guān)文獻，最終納入126篇，共涉及48個穴位，總頻次為580次。以盆底器官脫垂相關(guān)疾病為主題檢索詞，共檢索到107篇相關(guān)文獻，最終納入45篇，共涉及39個穴位，總頻次為323次。以“產(chǎn)后性功能障礙”為主題檢索詞，共檢索到4篇文獻，納入3篇，共涉及11個穴位，總頻次為13次。

產(chǎn)后性功能障礙近10年臨床文獻量較少，盡管PSD發(fā)生率高，但由于受傳統(tǒng)思想的影響，對于這一疾病的認(rèn)知和就診均較少，由于該病病因復(fù)雜，目前，仍缺少針對PSD的系統(tǒng)的臨床及診治方法［3］。本研究檢索近10年P(guān)SD臨床文獻，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻3篇，由于文獻數(shù)量極少，分析不具備代表意義，故本研究不展開探討。

2.2 選穴及應(yīng)用頻次結(jié)果

2.2.1 女性壓力性尿失禁選穴及應(yīng)用頻次分析由表可知治療SUI的選穴使用頻次由高到低排前10的穴位為：關(guān)元（72次，12.41%）、中極（66次，11.38%）、三陰交（58次，10.00%）、腎俞（56次，9.66%）、氣海（51次，8.79%）、足三里（43次，7.41%）、會陽 （37次，6.38%）、次髎 （24次，4.14%）、中髎（22次，3.79%）、膀胱俞（20次，3.45%）、百會（20次，3.45%）。見表1。

2.2.2 盆底器官脫垂相關(guān)疾病選穴及應(yīng)用頻次分析 治療POP的選穴使用頻次由高到低排前10的穴位為：關(guān)元（38次，11.76%）、氣海（29次，8.98%）、百會（27次，8.36%）、三陰交（26次，8.05%）、足三里（25次，7.34%）、子宮（22次，6.81%）、中極（17次，5.26%）、維道（16次，4.95%）、腎俞（15次，4.64%）、大赫（11次，3.41%）。見表2。

表1 女性壓力性尿失禁選穴及應(yīng)用頻次分析

表2 盆底器官脫垂相關(guān)疾病選穴及應(yīng)用頻次分析

2.3 選穴部位分析

2.3.1 針灸治療女性壓力性尿失禁文獻選穴部位分析 本研究把人體分為7個部分，即頭面部、上肢部、下肢部、腹部、背部、腰骶部及會陰部，女性壓力性尿失禁選穴分布以腹部、下肢部及腰骶部為主，見表3。

表3 針灸治療女性壓力性尿失禁文獻選穴部位分析

2.3.2 針灸治療盆底器官脫垂相關(guān)疾病文獻所選穴部位分析 盆底器官脫垂相關(guān)疾病所選穴分布，以腹部、下肢部及頭面部為主，見表4。

表4 針灸治療盆底器官脫垂相關(guān)疾病文獻所選穴部位分析

2.4 選穴所屬經(jīng)脈分析

2.4.1 針灸治療女性壓力性尿失禁文獻選穴經(jīng)脈分析 本研究中，針灸治療女性壓力性尿失禁所選用的48個穴位涉及9條經(jīng)脈，從所屬經(jīng)脈來看，以任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及督脈的腧穴選用最多，占91.02%，見表5。

表5 針灸治療女性壓力性尿失禁文獻選穴經(jīng)脈分析

2.4.2 針灸治療盆底器官脫垂相關(guān)疾病文獻選穴經(jīng)脈分析 而針灸治療盆底器官脫垂相關(guān)疾病所選39個穴位共涉及11條經(jīng)脈，以任脈、足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的腧穴選用最多，共占73.97%，見表6。

表6 針灸治療盆底器官脫垂相關(guān)疾病文獻選穴經(jīng)脈分析

2.5 特定穴使用頻次及具體穴位結(jié)果

2.5.1 針灸治療女性壓力性尿失禁文獻特定穴選用情況分析 女性壓力性尿失禁共選用44個經(jīng)穴，特定穴31個，占70.45%，特定穴使用總頻次為477次，見表7。

表7 針灸治療女性壓力性尿失禁文獻特定穴選用情況分析

2.5.2 針灸治療盆底器官脫垂相關(guān)疾病文獻特定穴選用情況分析 盆底器官脫垂相關(guān)疾病共選用36個經(jīng)穴，特定穴29個，占80.56%，特定穴使用總頻次為295次，見表8。

表8 針灸治療盆底器官脫垂相關(guān)疾病文獻特定穴選用情況分析

3 討論

SUI好發(fā)于產(chǎn)后或圍絕經(jīng)期婦女，產(chǎn)婦在孕期或分娩過程中盆底結(jié)構(gòu)及功能受到損傷，產(chǎn)后在沒有膀胱逼尿肌收縮而腹內(nèi)壓增高時，出現(xiàn)尿液自尿道外口不自主漏出的癥狀［4］，而圍絕經(jīng)期女性由于雌激素水平降低，亦會發(fā)生此癥狀［5］。POP表現(xiàn)形式多樣，盆腔內(nèi)臟器及結(jié)構(gòu)均可發(fā)生脫垂，常伴有SUI癥狀，對婦女造成很大困擾［6］。脫垂的原因是多方面的，但主要與懷孕和陰道分娩有關(guān)［7］。

SUI屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“遺尿”范疇，其病機為腎氣不足，膀胱失約，膀胱氣化功能失常，病位主要在膀胱，與肺、脾、腎三臟有關(guān)。而POP屬于中醫(yī)學(xué)“陰挺”“陰脫”范疇，其發(fā)病之本為脾腎兩虛，脾虛氣陷，腎虛不固，帶脈失約，托舉無力，導(dǎo)致脫垂［8］。故治療PFD時，以補益脾腎，升陽舉陷為治則［9］。

基于以上理論依據(jù)總結(jié)穴位使用頻次、分布、歸經(jīng)及特定穴使用情況，治療SUI、POP使用頻率排名前10的穴位中有7個穴位相同，分別為：關(guān)元、氣海、中極、腎俞、百會、三陰交、足三里。

從穴位分布來看，選穴均以腹部、下肢部為主，根據(jù)“腧穴所在，主治所及”的特點，故腹部的選穴占比較重，現(xiàn)代解剖也認(rèn)為，支配膀胱、子宮及其支持結(jié)構(gòu)的神經(jīng)與下腹部的神經(jīng)位于同一脊髓節(jié)段，其在中樞內(nèi)也有密切聯(lián)系。特定穴的使用以交會穴最多，交會穴能治本經(jīng)和所交會經(jīng)的疾?。?0］，使用頻次最多的交會穴為關(guān)元穴。而大部分選穴均屬于任脈、足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)。任脈為陰脈之海，起于胞中，行于腹，胞中位于下腹腔，也可指生殖器官，“任主胞胎”，故十四經(jīng)中以任脈上的穴位最多，關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)之交會，可溫腎固元、回陽固脫，氣海為氣之海，可調(diào)補元氣、通利下焦，兩穴相配，補中益氣，固攝有權(quán)，中極為膀胱募穴，任脈與足三陰經(jīng)之交會，鄰近膀胱，有補益腎氣的作用，可調(diào)節(jié)膀胱氣化，治療腹部臟器脫垂。足太陽膀胱經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱?！逼溲型矫}亦有相通，根據(jù)“補腎氣，益元氣，升陽固脫”的治療原則，故選取足太陽經(jīng)腧穴，腎俞為腎之背俞穴，腎氣不足，導(dǎo)致“遺尿”或“陰挺”，針刺腎俞可益腎舉脫。同時，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點，配合遠(yuǎn)端取穴，督脈同任脈同源于胞中，出會陰而異行，循行聯(lián)絡(luò)腎、膀胱，百會屬督脈，為諸陽之會，能升陽舉陷，為治療盆底器官脫垂要穴，亦能調(diào)節(jié)膀胱功能，體現(xiàn)了“下病上取”取穴方法。脾主化生氣血，可以滋養(yǎng)胞宮，脾氣主升，能維持胞宮在正常位置，足太陰脾經(jīng)循行入腹，故足太陰脾經(jīng)具有調(diào)節(jié)腹部臟器功能的特點，三陰交屬脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)之交會，善治各種婦科病，可調(diào)補三陰經(jīng)經(jīng)氣，有扶正固本之功效。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃下合穴，脾胃為后天之本，取足三里，有健運脾胃，取滋后天以補固先天之效，亦有旺脾胃，以補肺氣，使水道通調(diào)之效。

PSD的發(fā)生與女性妊娠及分娩過程中會陰、陰唇及陰部神經(jīng)機械損傷密切相關(guān)，WALLWIENER S等［11］發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后4個月內(nèi)女性性問題發(fā)生率較高，但就診率卻較低，目前，針對PSD的臨床文獻較少，但有研究表明，針灸對于PSD有明顯的改善作用。王紅新等［12］采用針刺聯(lián)合生物反饋電刺激治療，伍立群等［13］采用艾灸關(guān)元穴聯(lián)合生物反饋電刺激治療，均能改善PSD患者癥狀。

綜上，通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，關(guān)元－氣海－中極－三陰交－足三里－腎俞－百會為治療PFD的基礎(chǔ)穴組，取穴體現(xiàn)遠(yuǎn)近配合、循經(jīng)取穴。任脈三穴合用，可發(fā)揮補中益氣，升陽固脫之效，關(guān)元、中極、三陰交均與足三陰經(jīng)聯(lián)系密切，同調(diào)肝、脾、腎，善治各項泌尿生殖系疾病，足三里配合腎俞滋后天、固先天，百會居巔頂而升陽，七穴配合補益脾腎，升陽舉陷，使開合有度，固攝有權(quán)，臨床可根據(jù)PFD不同的癥狀，在基礎(chǔ)選穴上加減。