陳英，張寧，游秋煙

慢性胃炎(chronic gestritis)系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位[1-3]。慢性胃炎患者多數(shù)常無癥狀或有不同程度的上腹疼痛。疼痛癥狀常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛[4-6]。目前，疼痛以西藥治療為主，但西藥不良反應(yīng)多，因此需尋找一條更為有效的治療途徑。中醫(yī)根據(jù)“內(nèi)病外治”的理論，穴位按摩因療效確切、經(jīng)濟(jì)安全、操作簡單等優(yōu)勢越來越受重視。但其療效還無法取代緩解慢性胃炎疼痛的大部分的治療手段，還需不斷完善其理論，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)在子午流注辰時穴位按摩對慢性胃炎疼痛的治療效果優(yōu)于非辰時穴位按摩。子午流注法是古代針灸療法配合取穴的一種方法，結(jié)合天干地支五行生克，并隨日時的變易推論十二經(jīng)氣血運(yùn)行中的盛衰、開闔情況，作為取穴的依據(jù)。本研究觀察子午流注辰時穴位按摩對慢性胃炎疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月-2017年2月福建省第二人民醫(yī)院收治的慢性胃炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)1組、干預(yù)2組和對照組各30例，3組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 3組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)溝通良好、精神狀態(tài)正常，能自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)兼有其他并發(fā)癥的患者；(2)病情資料、調(diào)查表丟失的患者；(3)不合作者，包括不能堅持治療或加用其他的治療，影響資料收集和療效評定者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)1組于非辰時由1名經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士選取足三里、中脘、合谷、內(nèi)關(guān)，用紗布清潔局部皮膚，根據(jù)患者的病情、年齡及對疼痛的耐受程度，選用適宜的刺激強(qiáng)度。每個穴位按摩5 min,7 d為1個療程，療程間隔1 d，連續(xù)治療2個療程。干預(yù)2組于辰時進(jìn)行穴位按摩，方法同干預(yù)1組。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)干預(yù)前后采用數(shù)字評分量表(numericalratingscale，NRS)評估疼痛程度[7]，將疼痛程度用0～10分表示。0分表示無痛，10分表示最痛，被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。(2)利用焦慮自評量表(SAS)評估3組干預(yù)前后評分情況，該量表共包括20項(xiàng)，累計總分為粗分，取1.5倍粗分的整數(shù)，即為SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，提示存在焦慮。(3)疼痛頻次評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，從未有過疼痛感；1分，疼痛<1 d/周；2分，疼痛1 d/周；3分，疼痛2～3 d/周；4分，疼痛4～5 d/周；5分，幾乎每天疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分比較 干預(yù)前，3組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，3組疼痛評分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且干預(yù)1組和干預(yù)2組的疼痛評分均低于對照組，干預(yù)2組的疼痛評分低于干預(yù)1組(P均<0.01)。見表2。

表2 3組干預(yù)前后的疼痛評分比較分)

2.2 焦慮及疼痛頻次評分比較 干預(yù)14 d后，3組SAS、疼痛頻次評分較干預(yù)前有所下降(P<0.01或P<0.05)，且干預(yù)1組和干預(yù)2組SAS、疼痛頻次評分均低于對照組，干預(yù)2組SAS、疼痛頻次評分低于干預(yù)1組(P均<0.01)。見表3、4。

表3 3組干預(yù)前后焦慮評分比較分)

表4 3組干預(yù)前后疼痛頻次比較分)

3 討 論

慢性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”“胃痞”范疇，其病機(jī)錯綜復(fù)雜，是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，病程長，遷延不愈。疼痛既是一種生理感覺，又是對這一感覺的情感反應(yīng)，前者及痛覺是個人的知覺體驗(yàn)，同時也受性格、情緒、經(jīng)驗(yàn)及文化背景等的影響，表現(xiàn)為焦慮和痛苦；后者又稱疼痛反應(yīng)，是機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的生理和病理變化，如呼吸急促、血壓升高、皮膚淌冷汗和骨骼肌收縮等，而且常與不愉快的情緒相連。慢性胃炎雖為隱痛，但病程長、遷延不愈，疼痛所引起的其他生理心理上的癥狀嚴(yán)重，可見緩解疼痛的重要性及必要性[8-10]。非藥物治療方法越來越多地被采用，應(yīng)用于慢性疼痛的管理中并取得較好的效果。本研究結(jié)果顯示，慢性胃炎伴疼痛的患者經(jīng)穴位按摩后，疼痛癥狀緩解效果優(yōu)于單純接受常規(guī)藥物治療，而子午流注辰時穴位按摩又較非辰時穴位按摩效果更好,這與子午流注法中納支法關(guān)系密切。地支與臟腑相配是納支法的基礎(chǔ)，與辰時相配的是胃腑。因此有針對性的非藥物治療可有效緩解患者的疼痛，從而改善患者的疼痛感受，將成為今后慢性胃炎護(hù)理發(fā)展的一個方向。足三里、中脘及合谷對慢性胃炎疼痛的緩解有明顯的效果，但慢性胃炎易反復(fù)發(fā)作，有些患者因工作及生活壓力等各種原因，癥狀不是特別嚴(yán)重的情況下，不輕易到醫(yī)院接受治療，勢必影響其生活質(zhì)量，因此指導(dǎo)患者學(xué)會自我按摩尤其重要[11]。

子午流注法結(jié)合穴位按摩是無創(chuàng)性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，操作簡單，易于應(yīng)用，同時在護(hù)理的過程中體現(xiàn)了護(hù)士工作的主動性及專業(yè)價值，并可促進(jìn)護(hù)患溝通，具有患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)。本研究中，通過子午流注辰時穴位按摩有效改善了慢性胃炎患者的疼痛程度，還可以減輕其焦慮程度，降低其疼痛頻次，為慢性胃炎患者緩解疼痛提供了較為有效的護(hù)理方法。

綜上所述，子午流注辰時穴位按摩能有效緩解慢性胃炎患者疼痛程度及疼痛頻次，緩解了其焦慮程度，增加了患者的舒適度，提高了生活質(zhì)量，為慢性胃炎患者盡快康復(fù)提供了有效的護(hù)理方法。