劉永

半月板是人體膝關(guān)節(jié)重要的組成部分，半月板的功能在于負荷傳導(dǎo)、應(yīng)力分散、震蕩力的緩沖和關(guān)節(jié)穩(wěn)定等，半月板損傷是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，常見于中老年人，患者發(fā)病初期只感到輕微疼痛，后可導(dǎo)致全身正常活動受影響。如果不及時治療，癥狀可能逐漸增加，加重疼痛，對關(guān)節(jié)活動功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。本研究觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年10月鐘祥市人民醫(yī)院收治的88例半月板損傷患者臨床資料?；颊呔习朐掳鍝p傷診斷標準，依從性好且可耐受手術(shù)與藥物治療，不存在藥物或手術(shù)禁忌、藥物過敏史、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者。根據(jù)所接受治療方式不同分為聯(lián)合組和手術(shù)組，各44例。聯(lián)合組男24例，女20例；年齡21～67(43.24±2.51)歲；病程1～14(8.26±1.41)年；單膝半月板損傷32例(左膝20例、右膝12例)，雙膝半月板損傷12例。手術(shù)組男24例，女20例；年齡21～67(43.15±2.56)歲；病程1～14(8.23±1.43)年；單膝半月板損傷33例(左膝20例、右膝13例)，雙膝半月板損傷11例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)組單純采取膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，針對患側(cè)下肢給予氣囊止血帶止血，常規(guī)選擇膝前內(nèi)側(cè)和膝前外側(cè)手術(shù)入路，后合理放置手術(shù)器械和膝關(guān)節(jié)鏡。結(jié)合患者半月板損傷的情況進行針對性治療，如若損傷面積較小可實施半月板成形手術(shù)，損傷面積范圍較大則實施全切除手術(shù)治療。最后實施關(guān)節(jié)囊內(nèi)灌洗治療，縫合穿刺口，予彈力繃帶加壓包扎。聯(lián)合組在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上加行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，選擇髕韌帶外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路治療，每次注射劑量2.5 ml，每周1次，連續(xù)治療5次。

1.3 觀察指標 比較2組治療效果，治療前后患者疼痛視覺模擬評分(VAS評分)與Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分(Lysholm評分)變化，恢復(fù)時間(VAS評分降低3分時間與膝關(guān)節(jié)活動度增加10°時間)以及后遺癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準[2](1)顯效：患者疼痛消失，VAS評分<3分，Lysholm評分>85分；(2)有效：疼痛減輕，VAS評分3～4分，Lysholm評分75～85分；(3)無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)合組患者治療總有效率為100.00%，高于手術(shù)組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.649，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 VAS評分與Lysholm評分比較 治療前2組VAS評分、Lysholm評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分較治療前降低、Lysholm評分較治療前升高，且聯(lián)合組VAS評分與Lysholm評分降低或升高的幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分與Lysholm評分比較分)

2.3 恢復(fù)時間比較 聯(lián)合組VAS評分降低3分時間與膝關(guān)節(jié)活動度增加10°時間較手術(shù)組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者恢復(fù)時間比較

2.4 后遺癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者中出現(xiàn)后遺癥3例(6.82%)，手術(shù)組出現(xiàn)4例(9.09%)，2組后遺癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的疾病，目前治療多采用手術(shù)治療。以往半月板損傷手術(shù)治療有一定效果，但是并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作是微創(chuàng)方法，其創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)鏡下全程可對患者的情況進行觀察，并可更好的明確手術(shù)切除的范圍[3-4]。

玻璃酸鈉是由關(guān)節(jié)中的滑膜B細胞分泌的高分子黏性多糖，是滑液的主要成分，具有潤滑和保護軟骨的功能，可減少軟骨摩擦和減輕關(guān)節(jié)疼痛，并改善關(guān)節(jié)功能，刺激內(nèi)源性玻璃酸鈉的形成，從而抑制炎性因子的釋放和擴散，減輕炎性反應(yīng)刺激[5-6]。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射是軟骨基質(zhì)中各種聚葡糖胺的主要成分。葡萄糖胺可刺激軟骨細胞產(chǎn)生蛋白多糖，改善軟骨基質(zhì)，從而起到抗炎和鎮(zhèn)痛作用[7-8]；另一方面，它可抑制白細胞介素-1介導(dǎo)的軟骨細胞中聚合酶的表達，控制關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射是一種改善軟骨代謝的藥物[9-12]。在膝關(guān)節(jié)鏡治療的同時，玻璃酸鈉注射關(guān)節(jié)腔可進一步保護關(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，加速受損軟骨恢復(fù)，促進軟骨代謝改善，對滑膜上疼痛介質(zhì)釋放進行抑制，并減輕患者的疼痛程度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率為100.00%，高于手術(shù)組的68.18%；治療后2組VAS評分較治療前降低、Lysholm評分較治療前升高，且聯(lián)合組VAS評分與Lysholm評分降低或升高的幅度更大；聯(lián)合組VAS評分降低3分時間與膝關(guān)節(jié)活動度增加10°時間較手術(shù)組更短；2組后遺癥總發(fā)生率比較無明顯差異。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床療效確切，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感并縮短恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。