張莉

剖宮產(chǎn)適合頭盆不稱、胎兒窘迫、骨性產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常、臍帶脫垂、胎兒或胎位異常的孕婦。目前，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、保障難產(chǎn)產(chǎn)婦與胎兒生命安全的重要手段[1]。由于孕婦群體的特殊性，麻醉方案是否理想將直接影響手術(shù)效果，甚至影響產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。理想的麻醉方法具有見效快、鎮(zhèn)痛效果佳、蘇醒時間短、對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒無不良反應(yīng)等優(yōu)點[2]。腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉是一種理想的鎮(zhèn)痛方法，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。舒芬太尼是一種合成阿片類藥物，其親脂性強于芬太尼，親和力強于芬太尼，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間長?，F(xiàn)在許多醫(yī)院使用芬太尼和舒芬太尼來進行產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛。本研究觀察枸櫞酸舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年4月十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)婦70例，排除存在惡性腫瘤、認知功能障礙、嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙及麻醉禁忌的產(chǎn)婦。采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡21～37(27.40±2.21)歲；孕周38～40(39.24±1.28)周。對照組年齡21～37(27.27±2.29)歲；孕周38～41(39.13±1.21)周。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，產(chǎn)婦及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 ml ∶0.1 mg)麻醉，劑量20 μg混合生理鹽水至2.5 ml鞘內(nèi)注入，芬太尼1.5 μg/ml混合生理鹽水100 ml硬膜外持續(xù)給藥。

觀察組予枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml ∶50 μg)麻醉，劑量5 mg混合生理鹽水至2.5 ml鞘內(nèi)注入，舒芬太尼0.2 μg/ml混合生理鹽水100 ml硬膜外持續(xù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組平均手術(shù)與麻醉相關(guān)時間(手術(shù)時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間)，麻醉5 min、30 min、90 min視覺模擬疼痛(VAS)評分和首次加藥時間及不良反應(yīng)(瘙癢、呼吸抑制、低血壓)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 平均手術(shù)與麻醉相關(guān)時間比較 觀察組平均手術(shù)時間、麻醉起效時間均短于對照組，平均麻醉維持時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間與麻醉相關(guān)時間比較

2.2 各時點VAS評分及首次加藥時間比較 觀察組麻醉5 min、30 min、90 min VAS評分均低于對照組，首次加藥時間晚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者各時點VAS評分及首次加藥時間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.590，P=0.032)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)對麻醉效果有特殊要求，選擇麻醉的原則應(yīng)以保證產(chǎn)后安全、減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥為目標(biāo)。故須根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況選擇合適的麻醉方法和藥物，提高手術(shù)治療的安全性。研究顯示，在分娩過程中，產(chǎn)婦的疼痛程度隨著產(chǎn)程的進展而逐漸加重，疼痛的主要來源是宮頸和子宮擴張。隨著產(chǎn)程的進展，疼痛主要與提肛肌收縮、陰道擴張和盆底組織收縮有關(guān)。分娩鎮(zhèn)痛可改善胎兒血液供應(yīng)，減輕母體應(yīng)激反應(yīng)，減輕分娩疼痛。常用的分娩鎮(zhèn)痛方法是腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方法，具有見效快、阻滯準(zhǔn)確、麻醉量小等優(yōu)點，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中可發(fā)揮積極作用[3-4]。該方法可阻滯T6以下的骶神經(jīng)和脊神經(jīng)，蛛網(wǎng)膜下腔注射局麻藥可阻滯產(chǎn)婦的脊神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、脊髓面等。麻醉效果顯著，能促進產(chǎn)婦肌肉松弛，確保分娩效果[5-6]。

芬太尼和舒芬太尼常用于分娩鎮(zhèn)痛[7-9]。芬太尼是一種高脂溶性鎮(zhèn)痛劑，亦是一種合成的阿片受體激動劑，經(jīng)常用作輔助麻醉劑，廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果好、見效快。然而，單用該藥的鎮(zhèn)痛效果并不佳[10]。舒芬太尼是芬太尼的N-4衍生物，可作用于阿片類μ受體，是一種新型的阿片受體高選擇性激動劑，特異性強，選擇性高，作用時間較短。由于其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的6倍，又具有良好血流動力學(xué)穩(wěn)定性，同時能保證充足的心肌供氧。加之舒芬太尼脂溶性高，與腰髓神經(jīng)親和力好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，作用時可有效向上擴散，從而阻斷感覺神經(jīng)，故其在臨床麻醉中具有明顯的優(yōu)勢。此外，舒芬太尼麻醉持續(xù)時間長，對呼吸抑制作用小，可保證人體心血管系統(tǒng)的正常穩(wěn)定運行，輔以其他局麻藥物，效果較佳[11-12]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用，不僅能達到較好的鎮(zhèn)痛效果，而且能有效控制對母嬰的影響[13-15]。研究顯示，舒芬太尼10 min內(nèi)可達峰值，鎮(zhèn)痛時間明顯優(yōu)于芬太尼，且半衰期短[16-17]。鎮(zhèn)痛后不會引起不良反應(yīng)，安全可靠。同時，舒芬太尼可以放松產(chǎn)婦的盆底肌、陰道壁和子宮，促進胎兒順利分娩，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，保障胎兒安全[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、麻醉起效時間均短于對照組，平均麻醉維持時間長于對照組；觀察組麻醉5 min、30 min、90 min VAS評分均低于對照組，首次加藥時間晚于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。提示舒芬太尼麻醉效果更好，比芬太尼具有更強的親脂性和親和力，具有起效快、持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛作用強等特點，不影響產(chǎn)程和分娩方式，安全性高，更適合于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[21-23]。

綜上所述，枸櫞酸舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的效果確切，可快速起效，延長麻醉維持時間，減輕產(chǎn)婦的疼痛，并縮短手術(shù)時間，減少藥物帶來的不良反應(yīng)。