朱大根，何蕊

急性胰腺炎主要表現(xiàn)包括惡心嘔吐，發(fā)熱，腹脹腹痛等，查生化指標(biāo)示血、尿淀粉酶水平顯著升高，患者預(yù)后多數(shù)較差。而伴隨患者病情進(jìn)展還可引發(fā)多臟器功能障礙和衰竭，臨床病死率較高，故針對(duì)急性胰腺炎，積極有效的救治意義重大。臨床目前多應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎，該類藥物可對(duì)胰腺分泌有效抑制，但實(shí)際效果仍有些許不足。香丹注射液被證實(shí)可有效進(jìn)行微循環(huán)的改善，有研究將其引入急性胰腺炎的治療當(dāng)中，效果值得肯定[1]。本研究觀察生長(zhǎng)抑素聯(lián)合香丹注射液用于急性胰腺炎治療的效果與用藥安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者60例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照研究原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡23～76(56.45±2.56)歲；病程1～11(7.13±0.51)h。對(duì)照組男19例，女11例；年齡23～77(56.28±2.62)歲；病程1～11(7.21±0.21)h。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)研究進(jìn)行，告知患者及家屬研究?jī)?nèi)容且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療(糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，抗感染治療等)，并予注射用生長(zhǎng)抑素(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043480)250 μg/h靜脈泵注，每天1次，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者加予了香丹注射液(長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22023873，規(guī)格：每支裝2 ml)20 ml入0.9%氯化鈉溶液250 ml行靜脈滴注治療，每天1次，以5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療總有效率，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間，治療前后患者生化指標(biāo)(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、C反應(yīng)蛋白、血尿淀粉酶指標(biāo))水平變化，急性生理與慢性健康(APACHE-Ⅱ)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分、血尿淀粉酶指標(biāo)及癥狀體征恢復(fù)正常；(2)有效：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分、血尿淀粉酶指標(biāo)及癥狀體征等改善≥50%；(3)無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?%)為顯效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)療程，觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組患者的70.00%(χ2=10.588，P=0.002)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 生化指標(biāo)與APACHE-Ⅱ評(píng)分比較 治療前，2組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平及APACHE-Ⅱ評(píng)分比較差異均不顯著(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與血、尿淀粉酶水平及APACHE-Ⅱ評(píng)分均較治療前降低，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降程度大于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后生化指標(biāo)與APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

2.3 血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

急性胰腺炎患者胰腺組織被胰酶自我消化，引發(fā)組織水腫、出血甚至壞死，還可波及胰腺周圍的臟器與組織。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)多為急性上腹痛，伴惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)患者血、尿酶淀粉酶指標(biāo)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀，臨床病死率較高[1,3]。目前，臨床上急性胰腺炎患者的治療主要包括控制感染，預(yù)防休克，糾正和維持水和電解質(zhì)和酸堿平衡，并予營(yíng)養(yǎng)支持[4-5]。隨著對(duì)該病癥的深入研究，發(fā)現(xiàn)蛋白酶抑制劑和胰酶抑制劑可用于治療胰腺炎。生長(zhǎng)抑素藥物作用機(jī)制：抗炎和細(xì)胞保護(hù)作用，抑制胰腺分泌，但生長(zhǎng)抑素治療效果欠佳[6-7]。

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要為胰管壓力升高、胰管梗阻、胰腺供血不足等。大多數(shù)原因是膽結(jié)石，酗酒和暴飲暴食以激活體內(nèi)的胰蛋白酶。研究表明，惡心、嘔吐、上腹痛、壓痛反跳痛、腹脹及腰大肌緊張等為急性胰腺炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，而胰腺的病理表現(xiàn)包括胰腺的自我消化，引發(fā)組織水種、出血甚至壞死。因病情進(jìn)展急驟，及時(shí)作出診斷和積極治療是保證患者治愈和獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

生長(zhǎng)抑素常被用于急性胰腺炎的臨床治療，其進(jìn)入人體后可顯著抑制胰腺分泌功能，保證胰腺通暢引流，同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體功能，如減少血小板活化因子釋放等，以達(dá)到保護(hù)胰腺的目的。香丹注射液是丹參與降香的復(fù)方制劑，同為臨床常用的中成藥制劑；其能夠發(fā)揮顯著抑制血小板聚集和黏附的作用，在降低血液黏稠度的同時(shí)又可以加速纖維蛋白原溶解，抑制氧自由基的產(chǎn)生和釋放，這有利于體內(nèi)微循環(huán)的改善，對(duì)穩(wěn)定胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少細(xì)胞膜胰蛋白酶釋放、阻礙磷脂酶A活化等均具有積極意義，從而減緩胰腺疾病的進(jìn)展[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的70.00%；治療后，2組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與血、尿淀粉酶水平及APACHE-Ⅱ評(píng)分均較治療前降低，且觀察組下降程度大于對(duì)照組；觀察組血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組；2組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素與香丹注射液聯(lián)合用于急性胰腺炎的救治，患者臨床效果較好，血尿淀粉酶指標(biāo)得到有效改善，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。