張進(jìn)唯

高血壓病是極為常見的一種臨床疾病，如果長期未對血壓進(jìn)行有效控制，會改變患者的心臟結(jié)構(gòu)，降低心臟功能，并且出現(xiàn)高血壓性心臟病，該病早期會伴隨著左室舒張功能減退、左室肥厚等，嚴(yán)重者將會危及患者的生命安全[1-3]。本研究觀察米力農(nóng)注射液治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月紅河州第二人民醫(yī)院收治的高血壓性心臟病伴心力衰竭確診患者100例，排除有重大疾病及有精神病史的患者。依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男25例，女25例；平均年齡(67.14±2.25)歲；病程8～23(15.23±3.21)年。對照組男24例，女26例；平均年齡(67.28±2.33)歲；病程8～22(14.35±3.22)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療，予利尿劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等藥物治療，持續(xù)治療時間為1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液(揚子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123179，規(guī)格：5 ml ∶5 mg)治療，負(fù)荷劑量37.5～50 μg/kg緩慢靜脈注射10 min，后以0.375～0.75 μg/kg維持，單日最大劑量≤1.13 mg/kg。持續(xù)治療時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，治療前后心功能指標(biāo)[心室舒張末期內(nèi)徑(VEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型利尿鈉肽(BNP)、6 min步行距離(6MWD)、心臟指數(shù)(CI)]、運動耐受性指標(biāo)(運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負(fù)荷)變化及不良反應(yīng)(惡心、頭痛、室性早搏、呼吸衰竭)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無臨床癥狀，各項功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀較少，各項功能有所改善；無效：臨床癥狀較多，各項功能無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個月，觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762，P=0.029)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者VEDd、LVEF、BNP、6MWD、CI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組VEDd、BNP均較治療前降低，LVEF、6MWD、CI較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 運動耐受性比較 治療前，2組患者運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負(fù)荷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負(fù)荷均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后運動耐受性比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005，P=0.025)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓性心臟病主要是由于患者的血壓長時間不能得到有效控制所導(dǎo)致，患者罹患該疾病，將會對患者的日常生活以及生命安全帶來巨大不良影響[4-7]。其主要癥狀為心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化癥狀，患者左心室多會變得肥厚和擴(kuò)張。當(dāng)患者患有高血壓性心臟病伴心力衰竭，嚴(yán)重時會危及患者的生命安全，傳統(tǒng)的治療方法對于該疾病無法根治，治療難度較大，無法減輕患者的病痛[8]。

米力農(nóng)作為一種磷酸二酯酶抑制劑，能夠有效發(fā)揮抑制磷酸二酯酶的作用，同時提高磷酸腺苷的濃度以及鈣離子的含量，這樣可有效增強心肌收縮力，提高血管內(nèi)的磷酸腺苷濃度，有利于促進(jìn)心臟功能的改善。根據(jù)相關(guān)研究表明，米力農(nóng)能夠有效抑制心力衰竭的發(fā)展，而且具有較高的耐受性，通過血管擴(kuò)張、洋地黃類藥物、利尿劑等藥物無法對心力衰竭發(fā)揮有效作用的。而米力農(nóng)能夠選擇性抑制磷酸二酯酶，從而克制第二信號環(huán)磷酸腺苷裂解，進(jìn)一步提高環(huán)磷酸腺苷的含量，也可以增強正性肌力和擴(kuò)張血管的作用；另外根據(jù)相關(guān)研究表明，患有心力衰竭(β腎上腺素受體功能缺陷)的患者采用磷酸二酯酶抑制劑治療的效果較顯著，如果通過血管擴(kuò)張劑、利尿藥、洋地黃類藥物無法發(fā)揮效果，可通過采用磷酸二酯酶抑制劑治療，不僅具有顯著的效果，而且具有較高的耐受性。相關(guān)學(xué)者的研究調(diào)查表明，米力農(nóng)能夠直接影響到心肌小動脈的作用，不僅可以降低心臟前后負(fù)荷的壓力，同時還可有效改善左心室功能，最后會改善心功能。通過米力農(nóng)和硝酸類藥物聯(lián)合使用還可以充分發(fā)揮作用，因此患者在使用米力農(nóng)治療的過程中是不能夠間斷洋地黃類藥物治療的。本研究也表明，通過米力農(nóng)可有效改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者的心功能指標(biāo)，延長6MWD距離，降低BNP水平。其中BNP作為利尿鈉肽中的一種，能夠有效調(diào)節(jié)血壓及血容量，因此在判斷梗死區(qū)域室壁張力時，可依靠BNP指標(biāo)進(jìn)行判定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后，2組VEDd、BNP均較治療前降低，LVEF、6MWD、CI較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對照組；治療后，2組運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負(fù)荷均較治療前升高，且觀察組高于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這與張建霞等[9]及劉玲[10]的研究結(jié)果相一致，表明米力農(nóng)能夠有效治療高血壓性心臟病伴心力衰竭，不僅能夠改善患者心功能指標(biāo)，且安全性高，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，米力農(nóng)在高血壓性心臟病伴心力衰竭治療中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的心功能指標(biāo)，同時提升患者各項運動耐受能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。