劉永

麻醉和鎮(zhèn)痛是舒適醫(yī)學(xué)概念的重要組成部分，目前患者對臨床手術(shù)治療過程中進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛的要求越來越高。下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛，對于減輕患者出現(xiàn)的疼痛非常重要，其鎮(zhèn)痛效果良好會使得患者治療不適感明顯減輕。患者機(jī)體自身生理狀況、新陳代謝情況等會影響到麻醉效果，故仔細(xì)考量麻醉劑的選擇、劑量和給藥方法，特別針對老年患者，防止出現(xiàn)因過度使用麻醉劑而引發(fā)的不良醫(yī)療安全事故[1-2]。臨床實(shí)踐研究顯示，椎管內(nèi)麻醉具有麻醉效果好、安全性高且麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)(與全身麻醉相比)。下肢骨折患者因劇烈疼痛會引發(fā)患者一系列生理變化，患者治療依從性會下降，從而影響治療的效果。安全可靠的麻醉和鎮(zhèn)痛治療，可以改善患者的臨床依從性。本研究選取下肢骨折行手術(shù)治療患者50例，觀察地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年1月鐘祥市人民醫(yī)院收治的下肢骨折手術(shù)治療患者100例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男28例，女22例；年齡32～69(45.52±6.93)歲；體質(zhì)量48～75(59.63±4.27)kg；麻醉等級：Ⅰ級15例，Ⅱ級35例；骨折類型：股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折18例，股骨頸骨折9例。對照組男27例，女23例；年齡31～68(45.72±7.41)歲；體質(zhì)量47～72(59.39±6.25)歲；麻醉等級：Ⅰ級14例，Ⅱ級36例；骨折類型：股骨干骨折12例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折18例，股骨頸骨折10例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者或家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；(2)無嚴(yán)重心肝腎功能障礙；(3)無精神疾病和傳染疾??；(4)無慢性疼痛病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌、藥物禁忌、判斷/表達(dá)能力異?；颊?。

1.3 方法 2組進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，椎管內(nèi)麻醉前監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。2組均在麻醉體位擺放前15 min予超前鎮(zhèn)痛給藥，其中觀察組采用地佐辛10 mg肌肉注射超前鎮(zhèn)痛。對照組采用0.9%氯化鈉注射液2 ml肌肉注射對照。2組均取側(cè)臥位實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺L3～4間隙，回抽腦脊液后給予0.75%羅哌卡因10 mg注入，平臥后將麻醉平面調(diào)節(jié)到T10，若患者心率和血壓過低需要給予阿托品和麻黃堿。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組平臥情況時(T1)、擺放手術(shù)體位(T2)平均動脈壓、平均心室率、平均血氧飽和度、視覺模擬評分，視覺模擬評分分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕；(2)觀察2組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征及疼痛評分比較 T1、T2時，觀察組平均動脈壓、平均心室率、平均血氧飽和度、視覺模擬評分變化不顯著(P>0.05)；而對照組T2時平均動脈壓、平均心室率、視覺模擬評分均顯著高于T1，平均血氧飽和度顯著低于T1(P均<0.01)。見表1。

表1 2組患者不同時段生命體征及疼痛評分比較

2.2 鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)頭痛1例，鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%(1/50)；對照組出現(xiàn)頭痛1例、惡心嘔吐1例，鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.344，P>0.05)。

3 討 論

下肢骨折的臨床發(fā)病率很高，骨折通常導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動困難且疼痛難以忍受。手術(shù)治療是下肢骨折的常見治療方法，進(jìn)行及時手術(shù)復(fù)位和固定是提高患者臨床預(yù)后的重要措施。相關(guān)研究稱，臨床上常見麻醉方法有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、靜脈內(nèi)麻醉等，在下肢骨折手術(shù)中麻醉若取得良好的效果，可達(dá)到有效改善手術(shù)治療效果的目的[3]。老年人是下肢骨折發(fā)生的高危人群，老年患者由于機(jī)體機(jī)能逐漸衰退，一般患有多種潛在疾病(如心肺功能不全、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等)，上述潛在疾病使得患者的疼痛敏感性會在一定程度上增加，導(dǎo)致大多數(shù)老年患者對疼痛的耐受性降低[4-6]。椎管內(nèi)麻醉的順利開展首先要做好椎管內(nèi)麻醉前的超前鎮(zhèn)痛，具有重要意義。椎管麻醉要求患者保持合適體位，對機(jī)體姿勢的要求高，如未按要求擺放體位易出現(xiàn)麻醉失敗，此時必須再次進(jìn)行麻醉或更改麻醉方法(如全身麻醉)就會出現(xiàn)麻醉時間延長，加重患者的治療痛苦和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床手術(shù)時，使用適當(dāng)?shù)闹雇此幬镞M(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可達(dá)到減輕患者痛苦的目的和確保手術(shù)順利進(jìn)行。

疼痛是臨床實(shí)踐中第5個特征(前4位是呼吸、血壓、脈搏和體溫)，因此外科手術(shù)過程重點(diǎn)關(guān)注疼痛。目前，臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類藥物，包括嗎啡、舒芬太尼、芬太尼等。這些藥物或多或少具有鎮(zhèn)痛作用，但常表現(xiàn)出嗜睡、呼吸抑制等不良狀況，在一定程度上影響麻醉藥的恢復(fù)質(zhì)量[7-8]。地佐辛是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，起效時間、鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度及持續(xù)作用時間與嗎啡相當(dāng)，但是不良反應(yīng)更少，安全性更好。地佐辛是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可通過激動κ受體而有效鎮(zhèn)痛，地佐辛可在患者體內(nèi)快速分布吸收，且半衰期較長，清除緩慢，可長時間發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，雙重拮抗和激動μ受體，降低呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險，且成癮性少[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2時，觀察組平均動脈壓、平均心室率、平均血氧飽和度、視覺模擬評分差異均不顯著；而對照組T2時平均動脈壓、平均心室率、視覺模擬評分均顯著高于T1，平均血氧飽和度顯著低于T1。觀察組出現(xiàn)頭痛1例，對照組出現(xiàn)頭痛1例、惡心嘔吐1例，2組間鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，地佐辛用于下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前的超前鎮(zhèn)痛效果顯著，其安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。