戴麗，吳瑩瑩，陳寶清

產(chǎn)后出血是臨床上常見的分娩并發(fā)癥，表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24 h內(nèi)出血量≥500 ml。>80%的產(chǎn)后出血病例均發(fā)生在產(chǎn)后的2 h內(nèi)，且以高齡產(chǎn)婦多發(fā)，對胎兒和產(chǎn)婦均構(gòu)成較大危害，是孕產(chǎn)婦妊娠死亡的四大原因之一[1-2]。針對產(chǎn)后出血的處理多采取藥物治療，常規(guī)藥物如縮宮素、米索前列醇等在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但實(shí)際治療效果并不理想，止血時間、患者2 h出血量及治療后不良反應(yīng)等問題難以得到良好控制[3]。有研究表明，卡前列素氨丁三醇用于治療產(chǎn)后出血較常規(guī)藥物療效更佳，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，應(yīng)用價值較高[4]。本研究觀察卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月福鼎市醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血患者60例，依據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡25～36(28.62±1.63)歲；孕周38～42(38.15±0.52)周；生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；分娩類型：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)12例。對照組年齡26～36(28.15±1.37)歲；孕周37～42(38.65±0.43)周；生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；分娩類型：自然分娩17例，剖宮產(chǎn)13例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均臨床確診為產(chǎn)后出血；(2)均不存在藥物應(yīng)用禁忌；(3)患者均意識清晰，既往無精神病史，可配合完成各項(xiàng)檢查與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重妊娠期高血壓、糖尿病或其他重要臟器相關(guān)疾病者；(2)有剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷或胎盤殘留患者；(3)有凝血障礙者；(4)中途轉(zhuǎn)院或停止治療者。

1.3 治療方法 對照組患者予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020850)治療，患者產(chǎn)后出血量達(dá)500 ml時行注射治療，并根據(jù)患者實(shí)際出血量制定后續(xù)治療計劃，同時予抗感染治療；自然分娩者予肌肉注射，剖宮產(chǎn)者需接受縮宮素宮體注射，密切觀察患者治療后止血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察組患者予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company LLC生產(chǎn)，注冊證號H20170146)治療，給藥時機(jī)、給藥方式及抗感染治療同對照組，初始注射劑量250 μg，觀察患者治療后止血情況與生命指征，若止血效果不佳可于初次用藥30 min后重復(fù)給藥，密切觀察患者治療后不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果，治療后2 h出血量，止血時間及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、腹部不適、呼吸急促及面部潮紅等)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者用藥后子宮收縮良好，陰道出血量明顯減少、出血速度減緩；(2)有效：患者用藥后子宮收縮情況有效改善，陰道出血量和出血速度較治療前均減少和減緩；(3)無效：患者用藥后出血量和出血速度無改變甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 止血時間與治療后2 h出血量比較 觀察組治療后2 h出血量少于對照組，止血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者止血時間與治療后2 h出血量比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，對照組為16.67%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.456，P=0.424)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血常見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，發(fā)病較快且無明顯征兆[5]。產(chǎn)后出血原因很多，臨床上普遍認(rèn)為產(chǎn)后出血是由患者宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙引起[6]。產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為患者陰道出血、失血性休克或繼發(fā)性貧血等，嚴(yán)重者可因失血過多而引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，威脅患者生命安全[7]。產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度以失血量、流血速度及是否出現(xiàn)貧血征象為評定標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的應(yīng)對措施是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的主要手段，也是臨床治療效果最佳的方法[8]。產(chǎn)后出血的治療關(guān)鍵在于改善產(chǎn)婦宮縮使其能夠出現(xiàn)節(jié)律性收縮，以達(dá)到止血和減少產(chǎn)后出血的目的[9]。縮宮素是臨床上使用較為廣泛的治療產(chǎn)后出血的藥物，可通過與子宮平滑肌的受體進(jìn)行結(jié)合，使得產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度增強(qiáng)和頻率得到一定增加，整體止血效果尚可但并不理想。而卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素F2α的甲基衍生物，注射后可以對子宮肌層發(fā)揮明顯刺激作用而有效止血，且藥效持續(xù)時間長，出血復(fù)發(fā)風(fēng)險更小，對于產(chǎn)后出血的治療效果較縮宮素要好，但并未得到廣泛應(yīng)用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%；觀察組治療后2 h出血量少于對照組，止血時間短于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，對照組為16.67%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示使用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血臨床效果值得肯定，可顯著提高產(chǎn)后出血療效，縮短止血時間與減少產(chǎn)后總出血量，且不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果佳，藥物安全性高，有效減少患者產(chǎn)后總出血量和縮短止血時間，是一種相對而言更可靠、安全的方案選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。