羅攀

老年性陰道炎是婦產(chǎn)科常見病，以陰道壁萎縮、雌激素水平降低為特征。相關(guān)研究表明，維生素缺乏疾病、免疫力低下和不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素是該疾病的主要病因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎患者會出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道分泌物增多、子宮積液和典型泌尿系統(tǒng)刺激癥狀等臨床表現(xiàn)，影響患者的正常生活[1-3]。老年性陰道炎多見于中老年絕經(jīng)后婦女。大量臨床實踐表明，老年性陰道炎與卵巢功能下降、雌激素分泌減少、患者機體抵抗力不足、細(xì)菌感染等有一定關(guān)系。因此，為了提高老年性陰道炎的治療效果，有必要保證陰道菌群的平衡，增加陰道內(nèi)乳酸菌的數(shù)量[4-5]。本研究回顧性分析醫(yī)院收治的老年性陰道炎患者80例，根據(jù)治療方案的差異分為觀察組和對照組，觀察甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1-12月麻城市人民醫(yī)院收治的老年性陰道炎患者80例，根據(jù)治療方案的差異分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡60～80(67.62±3.41)歲；病程8個月～2年，平均(1.24±0.12)年。對照組年齡61～80(67.78±3.64)歲；病程8個月～2年，平均(1.26±0.14)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者絕經(jīng)時間>8個月；(2)癥狀符合世界衛(wèi)生組織確定的老年女性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)未用性激素等藥物治療；(4)子宮內(nèi)膜厚度正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)細(xì)菌性、真菌性和寄生性陰道炎患者；(2)因過敏史導(dǎo)致3種藥物中任何一種出現(xiàn)排斥反應(yīng)的患者；(3)性激素治療的不良反應(yīng)患者；(4)患有各種精神疾病和嚴(yán)重器官功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)甲硝唑治療：取甲硝唑栓(成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51023193，規(guī)格：0.5 g/粒)每晚1粒放置于陰道深處，每天1次。治療12 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格：0.25 g/粒)1粒置入陰道深處；雌三醇乳膏[Organon(Ireland)Ltd.生產(chǎn)，注冊證號H20091091，規(guī)格:15 mg ∶15 g]每次0.3 g，晚上睡前通過給藥器送至陰道，每天1次。治療12 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后陰道分泌物炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平(檢測采用放射免疫分析和免疫比濁法)與生活質(zhì)量評分(0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高)、睡眠質(zhì)量評分(0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越高)，老年性陰道炎治療效果、病原體檢查轉(zhuǎn)陰時間、癥狀消失時間及隨訪治療3個月后疾病復(fù)發(fā)率、安全性。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：病原菌連續(xù)3次檢查轉(zhuǎn)陰，且癥狀消失；有效：病原菌連續(xù)1～2次檢查轉(zhuǎn)陰，癥狀消失，部分患者有反復(fù)的現(xiàn)象；無效：病情無改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 陰道分泌物炎性因子水平比較 治療前，2組陰道分泌物炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個療程后，2組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后陰道分泌物炎性因子水平比較

2.2 生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較 治療前，2組生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個療程后，2組生活質(zhì)量評分較治療前升高、睡眠質(zhì)量評分較治療前降低，且觀察組升高或降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 治療效果比較 治療1個療程，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.889，P=0.005)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.4 病原體檢查轉(zhuǎn)陰時間、癥狀消失時間比較 觀察組病原體檢查轉(zhuǎn)陰時間、癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者病原體檢查轉(zhuǎn)陰時間、癥狀消失時間比較

2.5 復(fù)發(fā)率比較 隨訪治療3個月后，觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，疾病復(fù)發(fā)率為2.50%；對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)9例，疾病復(fù)發(fā)率為22.50%。觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.314，P=0.007)。

2.6 不良反應(yīng)比較 2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

老年女性陰道炎的基本臨床癥狀是分泌物異常、瘙癢、灼熱等陰道異常癥狀，以及尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)刺激癥狀。最重要的治療方法是控制陰道中有益細(xì)菌的數(shù)量并保持其平衡，主要是通過增加陰道中的乳酸菌數(shù)量。目前治療老年女性陰道炎的方法，主要是局部使用抗菌藥物和激素治療，以補充體內(nèi)激素分泌不足[7-8]。但是，長期使用抗生素會出現(xiàn)抗藥性，長期治療效果不佳，容易復(fù)發(fā)甚至加重，甚至可能導(dǎo)致癌癥風(fēng)險。正常女性絕經(jīng)后，陰道內(nèi)膜萎縮，陰道環(huán)境發(fā)生變化，如雌激素減少，使陰道上皮細(xì)胞不增殖；乳桿菌菌群失調(diào)，環(huán)境平衡被打破；pH值改變，抑菌功能下降等，易引發(fā)多種婦科疾病。臨床上最常見的治療方法是藥物的使用，主要治療機制是增強陰道對多種有害細(xì)菌的抵抗力，從而降低婦科疾病的風(fēng)險[9-10]。甲硝唑是一種抑菌藥物，可抑制治療菌株進(jìn)入人體后的生長，從而起到殺菌抗炎的作用。然而，這種藥物會破壞該菌株在陰道內(nèi)的生長環(huán)境，一旦患者體內(nèi)的乳酸菌不占據(jù)優(yōu)勢地位，就可能導(dǎo)致雜菌增殖，導(dǎo)致不良反應(yīng)[11-14]。乳酸菌進(jìn)入人體后，可直接補充陰道內(nèi)正常的生理細(xì)菌，從而調(diào)節(jié)陰道菌群平衡，緩解患者的臨床癥狀[14]。但該藥物起效慢，不可能直接殺死治療菌株，因此治療效果存在瓶頸。雌二醇是一種天然激素藥物，能促進(jìn)入陰道上皮增殖，恢復(fù)pH平衡，但患者服用后可能會出現(xiàn)乳房腫脹等不良反應(yīng)。這3種藥物單獨使用有一定的缺陷，但3種藥物聯(lián)合使用可以優(yōu)勢互補，從而達(dá)到治療患者的目的[15-16]。本研究對照組進(jìn)行常規(guī)甲硝唑治療，觀察組給予甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后陰道分泌物炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，老年性陰道炎治療效果高于對照組，病原體檢查轉(zhuǎn)陰時間、癥狀消失時間短于對照組，隨訪疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。這是因為老年性陰道炎是臨床常見的婦科炎癥，由陰道免疫功能低下和病原菌感染引起，患者可伴有陰道分泌物增多、外陰瘙癢、燒灼感、性交疼痛等癥狀。該疾病常用藥物治療，治療原則是增強陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長繁殖。治療老年性陰道炎的藥物很多，療效和安全性各不相同[17-19]。本研究選用的藥物為甲硝唑、乳酸菌和雌二醇。甲硝唑?qū)儆诳咕幬?，能有效殺滅陰道?xì)菌；雌二醇是一種促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖的激素，可改善陰道壁的彈性和上皮細(xì)胞的含糖量[20-21]；乳酸菌陰道膠囊屬于活性腸鏈球菌制劑，能有效分解乳酸，使陰道環(huán)境變得酸性。以上3種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可提高治療效果[22]。

綜上所述，老年性陰道炎患者采用甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療效果顯著，可更好改善患者病情，縮短治療的時間，并降低復(fù)發(fā)率，提高患者睡眠和生活質(zhì)量。