葉云霞

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是威脅腦血管疾病患者生命安全最主要的風(fēng)險因素之一[1]。隨著年齡增長，老年人血管內(nèi)皮受損且血脂較高，易發(fā)生動脈粥樣硬化[2]。而腦血管管腔因堵塞而變得狹窄，腦部血液突然中斷，部分組織壞死即引發(fā)腦梗死。針對此癥臨床常采取靜脈溶栓治療，動脈溶栓未獲得廣泛的臨床應(yīng)用[3]。其中靜脈溶栓藥物的選擇是治療的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，銀杏達(dá)莫雖然對腦梗死患者有一定療效，但單獨(dú)用藥對神經(jīng)功能的恢復(fù)效果甚微[4]。本研究觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床效果及對患者神經(jīng)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月新興縣人民醫(yī)院收治的腦梗死確診患者66例，排除合并其他重大疾病、對本研究相關(guān)藥物過敏、精神異常無法配合研究及血小板計數(shù)<100×109/L的患者。其中男32例，女34例，年齡41～74(52.68±6.55)歲。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各33例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法 2組患者入院后均密切監(jiān)測生命體征,予硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林等藥物常規(guī)抗血小板凝聚，并接受維持血壓穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)平衡等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組予銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14023516)10 ml混合生理鹽水250 ml靜脈滴注，每天1次，共治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(福建天泉藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110090)30 mg混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，每天2次，共治療14 d。

治療過程中密切監(jiān)測患者各項體征與指標(biāo)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)師處理，調(diào)整藥物劑量或用藥方案，確保患者用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者臨床治療效果；(2)治療前與治療后1 d、1周及治療后1個月的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)，包括意識狀態(tài)、凝視、視野、上肢運(yùn)動、感覺、語言等11個方面，其中無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，重度癥狀為2分，得分越低說明神經(jīng)功能越好；(3)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈頭痛與心絞痛等)發(fā)生情況；(4)患者或家屬治療滿意度，采用自制問卷發(fā)放方式對患者或家屬對治療的滿意度進(jìn)行調(diào)查，家屬打分>85分為十分滿意、61～85分為較為滿意、≤60分為不滿意，總滿意度=(十分滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5-6](1)痊愈：患者臨床癥狀消失，NIHSS評分降低≥90%；(2)顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分降低60%～89%；(3)有效：患者臨床癥狀稍有改善，NIHSS評分降低30%～59%；(4)無效：患者臨床癥狀加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療14 d，觀察組總有效率為90.91%，高于對照組的69.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.694，P=0.030)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 NIHSS評分比較 治療前，2組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1 d、1周及1個月時2組患者NIHSS評分均較治療前降低(P均<0.01)，且觀察組各時點(diǎn)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.349，P=0.555)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 治療滿意度比較 觀察組患者或家屬治療總滿意度為96.97%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.543，P=0.006)。見表5。

表5 2組患者或家屬治療滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

急性腦梗死臨床上常見，患者多數(shù)為中老年人。該病發(fā)病急驟，因大腦供血動脈發(fā)生梗阻，腦部血液供應(yīng)被切斷，腦細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧，繼而引發(fā)腦組織損傷，受損腦細(xì)胞區(qū)域功能喪失，即出現(xiàn)卒中或急性腦梗死癥狀，包括肢體癱瘓、言語不利及口歪眼斜等，臨床致殘率和病死率均較高[7]。故針對急性腦梗死患者的治療，應(yīng)采取更為科學(xué)、有效的治療方式，主要是以消除血栓，改善腦血管血液的流通為主[8]。目前臨床上采用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱外—顱內(nèi)動脈吻合術(shù)等外科手術(shù)治療，效果并不理想。

銀杏達(dá)莫注射液是一種中藥制劑，為臨床治療心腦血管疾病的常用藥物之一，其主要成分銀杏總黃酮能夠起到抑制血小板及上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞的聚集，以及抑制各組織中磷酸二酯酶、血栓烷素等以發(fā)揮抗血小板聚集的作用，對擴(kuò)張冠狀動脈血管、擴(kuò)張腦血管、改善腦缺血產(chǎn)生癥狀和記憶功能等具有明顯功效[9]。動物實驗結(jié)果顯示，在為大鼠進(jìn)行銀杏達(dá)莫持續(xù)30 d的腹腔注射后，未見較為明顯的不良反應(yīng)。臨床研究顯示，少數(shù)患者在接受銀杏達(dá)莫注射液治療后，可能出現(xiàn)輕微不適，停藥后不良反應(yīng)即可消退，無需特殊治療，均說明銀杏達(dá)莫注射液藥物安全性較高。而實際工作中，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療患者時，應(yīng)控制好其藥物輸注速度，以避免不良反應(yīng)發(fā)生。

依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞的氧化障礙，使梗死周邊區(qū)域血流量下降，控制病情發(fā)展，且可作用于腦梗死急性期，抑制腦水腫、腦梗死、神經(jīng)癥狀、遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等缺血性腦血管障礙的發(fā)生和進(jìn)展，從而保護(hù)腦部血管[10]。急性腦梗死患者在接受依達(dá)拉奉治療后，病變部位的脂質(zhì)氧化反應(yīng)會得到有效控制，且通過靜脈滴注給藥的方式進(jìn)行治療，患者的治療安全性也會得到較好保證。更為關(guān)鍵的是，急性腦梗死患者在接受依達(dá)拉奉治療后，藥物成分的分子量較小，可以穿透患者的血腦屏障，并且在進(jìn)入患者的腦部組織后，為自由基提供一個氫原子，從而發(fā)生中和反應(yīng)?；颊咴诮邮苤委熀?，無活性的最終產(chǎn)物，可隨著患者的尿液等排出體外。依達(dá)拉奉治療還可避免患者身體受到過氧化物的損傷等，也能降低患者因四烯酸等引發(fā)的腦水腫發(fā)生率，并可改善患者半暗帶部位的腦細(xì)胞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為90.91%，高于對照組的69.70%(P<0.05)；治療后1 d、1周及1個月時2組患者NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組各時點(diǎn)評分均低于對照組(P<0.01)；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者或家屬的治療總滿意度為96.97%，高于對照組的72.73%(P<0.01)。提示2種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果提升明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險未增加，患者或家屬對治療的滿意度亦較高。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床效果顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，患者或家屬治療滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。