陳統(tǒng)華

腦梗死具有發(fā)病急，致殘、病死率高的特點，并會對患者的身體功能造成嚴重影響，因此在發(fā)病后需進行及時救治，通常在患者發(fā)病后的3～6 h內(nèi)進行溶栓治療或取栓治療，治療效果最為理想[1-2]。急性腦梗死是指腦供血系統(tǒng)突然中斷，患者腦組織因缺血、缺氧發(fā)生壞死，導致其發(fā)生各種功能障礙，如語言功能障礙、運動功能障礙、感覺障礙等，通?；颊邥憩F(xiàn)為頭暈、頭痛、說話含糊不清、肢體活動不靈活、吞咽困難、走路不穩(wěn)等，患者進行頭部CT檢查，會發(fā)現(xiàn)其腦組織存在低密度影[3]。老年急性腦梗死相對于中年急性腦梗死患者，老年急性腦梗死患者的后遺癥發(fā)生幾率更高。血塞通能擴張冠脈和外周血管，降低外周阻力，減慢心率、降低心肌耗氧量，增加心肌灌注量、增加腦血流量，對心肌和腦缺血有一定改善作用；腦苷肌肽可以促進腦出血患者神經(jīng)功能的恢復并改善其預后。本研究中，將結(jié)合臨床實踐，對血塞通注射液聯(lián)合腦苷肌肽藥物治療老年急性腦梗死的效果進行觀察，并對此種療法在促進患者腦血液循環(huán)方面發(fā)揮的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2020年12月汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院收治的老年急性腦梗死患者108例，患者的臨床病癥表現(xiàn)均與急性腦梗死病癥的診斷標準相符，且均經(jīng)頭部CT檢查確診，且已排除心源性腦梗死、腦腫瘤等引起的腦栓塞患者及合并肝腎功能不全、血小板異常、對本試驗藥物過敏等患者[4]。按照隨機數(shù)字表法將108例患者分為觀察組和對照組，各54例。2組患者一般資料，如年齡、性別、基礎(chǔ)性病癥、發(fā)病原因、發(fā)病后接受治療的時間、梗死面積及部位等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者或家屬自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：(1)基礎(chǔ)治療：患者確診為急性腦梗死后，對其進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝功能等。然后針對患者的脫水、血壓高、血糖異常、腦損傷等情況，給予補水、降壓、降脂、腦保護等基礎(chǔ)性治療[5]。(2)在基礎(chǔ)治療上，給予患者血塞通注射液注射。血塞通注射液由血塞通400 mg混合0.9%氯化鈉注射液250 ml配制而成，靜脈滴注，每天1次，治療時間為14 d。

部分患者因自身體質(zhì)的問題，在接受治療的過程中，可能出現(xiàn)頭暈等不良反應，主治醫(yī)師應對患者的身體指標進行檢查，如確認為正常藥物反應，可要求患者繼續(xù)接受治療，此類不良反應在停藥會自行消失。如果患者在用藥前存在腦水腫癥狀，可適當加用甘露醇治療。在治療過程中，主治醫(yī)師要密切觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，要避免使用影響血小板聚集的藥物。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液治療，具體方法：(1)基礎(chǔ)治療方法同對照組；(2)在對照組血塞通注射液注射的基礎(chǔ)上，增加腦苷肌肽藥物滴注治療。腦苷肌肽注射液由腦苷肌肽6～10 ml混合0.9%氯化鈉注射液250 ml或5%葡萄糖注射液250 ml配制而成，同樣采用靜脈滴注，每天1次，治療時間為14 d[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：療效評價標準為：(1)基本痊愈：患者功能缺損問題明顯改善，功能缺損評分與治療前相比，減少了91%～100%，各項功能完全恢復或基本恢復；(2)顯效：患者功能缺損問題明顯改善，功能缺損程度評分與治療前相比，減少了46%～90%，各項功能基本恢復或明顯改善；(3)有效：患者功能缺損問題有一定的改善，功能缺損程度評分與治療前相比，減少了18%～45%，各項功能明顯改善或有所改善；(4)無效：患者功能缺損問題未得到有效解決，甚至部分患者病情進一步惡化，功能缺損程度評分與治療前相比無變化，或者評分提高?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腦循環(huán)動力學指標：利用檢測儀對患者治療前后的腦循環(huán)動力學指標進行檢測，并對2次檢測結(jié)果進行對比。檢測指標包括：頸總動脈血流速度最小值(Vmin)、頸總動脈血流最小流量(Qmin)、腦血管外周阻力(Rv)[7]。

1.3.3 不良反應：記錄2組患者在治療期間的不良反應發(fā)生情況，如頭暈、惡心等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 采用腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液治療的觀察組總有效率為96.30%，高于采用血塞通治療的對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.000，P=0.014)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 腦循環(huán)動力學指標比較 治療前，2組患者腦循環(huán)動力學指標(Vmin、Qmin、Rv)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療14 d后，2組患者Vmin較治療前增大、Rv較治療前降低，觀察組Qmin較治療前增大，觀察組患者腦循環(huán)方面改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后腦循環(huán)動力學指標比較

2.3 不良反應比較 觀察組中各有1例出現(xiàn)胃腸道出血和心悸，另有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，且在醫(yī)師調(diào)整藥物配比后，不良反應很快消失；對照組中各3例出現(xiàn)胃腸道出血和心悸，另有4例出現(xiàn)惡心嘔吐及2例出現(xiàn)皮疹。觀察組不良反應發(fā)生率為7.41%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.696，P=0.030)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

腦梗死在臨床上是一種較常見的疾病，在老年人群中發(fā)病率較高。急性腦梗死，通常是由腦部供血動脈發(fā)生粥樣硬化，造成血流阻斷，或血流量減少，導致腦供血不足所引起的[8]。這種疾病的發(fā)病時間短，對患者的健康危害極大，通常在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)達到高峰。急性腦梗死的患者通常會有頭痛、眩暈、吞咽困難、說話不清、半身不遂等癥狀，情況嚴重者會陷入昏迷[9]。通過CT掃描可以發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者都存在不同程度的腦組織壞死，通過腦血管造影可以發(fā)現(xiàn)，患者存在血管狹窄、閉塞的問題。

目前，臨床上在治療急性腦梗死疾病時，通常從以下幾個方面入手：調(diào)整血壓，保持患者呼吸通道通暢，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，預防、治療呼吸道感染等[10]。在具體治療時，通常采用注射液藥物治療。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床上用于治療急性腦梗死的藥物和方法也越來越豐富，如血塞通靜脈滴注、丁苯酞注射液治療等，但結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用這些方法對患者進行治療后，后遺癥發(fā)生率、不良反應發(fā)生率仍然較高，腦循環(huán)改善情況也不夠理想。因此，在本研究中，提出了腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液滴注療法，并通過臨床實踐，將此種療法與血塞通注射液滴注療法的治療效果進行了對比。結(jié)果表明，采用腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液治療老年急性腦梗死，無論是從治療總有效率，還是患者腦循環(huán)改善情況方面，均明顯優(yōu)于血塞通注射液滴注療法，整體治療效果較好。

本研究結(jié)果表明，采用腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液治療的觀察組總有效率為96.30%，高于采用血塞通治療的對照組的81.48%。且觀察組在治療結(jié)束后，其腦循環(huán)各項指標改善情況更佳。本研究中，主要根據(jù)腦血管動力學指標，對患者治療前后的腦血流循環(huán)情況進行分析，結(jié)果顯示，治療14 d后，2組患者Vmin較治療前增大、Rv較治療前降低，且觀察組Qmin較治療前增大，觀察組患者腦循環(huán)方面改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此可見，采用腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液治療老年急性腦梗死，可以有效降低血黏度、抑制血小板的聚集，促進腦部供血動脈血管的暢通，有效降低腦循環(huán)阻力，提高血流速度及血流量，促進腦部血液循環(huán)，還能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，促進患者腦循環(huán)系統(tǒng)的修復，促進患者機體各項功能的恢復，減輕患者的身心痛苦。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組中各有1例患者出現(xiàn)胃腸道出血和心悸，另有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，且在醫(yī)師調(diào)整藥物配比后，不良反應很快消失；對照組中各3例出現(xiàn)胃腸道出血和心悸，另有4例出現(xiàn)惡心嘔吐及2例出現(xiàn)皮疹。觀察組不良反應發(fā)生率為7.41%，低于對照組的22.22%(P<0.05)。采用腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死不良反應的發(fā)生率較低，說明該治療方案較安全。

綜上所述，腦苷肌肽藥物聯(lián)合血塞通注射液可以有效提高臨床老年急性腦梗死治療有效率，促進患者腦循環(huán)系統(tǒng)的修復與改善，促進患者的身體康復，且具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。