駱飛

頸性眩暈屬于頸椎病范疇，是由于椎動脈長度與頸椎高度的平衡被破壞，導(dǎo)致椎基底動脈缺血，最終引發(fā)眩暈、頸痛等癥狀。中醫(yī)辨證分型是氣血虧虛最常見的證型。氣血虧虛型頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇[1-2]。氣血虧虛型頸性眩暈是中老年人群常見病，因臟腑不足，陰陽失衡，氣血津液代謝紊亂，脾胃虛弱，中氣不足，陽氣不足，腦失滋養(yǎng)，脾失正氣，痰濕阻絡(luò)，上蒙清竅，痰瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致眩暈。目前常采用擴張腦血管、降低血液黏度、抗凝、抗血小板聚集等方法來改善椎基底動脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，從而改善腦干前庭核團和小腦的血供[3-4]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)指出，單一西醫(yī)治療效果欠佳，而結(jié)合中醫(yī)綜合治療頸性眩暈可取得滿意效果，優(yōu)于單一治療[5-6]。本研究觀察加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月-2019年12月孝昌縣中醫(yī)醫(yī)院收治的氣血虧虛型頸性眩暈患者80例臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡42～56(48.12±1.12)歲；病程1～3(1.42±0.24)年。對照組男23例，女17例；年齡44～58(48.21±1.21)歲；病程1～3(1.46±0.22)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予常規(guī)西藥治療，即鹽酸倍他司汀片(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022080)每次8 mg口服，每天3次，共治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療，其中加味益氣聰明湯組方：黃芪12 g，黃柏8 g，清半夏11 g，人參11 g，蔓荊子13 g，丹參14 g，白芍11 g，白術(shù)12 g，炙何首烏11 g，葛根10 g，升麻7 g，甘草13 g，每次1劑，水煎藥汁400 ml，分早晚2次服用。同治療4周。

針灸治療：主穴：風(fēng)池、百會以及C3～5頸夾脊穴位、完骨、大椎，而配穴則選取三陰交、胃俞、脾俞、腎俞、血海。囑患者選取俯臥位，消毒穴位后用1.5寸毫針斜刺大椎穴0.5～0.8寸，平刺百會穴，夾脊穴則順著脊柱方向斜刺，毫針大小與刺入深度一致。其他的穴位常規(guī)穿刺，留針30 min，每天1次，同治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，治療前后癥狀積分(癥狀包括心悸少寐、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白，每項0～3分，分數(shù)越低提示癥狀越輕)、生活質(zhì)量評分(以100分計，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好)、椎基底動脈血流流速、血漿纖維蛋白原(FIB)水平，眩暈改善時間及住院時間。

1.4 療效評定標(biāo)準[7](1)治愈：治療后眩暈等臨床癥狀完全消失；(2)顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，感覺輕微眩暈或嗜睡；(3)有效：與治療前相比，癥狀明顯緩解，對日常生活工作有一定影響；(4)無效：治療后癥狀未改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療4周，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.805，P=0.009)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分比較 治療前，2組患者心悸少寐、頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組各項癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評分、椎基底動脈血流流速及血漿FIB水平比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量評分、椎基底動脈血流流速及血漿FIB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組生活質(zhì)量評分均較治療前升高，椎基底動脈血流流速較治療前加快，血漿FIB水平較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分、椎基底動脈血流流速及血漿FIB水平比較

2.4 眩暈改善時間與住院時間比較 觀察組患者眩暈改善時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者眩暈改善時間與住院時間比較

3 討 論

頸性眩暈多見于中老年人。中醫(yī)認為頸性眩暈的致病因素為氣血虧虛，與患者的脾、肝密切相關(guān)。眩暈的發(fā)生原因在于勞損和身體虛弱，導(dǎo)致氣血不足，血虛導(dǎo)致腦部失養(yǎng)，氣虛。故眩暈的根源在于虛弱，治療應(yīng)以疏通絡(luò)脈、活血化瘀、活血化氣為原則[8-9]。

加味益氣聰明湯方劑中的白芍具有清肝補腎的作用；升麻、葛根調(diào)節(jié)清有疏肝、降風(fēng)熱的作用；甘草及其配伍對黃芪具有益氣補氣的作用[10-11]。在方劑中，白芍具有清肝補腎的作用。各種藥物的組合可以起到補益肝腎、祛風(fēng)清熱、調(diào)理氣血、消除眩暈、標(biāo)本兼治的效用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，益氣聰明湯中的黃芪含有膽堿、甜菜堿、氨基酸等成分，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴張冠脈和外周血管，改善血液循環(huán)[12-13]。人參補氣，含有皂苷和微量生物堿，對神經(jīng)系統(tǒng)也有興奮作用，可以擴張周圍的血管。蔓荊子具有升清通竅、清腦作用，含有黃酮苷、揮發(fā)油和維生素A類物質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。葛根具有升陽散火作用，含有異酮大豆苷元，能擴張心腦血管，增加腦血管、冠狀動脈血流量，解除肌肉痙攣，對頸背強直有明顯療效[14-15]。升麻醒肝升陽，含有升麻苦味和微量生物堿，配合葛根升降清氣。黃柏具有滋補腎水、瀉火養(yǎng)陰的苦寒功效，而含有小檗堿和黃柏成分的芍藥具有降血壓作用。白芍養(yǎng)血養(yǎng)陰，安肝止痛，含有芍藥苷、揮發(fā)油、單寧、鎮(zhèn)靜、緩解骨骼肌痙攣疼痛。甘草可以養(yǎng)精益氣，清九竅，理白脈，調(diào)和各種藥物，白芍可以止痛。多種藥物配伍具有補氣、清陽、祛風(fēng)散熱、祛瘀的作用[16-18]。

針灸治療眩暈是中醫(yī)常用的治療方法。針刺可解除局部肌肉痙攣，松解組織粘連，加速水腫消退和炎性組織吸收，改善局部微循環(huán)，可以增加腦血管的血液供應(yīng)。針刺治療中選取的百會、風(fēng)池穴可以起到清腦止痛、祛風(fēng)的作用。C3～5頸夾脊穴為經(jīng)絡(luò)外奇穴，針刺可達到舒筋通絡(luò)、疏通氣血、升陽補髓海的效果[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%(χ2=6.805，P=0.009)；治療后，2組心悸少寐、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)；治療后，2組生活質(zhì)量評分均較治療前升高，椎基底動脈血流流速較治療前加快，血漿FIB水平較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組(P均<0.01)；觀察組患者眩暈改善時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)。提示采用加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果較常規(guī)西醫(yī)治療有明顯提升。

綜上所述，加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果肯定，可有效改善患者臨床癥狀和椎基底動脈血流流速，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。