陳巧娟

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是幫助避孕失敗婦女終止妊娠的一種補(bǔ)救方式，通過采用人工方法與靜脈麻醉對(duì)妊娠10周內(nèi)的妊娠者進(jìn)行終止妊娠，無顯著不適感，后遺癥少，具有快速、安全、高效及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。米索前列醇具有收縮妊娠子宮的作用，常用于人工流產(chǎn)手術(shù)中，可軟化宮頸，增強(qiáng)子宮內(nèi)部的壓力與張力，促使子宮收縮幅度有效升高，有助于快速、安全引產(chǎn)，進(jìn)一步保證人工流產(chǎn)術(shù)順利完成[3]。本文觀察米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1-12月福州市長樂區(qū)婦幼保健院收治的擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式不同分為觀察組200例和對(duì)照組100例。觀察組患者年齡20～42(27.89±6.21)歲；孕次1～5(2.13±0.25)次；孕周6～10(8.24±0.48)周。對(duì)照組患者年齡19～46(27.73±6.25)歲；孕次1～5(2.37±0.32)次；孕周6～10(8.36±0.50)周。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核，且所有患者或家屬簽署研究知情協(xié)議書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～47歲；(2)經(jīng)B超檢查顯示為宮內(nèi)妊娠；(3)孕周6～10周；(4)符合無痛人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在藥物過敏史；(2)存在無痛人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證；(3)合并心血管疾病或其他臟器功能障礙疾??；(4)血液系統(tǒng)障礙疾??；(5)精神疾病。

1.3 方法 2組患者均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前行B超檢查判斷胎囊大小，同時(shí)檢查陰道內(nèi)是否存在真菌或滴蟲等病原體感染，并給予相應(yīng)治療，檢查患者是否存在盆腔炎，積極治療陰道炎，術(shù)前4 h檢查體溫，若兩次測(cè)量結(jié)果高于37.5 ℃，須延緩手術(shù)，術(shù)前4 h禁水和禁食。常規(guī)給予麻醉、監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏及呼吸頻率等生命體征。醫(yī)師檢查確認(rèn)子宮位置，對(duì)患者外陰陰道、宮頸進(jìn)行消毒，并給予芬太尼注射液(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 ml ∶0.1 mg)0.1 mg、丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 ml ∶200 mg)2～2.5 mg/kg依次靜脈推注，靜脈麻醉成功后開始手術(shù)，手術(shù)由專人按常規(guī)操作。觀察組患者于手術(shù)當(dāng)日晨6：30給予米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片)0.2 mg(1片)掰成兩半，舌下含服，G1P0患者同時(shí)給予米索前列醇0.2 mg(1片)(掰成兩半，并用涼開水濕潤藥品)陰道置入。對(duì)照組患者未給予米索前列醇。術(shù)后留院觀察30 min，若無異?？蓽?zhǔn)許出院，術(shù)后1周、1個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者宮頸松弛度、手術(shù)出血量、宮頸擴(kuò)張時(shí)間、吸宮時(shí)間及并發(fā)癥(人工流產(chǎn)綜合征、感染、吸宮不全、漏吸空吸)發(fā)生情況，采用負(fù)壓引流瓶中的量杯測(cè)量2組患者手術(shù)出血量。

1.5 宮頸松弛度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]良好：患者術(shù)前宮頸口松弛，宮頸軟，且無需任何輔助工具擴(kuò)張宮頸，同時(shí)宮頸處擴(kuò)張程度已達(dá)到宮頸擴(kuò)張器7號(hào)以上；一般：術(shù)前患者宮頸較軟，其擴(kuò)張程度未達(dá)宮頸擴(kuò)張器7號(hào)；差：術(shù)前患者宮頸無明顯松軟狀態(tài)，需借助宮頸擴(kuò)張器(4.5 ～ 7.5號(hào))擴(kuò)張宮頸。宮頸松弛度良好率=(良好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸松弛度比較 觀察組患者宮頸松弛度良好率為90.00%，高于對(duì)照組的82.00%(χ2=3.857，P=0.049)。見表1。

表1 2組患者宮頸松弛度比較 [例(%)]

2.2 手術(shù)出血量、宮頸擴(kuò)張時(shí)間及吸宮時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)出血量少于對(duì)照組，宮頸擴(kuò)張時(shí)間、吸宮時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)出血量、宮頸擴(kuò)張時(shí)間及吸宮時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的18.00%(χ2=20.380，P=0.000)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)具有創(chuàng)傷性，可產(chǎn)生一定的疼痛，且大部分患者無法忍受，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的要求越來越高。隨著人工流產(chǎn)術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，無創(chuàng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)越來越廣受歡迎，逐漸成為早孕女性或避孕失敗女性終止妊娠的首要選擇[5]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間約為5 min，且患者可在保持無痛安靜的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，因此，要求麻醉起效快，可有效抑制神經(jīng)中樞感受器，減輕疼痛，同時(shí)保證患者術(shù)后可快速清醒，恢復(fù)意識(shí)，使患者及時(shí)離院。研究顯示，采用芬太尼與丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，可確保患者術(shù)前快速抑制循環(huán)系統(tǒng)功能，減輕疼痛刺激[6-7]。

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)耗時(shí)較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時(shí)間較長，進(jìn)而增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。原因在于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)采用金屬擴(kuò)宮棒達(dá)到負(fù)壓吸宮的效果，擴(kuò)張宮頸，進(jìn)而將胚胎完全從宮腔中吸出，達(dá)到人工流產(chǎn)目的[8]，但宮頸擴(kuò)張速度較慢，且操作繁瑣。宮頸具有豐富的彈性結(jié)締纖維、血管、平滑肌，同樣其神經(jīng)豐富，若采用擴(kuò)宮棒達(dá)到宮頸擴(kuò)張的效果，容易刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)興奮，使患者腎上腺分泌乙酰膽堿，從而引起出冷汗、冷顫、面色蒼白等人工流產(chǎn)綜合征，甚至產(chǎn)生劇烈疼痛，導(dǎo)致手術(shù)無法順利完成，還會(huì)發(fā)生宮頸撕裂、子宮穿孔等創(chuàng)傷。初次妊娠患者在宮頸擴(kuò)張過程中極易發(fā)生并發(fā)癥[9]。由此可知，宮頸擴(kuò)張是人工流產(chǎn)負(fù)吸術(shù)成功的關(guān)鍵性因素。多數(shù)臨床學(xué)者對(duì)宮頸擴(kuò)張作出大量研究，發(fā)現(xiàn)米索前列醇是較強(qiáng)的子宮收縮藥物，該藥物是一種前列腺素E1衍生物，起初用于抑制胃酸或防治胃潰瘍，后發(fā)現(xiàn)E類前列腺素的藥理活性可有效促使子宮收縮，軟化宮頸，起到良好的宮頸松弛作用[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者宮頸松弛度良好率高于對(duì)照組，由此可知，米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中可有效促進(jìn)宮頸松弛、擴(kuò)張。米索前列醇可對(duì)宮頸纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而降解膠原纖維，導(dǎo)致膠原纖維排列發(fā)生改變，以達(dá)到宮頸松弛的效果[12]。另外，本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)出血量少于對(duì)照組，觀察組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、吸宮時(shí)間短于對(duì)照組。舌下含服米索前列醇的吸收速度較快，生物利用率較高，且不會(huì)受術(shù)前禁食禁水的限制與影響，進(jìn)而加快宮頸擴(kuò)張的速度，降低手術(shù)難度。除此之外，米索前列醇對(duì)G1P0、瘢痕子宮未經(jīng)陰道分娩患者，可輕松分離胚胎與宮壁松弛，進(jìn)一步降低吸引的負(fù)壓，以最大限度避免子宮壁的創(chuàng)傷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示米索前列醇可減輕對(duì)宮頸的刺激性，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染率。

綜上所述，米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)可有效促進(jìn)宮壁松弛與胚胎排出，減少子宮壁的損傷與宮頸擴(kuò)張的損傷，減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。