蔣小輝

產(chǎn)后出血屬產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量>500 ml即為產(chǎn)后出血，多數(shù)產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，可表現(xiàn)繼發(fā)性貧血、陰道出血及失血性休克等癥狀[2]。子宮內(nèi)翻、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙均為產(chǎn)后出血的相關(guān)誘因，其中最主要因素為子宮收縮乏力，在產(chǎn)后出血諸多因素中占比較高。故進行早期干預(yù)對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保障產(chǎn)婦生命安全具有重要意義[3]?？s宮素為產(chǎn)科常用促宮縮藥物，有助于改善宮縮，縮短產(chǎn)程時間，預(yù)防產(chǎn)后出血。但在陰道分娩過程中產(chǎn)后出血會引發(fā)子宮缺氧，對縮宮素藥物敏感性降低，進而影響到止血的效果[4]。故應(yīng)積極尋求更為有效的藥物干預(yù)方案。本研究比較馬來酸麥角新堿與卡前列素氨丁三醇(欣母沛)及縮宮素治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月-2019年12月湖南益陽康雅醫(yī)院治療的陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者100例臨床資料，根據(jù)所用藥物的不同分為麥角新堿組(34例)、欣母沛組(33例)及縮宮素組(33例)。麥角新堿組年齡25～34(29.52±1.53)歲；孕周37～40(38.55±0.45)周。欣母沛組年齡26～35(30.54±1.51)歲；孕周38～41(39.55±0.45)周?？s宮素組年齡24～35(29.53±1.52)歲；孕周39～40(39.51±0.39)周。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)均為單胎足月宮內(nèi)妊娠，符合陰道分娩指征；(2)均于胎兒或胎盤娩出的過程中出現(xiàn)宮縮乏力；(3)產(chǎn)程進展順利，未發(fā)生難產(chǎn)等嚴重合并癥；(4)血常規(guī)檢查正常；(5)無重要臟器功能障礙。排除標準：(1)伴血液系統(tǒng)疾病者；(2)羊水異常、軟產(chǎn)道裂傷、巨大兒及胎盤殘留等高危因素者；(3)剖宮產(chǎn)者；(4)合并嚴重產(chǎn)科癥病者；(5)合并高血壓與哮喘等疾病者；(6)伴凝血功能障礙者；(7)產(chǎn)前48 h內(nèi)應(yīng)用過抑制宮縮藥物者；(8)伴貧血或子癇前期者；(9)血常規(guī)檢查示血小板減少者；(10)伴子宮肌瘤或子宮畸形者。

1.3 治療方法 麥角新堿組在胎兒娩出后即刻予馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H32024526)0.2 mg臀部肌肉注射；欣母沛組于胎兒娩出后即刻行卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company LLC生產(chǎn)，注冊證號H20120388)250 μg宮頸注射；縮宮素組則于胎兒娩出后即刻予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H31020850)10 U宮頸注射，后以0.01 U ∶1 ml的比例經(jīng)0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，速度0.03 U/min。

1.4 觀察指標 比較3組產(chǎn)后30 min、2 h及24 h出血量與止血時間，分娩前后凝血功能[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)]、血壓與心率變化情況，血紅蛋白(Hb)下降值及不良反應(yīng)(面色潮紅、頭暈、血壓升高、心悸)和并發(fā)癥(再出血、宮腔積血、子宮復(fù)舊不良)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后各時點出血量與止血時間比較 3組產(chǎn)后30 min出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麥角新堿組與欣母沛組產(chǎn)后2 h與24 h的出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但較縮宮素組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。欣母沛組止血時間短于麥角新堿組與縮宮素組，麥角新堿組止血時間短于縮宮素組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 3組患者產(chǎn)后各時點出血量與止血時間比較

2.2 凝血功能比較 分娩前后3組凝血功能組內(nèi)組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者分娩前后凝血功能比較

2.3 血壓與心率比較 分娩前后3組血壓與心率組內(nèi)組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者分娩前后心率與血壓比較

2.4 Hb下降值比較 麥角新堿組Hb下降值為(6.68±1.43)g/L，縮宮素組下降值為(6.26±1.32)g/L，欣母沛組下降值為(6.33±1.42)g/L，3組間Hb下降值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.5 不良反應(yīng)比較 3組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.6 并發(fā)癥比較 3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命安全有嚴重威脅，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要誘因，隨著二胎政策開放及分娩率提高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也越來越高，早期預(yù)防治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血是保障產(chǎn)婦生命安全、提高分娩質(zhì)量的關(guān)鍵所在[5]。產(chǎn)婦分娩后宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血主要由于子宮內(nèi)平滑肌收縮異常導(dǎo)致血竇壓迫力降低，進而出現(xiàn)出血不止現(xiàn)象。產(chǎn)后出血易導(dǎo)致產(chǎn)婦恢復(fù)不良，出血較為嚴重的患者甚至會出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，提高了死亡風險[6]。

麥角新堿、欣母沛和縮宮素均為預(yù)防治療產(chǎn)后出血的有效藥物，其中縮宮素起效迅速且半衰期較短，可通過與縮宮素受體的結(jié)合加快子宮平滑肌的收縮，進而有效降低宮縮乏力性出血的發(fā)生，不良反應(yīng)較少，但縮宮素受體飽和后增大劑量也不會提升宮縮強度，加之產(chǎn)婦個體因素的影響及分娩過程藥物敏感性降低的影響，對部分產(chǎn)婦用藥后難以取得較好的促宮縮效果，仍然存在較高的產(chǎn)后出血風險[7]。麥角新堿是常用的促宮縮劑，對子宮平滑肌具有選擇性促興奮效果，有助于子宮的強直性收縮，可在短時期內(nèi)對子宮血管與血竇進行壓迫，但會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓異常升高現(xiàn)象，部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)心悸、嘔吐及惡心等癥狀，不適用于患有心血管疾病及妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦使用[8]。欣母沛主要通過快速增強子宮壓力促進宮縮，半衰期較長且直接作用于子宮，可有效抑制腺苷酸環(huán)化酶，使得子宮平滑肌張力不斷增強，促進子宮持續(xù)收縮，進而有效閉合子宮微血管，取得較好的止血效果，但欣母沛會對腸道平滑肌造成刺激，進而出現(xiàn)腸道不良反應(yīng)，在使用時需要合理控制劑量[9]。

本研究結(jié)果顯示，3組產(chǎn)后30 min出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麥角新堿組與欣母沛組產(chǎn)后2 h與24 h的出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但較縮宮素組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。欣母沛組止血時間短于麥角新堿組與縮宮素組，麥角新堿組止血時間短于縮宮素組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。分娩前后3組凝血功能組內(nèi)組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分娩前后3組血壓與心率組內(nèi)組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麥角新堿組與欣母沛組、縮宮素組Hb下降值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組不良反應(yīng)總發(fā)生率、并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。欣母沛治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血效果較麥角新堿組與縮宮素組好，止血時間更短，對部分臨床指標的影響小，且不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率低。與和旭華等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血首選欣母沛治療，止血效果較好且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。