吳思源

消化不良性腹瀉屬于臨床常見的一種消化道綜合征，高發(fā)于嬰幼兒時期，會引起患兒消化功能紊亂、消化不良、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康[1]。有研究指出，消化不良性腹瀉的發(fā)病與患兒的免疫功能低下、機(jī)體防御功能差、消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、胃腸道菌群失調(diào)等有一定的關(guān)聯(lián)性[2]。因此，治療該病癥臨床可從調(diào)節(jié)免疫力、改善胃腸道功能等方面著手。醒脾養(yǎng)兒顆粒是治療小兒消化不良性腹瀉常用藥物，其屬于中成藥，能有效調(diào)理患兒的脾胃功能，緩解腹瀉、消化不良等癥狀[3]。但單一性藥物治療具有一定的局限性，加上消化不良性腹瀉病程遷延、易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致療效難以到達(dá)預(yù)期。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散的主要成分為革蘭陽性厭氧菌，能快速改善患兒胃腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，緩解腹瀉[4]。有學(xué)者認(rèn)為，采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒共同治療小兒消化不良性腹瀉，可提升療效，改善患兒預(yù)后[5]。本研究觀察酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月-2020年5月莆田市第一醫(yī)院收治的消化不良性腹瀉患兒126例臨床資料。按用藥方案不同分為聯(lián)合組和單一組，各63例。聯(lián)合組男33例，女30例；年齡1～9(5.41±2.13)歲；病程1～7(3.74±1.21)d。單一組男36例，女27例；年齡1～10(5.63±2.85)歲；病程1～7(3.25±1.68)d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)開展，患兒家長已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為消化不良性腹瀉確診，伴有腹瀉、腹脹、發(fā)熱、大便性狀、食欲不振等癥狀的患兒；(2)發(fā)病時間<8 d；(3)大便次數(shù)≥3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒合并免疫功能障礙；(2)伴發(fā)血液系統(tǒng)性疾病患兒；(3)體溫>39 ℃，伴嚴(yán)重脫水或營養(yǎng)不良患兒；(4)伴先天性疾病患兒。

1.3 方法 2組患兒均予平衡電解質(zhì)、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療，并予飲食調(diào)整、個人衛(wèi)生與生活習(xí)慣指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，單一組予醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格：2 g×18袋)治療，年齡<3歲每次2袋，每天2次；≥3歲每次3～4袋，每天2次。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(科興生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20020014，規(guī)格：500 mg×20袋)每次1袋以<40 ℃溫水沖服，每天2次。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療前后炎性因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]水平、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平變化，臨床癥狀(腹瀉、腹脹、發(fā)熱、大便性狀、食欲不振)消失時間及不良反應(yīng)(便秘、紅疹、疲倦、嘔吐)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 炎性因子水平比較 治療前，2組患兒IL-6、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IL-6、hs-CRP水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒治療前后炎性因子水平比較

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，2組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且聯(lián)合組高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.3 臨床癥狀消失時間比較 聯(lián)合組患兒腹瀉、腹脹、發(fā)熱、大便性狀、食欲不振消失時間均短于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%，低于單一組的15.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.202，P=0.040)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

消化不良性腹瀉是嬰幼兒時期常見的一種消化道疾病，患兒的各個器官尚未發(fā)育成熟，長期腹瀉會加重胃腸道的消化壓力，降低食物的吸收率，造成營養(yǎng)不良和免疫功能低下，促使患兒容易被細(xì)菌、病毒侵犯，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)展。有學(xué)者認(rèn)為，治療小兒消化不良性腹瀉的原則是合理安全用藥、科學(xué)清淡飲食、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、改善胃腸道功能等，患兒通過酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、醒脾養(yǎng)兒顆粒的聯(lián)合治療，預(yù)后良好。故本次研究重點觀察酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合應(yīng)用的療效。中醫(yī)認(rèn)為，小兒消化不良性腹瀉歸屬“積滯”范疇，主要是由于患兒脾胃不和、臟腑功能失調(diào)、寒濕邪氣入侵脾胃、免疫功能低下所致，治療該病應(yīng)以調(diào)節(jié)免疫力、去邪止瀉、健脾養(yǎng)胃、消毒導(dǎo)滯等為主[6]。醒脾養(yǎng)兒顆粒主要由蜘蛛香、毛大丁草、山梔茶、一點紅、蔗糖等制成，具有止瀉養(yǎng)胃、固腸醒脾、安神養(yǎng)血等功效。蜘蛛香有祛風(fēng)散寒、消食止瀉、理氣調(diào)胃的功效；毛大丁草能行氣、補(bǔ)血、止咳、宣肺、泄熱、排汗，促進(jìn)胃腸道蠕動；山梔茶具有止痛活血、解毒通絡(luò)、健脾養(yǎng)胃等功效；一點紅能清熱解毒、調(diào)理脾胃、止瀉散瘀等，多種中藥聯(lián)合可共奏去邪止瀉、健脾養(yǎng)胃等作用。同時，醒脾養(yǎng)兒顆?？梢栽鰪?qiáng)患兒體內(nèi)的胃蛋白酶生物活性，增加胃酸分泌，促進(jìn)消化，并調(diào)節(jié)血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量，緩解腸肌痙攣現(xiàn)象，對患兒的免疫功能、胃腸道功能有良好調(diào)節(jié)作用。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散屬于一種微生物制劑，主要成分為革蘭陽性厭氧菌，其進(jìn)入腸道后，可快速分泌丁酸，修復(fù)受損的胃黏膜，促進(jìn)細(xì)胞再生，抑制細(xì)菌的繁殖和生長，清理腸道內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)菌群。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散還能促進(jìn)機(jī)體分泌維生素、酶類物質(zhì)，提高胃腸道功能，促進(jìn)消化和吸收，抑制炎性因子的異常表達(dá)，阻止B淋巴細(xì)胞的異常轉(zhuǎn)化，提升患兒的免疫耐受力，并糾正免疫紊亂，促使機(jī)體各器官恢復(fù)正常生理功能。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒能發(fā)揮協(xié)同作用，共同抑制細(xì)菌，調(diào)節(jié)胃腸道功能和免疫功能，有利于患兒疾病的快速轉(zhuǎn)歸。

臨床上，醒脾養(yǎng)兒顆粒對小兒厭食、腹瀉溏便等癥狀有顯著療效，其還能提升腸道蠕動的能力，促進(jìn)食物的消化和機(jī)體的營養(yǎng)吸收，這對患兒的機(jī)體免疫功能恢復(fù)有積極意義。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散具有耐酸的作用，進(jìn)入人體后，可與胃腸道內(nèi)的益菌共存，消化腸內(nèi)氧氣，阻斷腐敗菌的生長，制造有利于雙歧桿菌發(fā)育、生長的無氧環(huán)境，從而達(dá)到止瀉的功效。2種藥物聯(lián)合使用，不但能提高療效，還能促進(jìn)患兒腸道、脾臟的康復(fù)。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于中藥制劑，不良反應(yīng)較小但長期服用仍易引起便秘等不良反應(yīng)，而酪酸梭菌二聯(lián)活菌散是一種益生菌制劑，對患兒腸胃功能、機(jī)體的影響小，還能有效改善患兒的大便形狀。

IL-6是反映炎性反應(yīng)程度的一個重要指標(biāo)，能促成急性反應(yīng)蛋白生成，加重炎性反應(yīng)[7]。hs-CRP屬于一種實相蛋白，是反映急性反應(yīng)的重要一項指標(biāo)。CD3+能良好反映T淋巴細(xì)胞的成熟表達(dá)，識別并結(jié)合分泌細(xì)胞因子正向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，屬于T淋巴細(xì)胞中一種重要的免疫細(xì)胞；而CD4+、CD4+/CD8+的水平降低則能反映機(jī)體免疫功能低下，若人體長期處于免疫功能減弱的環(huán)境下，使得細(xì)菌、病毒容易入侵，促進(jìn)疾病的發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組IL-6、hs-CRP水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單一組(P<0.01)；治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且聯(lián)合組高于單一組(P<0.01)；聯(lián)合組患者腹瀉、腹脹、發(fā)熱、大便性狀、食欲不振消失時間均短于單一組(P<0.01)；聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%，低于單一組的15.87%(χ2=4.202，P=0.040)。說明2種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著控制炎性反應(yīng)，提高患兒機(jī)體免疫力，改善其胃腸道功能，同時可快速消除腹瀉、腹脹、發(fā)熱、食欲不振等癥狀，安全性亦較高。

綜上所述，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉效果確切，能夠有效控制患兒病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，降低IL-6、hs-CRP水平，提高免疫功能，且不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。