何江東

痔瘡屬臨床常見肛腸疾病，為直腸下端肛墊出現(xiàn)的病理性肥大。通常根據(jù)痔瘡發(fā)生部位不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3個(gè)種類[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，女性痔瘡患病率高于男性，且多以內(nèi)痔為主。目前臨床治療痔瘡的方法主要包括了藥物治療、微波治療、手術(shù)治療和紅外治療等。近年來(lái)，自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎技術(shù)被廣泛應(yīng)用于痔瘡的治療，其操作簡(jiǎn)單且適用于內(nèi)痔[3-4]。本研究觀察自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎聯(lián)合消痔靈注射治療重度痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年6月保山市人民醫(yī)院收治的重度痔患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組男18例，女19例；年齡24～40(31.87±1.64)歲。對(duì)照組男14例，女23例；年齡25～42(31.95±3.04)歲。2組患者一般資料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核開展，患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署研究知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合痔瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與本次研究；(3)年齡18～65歲；(4)既往無(wú)精神病史及本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)參與其他臨床研究患者；(2)經(jīng)期、孕婦及哺乳期女性；(3)合并肛周疾病及腸道感染性疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組單純接受自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎法治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇“痔塊基底部套扎法”或“痔上茹膜套扎法”進(jìn)行治療。通常，針對(duì)重度痔患者會(huì)選擇2種方法相結(jié)合的方式治療，而聯(lián)合治療又可根據(jù)不同聯(lián)合方式分為“三角套扎法”及“串聯(lián)式”。

觀察組則接受自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎聯(lián)合消痔靈注射的方式治療，其中自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026175)治療，注射分2次進(jìn)行，第1次于套扎組織中心處注射，劑量0.5～1.5 ml，針頭深度需達(dá)齒狀線上黏膜下端位置，旨在使套扎組織膨脹擴(kuò)大以卡住線圈，預(yù)防其因脫落而出血。第2次需于組織基底部周圍行多點(diǎn)注射，每個(gè)點(diǎn)注射劑量為1.0 ml，每次注射手法均相同。術(shù)后取凡士林紗條于患者肛門部位進(jìn)行填塞。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組治療效果，臨床癥狀與體征(便血、肛緣水腫及痔核脫出等)緩解時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及患者治療滿意度。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者臨床癥狀消失且痔核消失或萎縮；(2)好轉(zhuǎn)：患者痔核出現(xiàn)明顯縮小和萎縮；(3)無(wú)效：患者臨床癥狀和且痔核均無(wú)明顯變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/患者總例數(shù)×100%。

復(fù)發(fā)程度共分4級(jí)：1級(jí)：無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，手術(shù)部位平坦光滑；2級(jí)：輕度復(fù)發(fā)，手術(shù)部位存在痔核，但無(wú)自覺癥狀；3級(jí)：中度復(fù)發(fā)，手術(shù)部位有痔核且伴有自覺癥狀；4級(jí)：重度復(fù)發(fā)，手術(shù)部位痔核脫落且無(wú)法進(jìn)行自主復(fù)位。患者治療滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045，P=0.025)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀與體征緩解時(shí)間比較 觀察組便血、肛緣水腫及痔核脫出等癥狀與體征消失用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀與體征緩解時(shí)間比較

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.41%，低于對(duì)照組的27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366，P=0.012)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

2.4 治療滿意度比較 觀察組患者總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.731，P=0.005)。見表4。

表4 2組患者治療滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

痔瘡是現(xiàn)代肛腸外科的一種十分常見的疾病之一，其中Ⅱ期和Ⅲ期的內(nèi)痔出血但是未發(fā)生明顯的脫垂患者通常情況下都會(huì)選擇硬化劑注射術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，目前在治療痔瘡疾病中消痔靈是血管和組織粘連硬化劑中最理想的藥物。當(dāng)消痔靈藥物注射到痔瘡內(nèi)部后就可以通過(guò)無(wú)菌性栓塞來(lái)達(dá)到止血的作用[5-6]。但在注射消痔靈時(shí)如若注射過(guò)淺，則可能造成患者病情復(fù)發(fā)；如若局部過(guò)于集中注射或注射過(guò)深則易使得患者肌肉層出現(xiàn)組織壞死引發(fā)出血。自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎能夠阻斷病變部分的血量供應(yīng)，繼而使得痔核壞死而后脫落；另一方面還可套扎痔上黏膜，使肛墊上提[7-8]。

目前臨床套扎彈力線圈周圍四點(diǎn)分別注射適量的消痔靈，不但可充分防止彈力線圈出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，同時(shí)還可促進(jìn)患者痔瘡組織的脫落速度和痔血管閉塞，且一段時(shí)間之后套扎黏膜脫落后基底部和周圍黏膜及黏膜下組織已被藥液的黏性所固定，在一定程度上能夠有效降低大出血風(fēng)險(xiǎn)[9-12]。但采用自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎并消痔靈注射術(shù)治療時(shí)，消痔靈注射與傳統(tǒng)的四步法有著一定的差異性，注射時(shí)需嚴(yán)格掌握藥物濃度及劑量，包括注射的部位和深淺等，從而最大程度避免患者出現(xiàn)黏膜壞死及感染等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%；觀察組便血、肛緣水腫及痔核脫出等癥狀與體征消失用時(shí)均短于對(duì)照組；觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.41%，低于對(duì)照組的27.03%；觀察組患者總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的81.08%。提示自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎并消痔靈注射術(shù)治療重度痔的方法具有著良好的治療效果，同時(shí)套扎和注射一次性完成更提升了整個(gè)治療的安全性和徹底性，減輕了手術(shù)治療對(duì)患者造成的痛苦。

綜上所述，采用自動(dòng)彈力線圈痔瘡套扎聯(lián)合消痔靈注射治療重度痔的臨床效果滿意，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。