何俊芳

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于糖尿病常見并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示，約50%或以上糖尿病患者患有DPN[1-2]。出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于糖尿病患者血糖值不斷升高，從而易對神經(jīng)血管、纖維及間質(zhì)細胞等結(jié)構產(chǎn)生不同程度損害，進而導致患者出現(xiàn)感覺障礙，進展至后期，運動神經(jīng)受累，最終導致肌張力降低，引發(fā)肢體乏力，嚴重影響了患者日?；顒庸δ?，給其生活帶來了嚴重不便，故需及時對其施行有效治療[3-4]。藥物是目前治療上述并發(fā)癥的常用療法，以往常采取西藥治療，但療效較難達到預期，而中醫(yī)療法強調(diào)辨證論治與整體調(diào)理，在治療慢性并發(fā)癥方面具有獨特優(yōu)勢[5]。為探究內(nèi)服外用當歸四逆湯的療效，本文對DPN患者施行內(nèi)服外用當歸四逆湯治療，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2019年10月潛江市中醫(yī)院收治的DPN患者66例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男20例，女13例；年齡47～78(58.75±3.68)歲；糖尿病病程3～18(10.34±2.45)年；合并癥：冠心病12例，高血壓13例，高血脂癥8例。對照組男21例，女12例；年齡46～79(58.82±3.71)歲；糖尿病病程3～17(10.42±2.49)年；合并癥：冠心病11例，高血壓15例，高血脂癥7例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后施行。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均符合2017年版《中國2型糖尿病防治指南》中DPN診斷標準；(2)年齡40～80歲者；(3)患者或家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在藥物過敏史者；(2)近期接受過DPN相關治療者；(3)合并消化系統(tǒng)疾病(腹瀉、消化道潰瘍等)、乳酸性酸中毒、腎臟病變、糖尿病酮癥酸中毒及惡性腫瘤者；(4)精神障礙患者。

1.3 治療方法 2組患者入院后，均實施降糖、飲食控制及運動等對癥治療。在此基礎上，對照組患者給予甲鈷胺分散片(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031126)每次0.5 mg口服，每天3次，連續(xù)治療1個月。觀察組則予甲鈷胺分散片+內(nèi)服外用當歸四逆湯治療，甲鈷胺分散片用法用量同對照組，同時口服當歸四逆湯，水煎400 ml分早晚2次口服，組方：白芍30 g，雞血藤30 g，炙黃芪30 g，桂枝15 g，當歸15 g，地龍15 g，大棗10 g，通草6 g，細辛6 g，甘草10 g，結(jié)合患者病情適當加減藥物，如下肢病情較嚴重者，可加用牛膝15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g；如上肢病情較嚴重者，可加片姜黃15 g、桑枝30 g。此外，給予患者外洗當歸四逆湯，用藥劑量為內(nèi)服2倍，文火煎煮為400 ml藥液，加1 500 ml熱水稀釋，倒入足浴盆中，將溫度調(diào)至40 ℃，然后將患肢進入藥液中，每次30 min，每天1次，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標及效果評定標準[6-7](1)2組治療總有效率。療效評定標準：結(jié)合多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)評分進行評估。顯效：治療后，患者癥狀(肢體麻木、疼痛等)顯著緩解，深淺感覺基本無異常，且TCSS評分較治療前改善>80%；有效：治療后，患者癥狀有所緩解，深淺感覺較治療前敏感，且TCSS評分較治療前改善60%～80%；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后TCSS評分情況。TCSS評分標準：主要對患者肢體感覺(5分)、癥狀(6分)及反射(8分)進行評分，總分19分，評分越高則神經(jīng)功能受損越嚴重。(3)血液流變學指標。血漿黏度、全血黏度檢測方法：分別于治療前、治療后采集患者空腹靜脈血3 ml，使用廣州新康醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的血液流變儀進行檢測。(4)治療前后神經(jīng)傳導速度變化情況，包括腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度、運動神經(jīng)傳導速度。(5)血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)水平：分別于治療前、治療后采集患者空腹靜脈血4 ml，離心操作取血清，使用日立7600全自動生化分析儀及配套試劑檢測Cys-C、Hcy水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(6)不良反應發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 治療1個月，觀察組總有效率為96.97%，高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.121，P=0.024)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 TCSS評分比較 治療前，2組患者TCSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組TCSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后TCSS評分比較分)

2.3 血液流變學指標比較 治療前，2組患者血漿黏度、全血黏度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組血漿黏度、全血黏度均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學指標比較

2.4 神經(jīng)傳導速度比較 治療前，2組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導速度均較治療前加快，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導速度比較

2.5 血清CysC、Hcy水平比較 治療前，2組患者血清CysC、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組血清CysC、Hcy水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表5。

表5 2組患者治療前后血清CysC、Hcy水平比較

2.6 不良反應比較 治療期間，觀察組僅出現(xiàn)頭暈1例(3.03%)，對照組出現(xiàn)惡心2例(6.06%)，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.349，P=0.555)。

3 討 論

隨著人們飲食習慣改變等因素影響，糖尿病患病人數(shù)明顯增多，而目前臨床尚無徹底治愈糖尿病的治療方案，只能對患者實施降糖或控糖治療[8]。糖尿病發(fā)展至后期，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如DPN等。

甲鈷胺屬于目前臨床治療DPN的常用藥物，其能進入機體神經(jīng)細胞中，加快機體合成卵磷脂、蛋白質(zhì)及核酸等成分，進而有助于避免髓鞘神經(jīng)纖維變形[9-10]；并可在一定程度上刺激軸突再生功能，對修復受損神經(jīng)具有良好促進作用，進而達到改善肢體麻木等癥狀的目的[11]。但有研究顯示，上述藥物在改善神經(jīng)傳導速度方面的效果欠佳。中醫(yī)認為DPN屬于“痹癥”范疇，故治療上述疾病應以溫陽散寒、活血補氣、通痹化瘀為原則[12-13]。本研究對上述疾病患者加用當歸四逆湯獲得了較好的效果，這主要是由于藥方中的當歸具有補血養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡的功效[14]；通草具有行氣血的功效；桂枝具有溫脈祛寒、舒經(jīng)活絡的功效；炙黃芪具有補益元氣的功效；大棗可養(yǎng)血補氣；地龍具有通活經(jīng)絡的功效；甘草可調(diào)和藥效。故聯(lián)合使用上述藥物，可起到溫陽散寒、活血補氣、通痹化瘀的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月，觀察組總有效率為96.97%，高于對照組的78.79%；治療1個月后，2組TCSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組。提示在甲鈷胺分散片治療基礎上對患者加用當歸四逆湯有助于改善肢體麻木、疼痛感覺障礙等癥狀，療效更佳。同時，結(jié)果顯示，觀察組治療后血漿黏度、全血黏度均較對照組更低，提示在甲鈷胺分散片治療基礎上對患者加用當歸四逆湯有助于降低血液黏度，進而有助于改善血液微循環(huán)，對改善四肢供血及緩解臨床癥狀具有積極意義。此外，觀察組治療后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度及感覺神經(jīng)傳導速度均高于對照組，提示對患者加用內(nèi)服外用當歸四逆湯可顯著增加神經(jīng)傳導速度，對恢復神經(jīng)功能具有良好促進作用。CysC屬于堿性非糖化蛋白質(zhì)，常見于機體有核細胞及體液中；Hcy屬于含硫基氨基酸，目前上述指標常用于評估血管內(nèi)皮細胞損傷及神經(jīng)髓鞘功能。有研究指出，上述指標屬于DPN的獨立危險因素，可用于評估DPN病情嚴重程度[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清CysC、Hcy水平均較對照組更低，提示對患者加用內(nèi)服外用當歸四逆湯有助于降低血清CysC、Hcy水平，效果更佳。結(jié)果顯示，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示加用當歸四逆湯具有較高的安全性。

王宇等[16]研究報道，加用當歸四逆湯的療效，通過對比發(fā)現(xiàn)，加用當歸四逆湯后觀察組總有效率為96.2%，較對照組(82.7%)更高，且觀察組運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導速度明顯高于對照組，全血黏度、血漿黏度明顯低于對照組，說明在甲鈷胺基礎上對患者加用當歸四逆湯有助于增加神經(jīng)傳導速度，改善血液黏度，療效更佳。本研究結(jié)果與其相一致，兩者均認為加用當歸四逆湯具有良好可行性。

綜上所述，DPN患者施行內(nèi)服外用當歸四逆湯治療有助于增強療效，改善肢體麻木癥狀，增加神經(jīng)傳導速度，且安全性較高。