林能基

急性肺損傷(ALI)是臨床上一種較為常見的肺部病變，患者臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、氣促等癥狀[1]。急性肺損傷的治療較為困難，其主要的治療措施則是對患者的氧合進(jìn)行改善，如高流量吸氧、面罩機(jī)械通氣及氣管插管等[2]。急性肺損傷是因各種因素造成的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，進(jìn)而引發(fā)急性低氧性呼吸功能不全，病情嚴(yán)重后，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，該病的病死率高[3]。近年來，糖皮質(zhì)激素治療急性肺損傷的研究取得了較好的進(jìn)展[4]?；诖?，本研究選取醫(yī)院收治的急性肺損傷患兒20例為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，觀察其治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月福清市第二醫(yī)院收治的急性肺損傷患兒40例為研究對象，均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他器官嚴(yán)重功能性障礙疾病及精神類疾病患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組男12例，女8例；年齡2～6(3.67±1.41)歲。對照組男13例，女7例；年齡1～5(3.21±1.32)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒對原發(fā)病采取吸氧、霧化吸入治療：按照患兒年齡調(diào)整氧流量1～5歲患兒3 L/min，>5歲患兒4 L/min(根據(jù)患兒實(shí)際情況對氧流量進(jìn)行調(diào)整)；動脈血氧飽和度<0.92、動脈血氧分壓<60 mmHg的患兒采取鼻罩無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予氫化潑尼松注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61023180，規(guī)格：2 ml ∶10 mg)1～2 mg/kg靜脈注射治療，若病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速則給予10～20 mg/kg，治療3～5 d。觀察2組患兒的治療效果，觀察期限為15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率、治療后呼吸頻率、氧合指數(shù)、住院時(shí)間及氧合指數(shù)恢復(fù)所用時(shí)間，治療總有效率，患兒家長對治療滿意度及不良反應(yīng)(頭暈、嘔吐、惡心)發(fā)生情況。

治療滿意度采取醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由患兒家長進(jìn)行答卷。滿意標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、一般滿意、不滿意。治療滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒治療后，癥狀均改善；有效：患兒治療后癥狀有所改善；無效：患兒治療后癥狀均無任何改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 ARDS發(fā)生率比較 治療后，觀察組ARDS發(fā)生率為5.00%(1/20)，低于對照組的35.00%(7/20)(χ2=5.625，P=0.044)。

2.2 呼吸頻率、氧合指數(shù)比較 治療后，觀察組患兒呼吸頻率低于對照組、氧合指數(shù)高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒治療后呼吸頻率、氧合指數(shù)比較

2.3 住院時(shí)間、氧合指數(shù)恢復(fù)所用時(shí)間比較 觀察組患兒住院時(shí)間、氧合指數(shù)恢復(fù)所用時(shí)間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒住院時(shí)間、氧合指數(shù)恢復(fù)所用時(shí)間比較

2.4 治療總有效率比較 觀察組患兒治療總有效率為100.00%，高于對照組的65.00%(χ2=8.485，P=0.008)。見表3。

表3 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.5 治療滿意度比較 觀察組患兒家長對治療總滿意度為95.00%，高于對照組的65.00%(χ2=5.625，P=0.044)。見表4。

表4 2組患兒家長對治療滿意度比較 [例(%)]

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例；對照組出現(xiàn)惡心3例、嘔吐2例、頭暈為4例。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的45.00%(χ2=6.144，P=0.013)。

3 討 論

急性肺損傷是常見的急危重癥，是一種以失控炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)發(fā)病原因，其主要病理生理改變?yōu)榉闻萆掀ず头蚊?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，主要癥狀表現(xiàn)為急性非心源性肺水腫及頑固性低氧血癥[5-6]。在臨床治療上，急性肺損傷的治療相對較困難，其主要的治療措施則是對患者的氧合功能予以改善，臨床上通常采取高流量吸氧、面罩機(jī)械通氣及氣管插管等治療手段。該疾病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性低氧性呼吸功能障礙，病情較為嚴(yán)重，有較大的幾率會發(fā)生呼吸困難、缺氧等癥狀，相比其他肺部疾病的病死率高。因機(jī)械通氣等支持治療技術(shù)的發(fā)展，特別是在近幾年來，肺保護(hù)性通氣策略得到較好的推廣，急性肺損傷的病死率有明顯下降趨勢，但病死率仍有30%～40%[7-8]。采取規(guī)范化的機(jī)械通氣治療及創(chuàng)新性的藥物治療等方法，能夠進(jìn)一步對急性肺損傷患兒預(yù)后進(jìn)行改善，這一點(diǎn)則是目前急性肺損傷臨床治療研究的關(guān)鍵[9-10]。

糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)分子，可調(diào)節(jié)機(jī)體的生長、代謝、發(fā)育及免疫功能等，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最為重要的調(diào)節(jié)激素，并且是臨床上廣泛使用的有效抗炎及免疫抑制劑。在患者發(fā)生緊急或危重情況下，糖皮質(zhì)激素則成為了首選。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抗休克及退熱等多種作用，能夠有效防止或阻止免疫性炎性反應(yīng)及病理性免疫反應(yīng)的產(chǎn)生，有效應(yīng)對任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病。根據(jù)相關(guān)研究得知，糖皮質(zhì)激素可抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，提高氧合指數(shù)[11]。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于急性肺損傷以來，經(jīng)過較多的基礎(chǔ)臨床研究試驗(yàn)證實(shí)，糖皮質(zhì)激素在其綜合救治中有著較多的作用。相關(guān)研究得知，糖皮質(zhì)激素可激活上皮細(xì)胞上的鈉泵，加速肺泡液的吸收，進(jìn)而促使肺水保持平衡狀態(tài)；保護(hù)肺泡毛細(xì)血管膜的完整性，減輕肺間質(zhì)水腫及肺透明膜形成導(dǎo)致的彌散障礙；增加肺表面活性物質(zhì)后，降低肺表面張力，降低肺泡萎縮造成的肺內(nèi)分流；降低各種炎性細(xì)胞因子水平，尤其是抑制肺泡上皮細(xì)胞核內(nèi)核轉(zhuǎn)錄因子活性，使得TNF-α、IL-1、IL-6及TXA2等炎性細(xì)胞因子的表達(dá)減少，降低對肺組織的損傷，抑制磷脂酶A2、環(huán)氧化酶及一氧化氮合成酶。通過對纖維原細(xì)胞的生長和膠原蛋白沉淀進(jìn)行抑制，起到抗纖維化的效果，從中能夠明顯看出糖皮質(zhì)激素在治療急性肺損傷的過程中有著重要的作用。相關(guān)研究中得知，糖皮質(zhì)激素藥物的使用濃度較高，可有效抵抗炎性反應(yīng)[12]。無創(chuàng)機(jī)械氣療不僅可以有效防止患者身體受損，還可解決患者呼吸異常等相關(guān)問題，降低患者的臨床感染率和晚期并發(fā)癥發(fā)生率。

目前，對糖皮質(zhì)激素的使用仍然存在爭議，該藥物的使用具有嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是大劑量、長久性的使用，可導(dǎo)致股骨頭壞死。本研究對患兒采取了小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，并且時(shí)間較短，因此在治療期間未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用搶救了較多瀕臨死亡的危重病患兒，并且糖皮質(zhì)激素可有效改善氧合指數(shù)、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、動脈血壓，能夠縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間，降低了血管活性藥物的使用，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，從而對患者機(jī)體有著較好的保護(hù)作用。因此急性肺損傷在常規(guī)氧療抗炎、聯(lián)合應(yīng)用抗生素及對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，可取得顯著的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒通過治療后，觀察組ARDS發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%；觀察組患兒呼吸頻率低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組；觀察組患兒住院時(shí)間、氧合指數(shù)恢復(fù)所用時(shí)間均短于對照組；觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的65.00%；觀察組患兒家長對治療總滿意度為95.00%，高于對照組的65.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的45.00%。結(jié)果證明，急性肺損傷患兒在常規(guī)氧療加以對癥治療基礎(chǔ)上采用氫化潑尼松注射液治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)氧療加以對癥治療。

綜上所述，急性肺損傷患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，可有效提高患兒治療總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患兒家長治療滿意度高，值得推廣。