余英滔，方填源，陳冠成，勞彩光，陳海鋒

慢性心力衰竭是一種慢性進(jìn)行性加重疾病，近30年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平提高，流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)慢性心力衰竭患病率不斷增加，心力衰竭患者的病死率及5年生存率不樂觀，慢性心力衰竭患者的5年生存率與惡性腫瘤患者相似[1-3]。根據(jù)我國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明[4]，全國(guó)約有400萬(wàn)慢性心力衰竭患者，成年人心力衰竭患病率約為0.9%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性心力衰竭患病率不斷升高。因此，對(duì)于心力衰竭疾病的防治已是一個(gè)不容忽視的問題，也是目前心血管領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。慢性心力衰竭臨床治療中，常選用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑治療，但是慢性心力衰竭患者的治療效果仍然不容樂觀，因此為患者選擇一種治療效果佳的藥物十分重要[5]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭具有顯著優(yōu)勢(shì)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦為心力衰竭疾病的治療帶來(lái)了新的曙光[6]?，F(xiàn)觀察沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)下降的慢性心力衰竭患者心功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年1月茂名市中醫(yī)院住院治療的LVEF降低的心力衰竭患者120例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男25例，女35例；年齡35～69(50.62±2.67)歲；病程1～6(3.42±0.53)年。對(duì)照組男29例，女31例；年齡35～69(50.81±2.41)歲；病程1～6(3.53±0.41)年。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可開展本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》[7]中LVEF降低的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，參考標(biāo)準(zhǔn)為紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]；(3)血漿N-末端前體B型鈉尿肽(NT-pro BNP)水平≥600 mg/L；(4)近1個(gè)月已經(jīng)接受過β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸?2)患有惡性腫瘤患者；(3)存在嚴(yán)重的全身性感染、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，給予患者鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)10 mg口服，每天1次，連續(xù)治療4周，治療2周后調(diào)整用藥劑量。觀察組在停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑36 h或血管緊張素Ⅱ阻滯劑24 h后口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20170344)50 mg，每天2次，治療2周內(nèi)，若患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如腎功能損害、血鉀升高、低血壓反應(yīng)等)，2周后可增加劑量，最大劑量為200 mg/d，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓，4周內(nèi)調(diào)節(jié)劑量至最大劑量維持治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前、治療后1個(gè)月NT-pro BNP水平、6 min步行距離、治療總有效率及不良反應(yīng)(包括頭暈、頭痛、疲乏等)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)分級(jí)方法中對(duì)于心功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心力衰竭得到控制，臨床癥狀顯著改善，心功能分級(jí)提升至2級(jí)以上，6 min步行距離>450 m；有效：心力衰竭得到控制，臨床癥狀改善，心功能分級(jí)提升1級(jí)但不到2級(jí)，6 min步行距離150～450 m；無(wú)效：心力衰竭緩解，臨床癥狀無(wú)改善，心功能分級(jí)無(wú)改善，6 min步行距離<150 m。治療總有效率(%)=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 NT-pro BNP水平、6 min步行距離比較 治療前，2組NT-pro BNP水平、6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月，2組NT-pro BNP水平較治療前降低，6 min步行距離較治療前增長(zhǎng)，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后NT-pro BNP水平、6 min步行距離比較

2.2 總有效率比較 治療1個(gè)月，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.212，P=0.007)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈3例、頭痛2例、疲乏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%；觀察組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P=0.028)。

3 討 論

臨床上對(duì)于慢性心力衰竭的治療，主要選擇強(qiáng)心藥、利尿藥、擴(kuò)張血管藥等為主，通過改善患者的臨床癥狀結(jié)合病因治療，合理應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。雖然在治療心力衰竭的方案上已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是患者的病死率及患病率仍較高，依然是心血管領(lǐng)域的一大難題[10]。在心力衰竭的治療領(lǐng)域中，使用藥物治療依然是最為重要的手段，現(xiàn)有的藥物β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑等治療效果尚可。隨著新藥研究的不斷深入，沙庫(kù)巴曲纈沙坦用于治療心力衰竭的療效得到廣大學(xué)者的肯定，該藥物已經(jīng)改寫了心力衰竭治療指南，沙庫(kù)巴曲纈沙坦通過抑制腦咖啡肽酶、血管緊張素受體，從而達(dá)到降低血壓、擴(kuò)張血管、利尿、利鈉，進(jìn)而延緩心肌增生肥厚進(jìn)展、減緩心肌纖維化，最終達(dá)到提升患者生活質(zhì)量改善心功能的目的，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組NT-pro BNP水平、6 min步行測(cè)試結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1個(gè)月，2組NT-pro BNP水平較治療前降低，6 min步行距離較治療前增長(zhǎng)，且觀察組NT-pro BNP水平低于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組。治療1個(gè)月，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的11.67%。在《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷與治療指南》[13-15]中首次推薦了在慢性心力衰竭治療總使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦。我國(guó)對(duì)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦的臨床研究中，董小偉等[12]研究報(bào)道指出，觀察組使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療，對(duì)照組使用比索洛爾治療，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的75.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果與本研究結(jié)果對(duì)比，均證實(shí)了沙庫(kù)巴曲纈沙坦在慢性心力衰竭治療中的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于LVEF下降的心力衰竭患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療效果顯著，可有效提升患者的心功能，改善其臨床癥狀，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。