周婷

冠心病屬臨床常見(jiàn)慢性疾病，主要多發(fā)于中老年群體，病死率較高。該癥主要臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸短促、心絞痛、胸部壓迫等，還伴有牙痛、面頰紅腫、出冷汗、頭暈、惡心、嘔吐、心律失常及休克等癥狀。不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者生命健康。冠心病通常會(huì)合并高脂血癥，且血脂過(guò)高為冠心病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故臨床在治療冠心病的同時(shí)注重對(duì)血脂的調(diào)節(jié)，可有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，從而降低患者的病死率和致殘率[1]。目前用于冠心病合并高脂血癥治療的藥物中，他汀類藥物在患者降血脂治療中發(fā)揮了極為重要的作用[2]。但有研究提出，在給予患者阿托伐他汀鈣治療的同時(shí)，給予通心絡(luò)膠囊治療，能夠獲得更為顯著的臨床療效[3]。本研究觀察通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月湖南旺旺醫(yī)院收治的冠心病合并高脂血癥確診患者84例，年齡均≤76歲。排除既往有重大疾病病史或嚴(yán)重過(guò)敏史、存在肝腎及甲狀腺功能障礙、伴心律失常及惡性腫瘤、有意識(shí)與精神障礙或依從性差的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男27例，女15例；年齡43～75(59.62±3.76)歲；病程1～8(4.62±0.37)年。對(duì)照組男25例，女17例；年齡41～74(59.61±3.79)歲；病程1～8(4.61±0.36)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258)20 mg口服，每天1次，連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒)2～4?？诜刻?次，連續(xù)治療1個(gè)月。

治療期間囑患者做好飲食控制，選擇清淡易消化食物，多食新鮮果蔬，減少富含脂肪及膽固醇食物的攝入，并適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，并視患者實(shí)際情況應(yīng)用降血脂藥物。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，配合或加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后血脂指標(biāo)：包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平；(3)治療前后心功能指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療后患者臨床癥狀消失，心電圖示心肌缺血癥狀好轉(zhuǎn)，TC水平下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C降低>0.26 mmol/L或LDL-C降低≥20%；(2)有效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖示心肌缺血改善，TC下降10%～19%或TG下降20%～39%或HDL-C降低0.1～0.25 mmol/L或LDL-C降低10%～19%；(3)無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個(gè)月，觀察組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.372，P=0.007)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血脂指標(biāo)比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組LVEDD、LVESD均較治療前縮小，LVEF較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病是一種影響中老年群體健康的主要疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，因此冠心病的防治也一直都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。冠心病是一種缺血性心臟病，主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化狀態(tài)從而引起管腔狹窄或堵塞，進(jìn)而造成心肌缺血、壞死及缺氧等現(xiàn)象。冠心病多發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病早于女性，近年來(lái)逐漸呈年輕化趨勢(shì)。臨床研究結(jié)果顯示，疾病15歲以上發(fā)病患者占比12.3%，而60歲以上患者占比27.8%。臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸部有壓迫感、呼吸短促、頭暈、惡心、焦慮及心律失常等?；颊甙l(fā)病后若得不到及時(shí)救治會(huì)降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。有研究報(bào)道，血脂異常是導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥與該疾病的發(fā)生具有直接關(guān)系，而隨著人們生活水平提高和人口老齡化的加劇，冠心病合并高脂血癥患者數(shù)量也急劇增加，故如何有效治療冠心病合并高脂血癥，提高患者臨床治療效果也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)課題[5]。

高脂血癥可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，加重患者的心肌代謝功能損傷，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)在血管內(nèi)膜上累積，從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，加重患者的內(nèi)皮細(xì)胞膜損傷[6]。因此，臨床在對(duì)冠心病伴高脂血癥患者實(shí)施治療時(shí)，降低血脂水平極為關(guān)鍵。他汀類藥物是臨床用于降脂治療的主要藥物，其作用及安全性已經(jīng)得到諸多研究證實(shí)[7]。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，能夠通過(guò)抑制膽固醇的合成，降低血漿TC和脂蛋白水平，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜中的LDL受體表達(dá)情況，從而有效降低患者的總膽固醇水平[8]。有研究報(bào)道，他汀類藥物能夠顯著降低患者的血脂水平，分析原因：該藥物能夠減少巨噬細(xì)胞和膽固醇酯含量，增加平滑肌細(xì)胞和抑制血小板聚集有關(guān)，可促進(jìn)斑塊穩(wěn)定，減少斑塊破裂所致血栓形成[9]。通心絡(luò)膠囊藥物組分主要包括人參、水蛭、蟬蛻、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、檀香等，具有良好的抗凝、抗炎、抗血栓及抑制血小板聚集作用，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到保護(hù)作用，將其應(yīng)用于冠心病合并高脂血癥患者，能夠獲得良好的臨床效果。

臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)患者使用通心絡(luò)膠囊后，不僅可以有效改善心臟泵血功能，還對(duì)提高患者心肌收縮力具有積極促進(jìn)作用。除此之外，患者服用通心絡(luò)膠囊后可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起到有效改善作用，對(duì)血小板的釋放及聚集具有一定抑制作用，從而改善冠心病臨床表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，加快其康復(fù)速度[10]。而阿托伐他汀鈣片為他汀類藥物之一，作用機(jī)制通過(guò)對(duì)膽固醇酶限速酶產(chǎn)生的抑制作用，進(jìn)而對(duì)膽固醇生物合成起到阻斷作用[11]。除此之外，阿托伐他汀鈣片對(duì)血小板聚集具有一定的抑制作用，可有效降低血液黏度，從而提高動(dòng)脈內(nèi)皮功能。同時(shí)有學(xué)者指出，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片用于治療冠心病合并高脂血癥，可有效降低患者血脂水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的73.81%(χ2=7.372，P=0.007)；治療后，2組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；2組LVEDD、LVESD均較治療前縮小，LVEF較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.01)。提示對(duì)冠心病合并高脂血癥聯(lián)用通心絡(luò)膠囊與阿托伐他汀鈣片治療可有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，不僅可以降低患者血脂水平，而且對(duì)患者心功能改善和療效提升具有重要作用。這與上述研究結(jié)論相一致。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果顯著，能夠有效改善患者血脂水平和心功能，對(duì)患者療效提升具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。