韓祺懿

慢性牙周炎在臨床上較常見，為局部因素引發(fā)的牙周支持組織慢性炎性反應(yīng)，該疾病多見于35歲以上人群[1]。慢性牙周炎可對機體心血管、消化、呼吸等系統(tǒng)造成影響，需及時采取合理手段治療。西醫(yī)對慢性牙周炎多采用藥物治療，包括局部藥物治療及全身性抗炎抗菌藥物治療，但單用西藥治療效果不佳，且無法有效增強牙周軟組織及機體免疫力，存在一定局限性[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療慢性牙周炎具有其獨特優(yōu)勢[3]。本研究依據(jù)扶脾溫腎的論治原則，觀察扶脾溫腎湯聯(lián)合米諾環(huán)素對脾腎陽虛型中重度慢性牙周炎患者臨床癥狀及齦溝液細(xì)胞因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年3月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院收治的脾腎陽虛型中重度慢性牙周炎患者82例為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男19例，女22例；年齡32～61(46.25±1.94)歲；病程8個月～3年，平均病程(2.03±0.48)年。對照組男18例，女23例；年齡33～62(46.27±1.92)歲；病程9個月～4年，平均病程(2.06±0.51)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《牙周病學(xué)》為診斷依據(jù)：(1)牙齦指數(shù)≥2；(2)牙齦呈紫色或深紅色，牙齦探診伴水腫、出血、溢膿等癥狀；(3)牙周袋深度≥4 mm；(4)X線顯示有牙槽骨喪失；(5)每個象限至少有1顆牙的探診深度>6 mm；(6)鄰面附著(AL)≥5 mm；(7)全口根尖片證實有鄰面牙槽骨的吸收>根長的1/3。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證符合脾腎陽虛型，主癥包括牙齒酸軟、齦腫、出血、咀嚼無力、松動移位，次癥包括身乏倦怠、便溏、納呆、胃脘脹滿、形寒肢冷，口腔檢查可見牙齦水腫、牙齒稀疏、牙齒移位、咀嚼無力、牙齦色暗等，舌象為舌質(zhì)胖大、苔薄白，脈象細(xì)弱。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全口存牙≥20顆。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性牙周炎或急性牙髓炎者；(2)合并造血系統(tǒng)疾病者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；(4)合并肝腎功能不全者；(5)妊娠期、哺乳期患者；(6)對本研究使用藥物過敏者；(7)近期接受激素治療者；(8)近6個月接受牙周治療者；(9)近2周應(yīng)用抗菌類藥物治療者；(10)近6個月應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、非甾體類抗藥者；(11)合并糖尿病或甲狀腺功能亢進(jìn)者；(12)治療依從性較差者。

1.3 治療方法 2組均行常規(guī)治療，包括牙齦上潔下刮治療，應(yīng)用3%過氧化氫溶液對牙周袋內(nèi)進(jìn)行沖洗。對照組于牙周袋內(nèi)注滿鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC Japan生產(chǎn)，注冊證號H20100244)每周1次，囑患者用藥1 h內(nèi)切勿進(jìn)食、漱口等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用扶脾溫腎湯治療，組方：生黃芪、骨碎補、生牡蠣各30 g，海螵鞘、當(dāng)歸、鹿角鎊各15 g，枸杞、杜仲、五味子、覆盆子、菟絲子、甘草、阿膠、金櫻子、黃精各10 g，冷水覆蓋藥物表面浸泡2 h，頭煎沸后再煎20 min，二煎沸后再煎15 min，頭煎藥汁共400 ml，將其混合取200 ml裝入袋內(nèi)，每天1劑，分早晚2次溫服。2組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用中醫(yī)證候積分量表對2組治療前、治療4周后進(jìn)行癥狀測評，主癥包括牙齒酸軟、齦腫、出血、咀嚼無力、松動移位，次癥包括身乏倦怠、便溏、納呆、胃脘脹滿、形寒肢冷，主癥計0～6分，次癥計0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕；(2)檢測2組治療前后齦溝液細(xì)胞因子水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組主癥、次癥積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組主癥、次癥積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 齦溝液細(xì)胞因子水平比較 治療前，2組TNF-α、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后齦溝液細(xì)胞因子水平比較

3 討 論

慢性牙周炎在臨床上較常見，發(fā)病病因與菌斑、牙石、創(chuàng)傷性牙合合、食物嵌塞等因素相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、牙齒松動等。牙周炎一般可累及多個牙齒，也可發(fā)生于全口牙，X線牙片可見牙槽嵴頂骨硬板消失，高度下降，表現(xiàn)為水平及垂直吸收[4]。因骨支持降低，加上牙齦處于炎性反應(yīng)水腫狀態(tài)，可出現(xiàn)牙齒松動移位現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。因此，采取合理的手段治療牙周炎對緩解患者癥狀、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

既往臨床上對慢性牙周炎多采用潔治、刮治、根面平整、牙周手術(shù)等方法治療，但效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作，不利于改善患者生活質(zhì)量。米諾環(huán)素是一種新型牙周局部緩釋抗生素，其作用機制是對多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌進(jìn)行抑制，通過控制炎性因子釋放，達(dá)到緩解牙周組織炎性反應(yīng)的作用[5]。米諾環(huán)素不僅可有效抑制殺傷螺旋菌、放線菌等細(xì)菌，還可抑制膠原酶活性，防止組織發(fā)生破壞。此外，該藥物還具有藥效持久的特點，直接涂抹于病灶處，可保持局部病灶較高藥物濃度，在牙周袋內(nèi)釋放藥物成分，達(dá)到治療效果，在慢性牙周炎治療中有明確療效，但在改善整體環(huán)境、提升機體免疫力方面無明顯效果[6]。

近年來，中醫(yī)療法在臨床上廣泛應(yīng)用，也為臨床治療慢性牙周炎提供新思路。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主骨髓，腎氣足則齒固發(fā)華，脾為腎之海，脾腎虛則導(dǎo)致氣化失司，溫運無力，進(jìn)而造成牙齦水腫、齒動發(fā)枯[7-8]。本研究以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，采用扶脾溫腎湯治療脾腎陽虛型慢性牙周炎，以脾臟入手，驅(qū)邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽平衡，達(dá)到治療目的。扶脾溫腎湯組方中生黃芪具有補氣升陽、固表止汗之效，骨碎補具有補腎強骨之效，生牡蠣可斂陰潛陽，當(dāng)歸可補血活血，鹿角鎊為補腎陽、益精血的良藥，枸杞可補腎壯陽、生精補髓，杜仲可補肝腎、強筋骨，五味子可養(yǎng)陰固精、補腎寧心，覆盆子、菟絲子可益腎固精，阿膠有補氣補血之效，金櫻子可固精縮尿，黃精可滋腎潤肺、補脾益氣，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥，諸藥合用可共奏補腎壯陽、強骨、生精補髓等功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，扶脾溫腎湯中杜仲具有改善骨質(zhì)疏松的效果，海螵鞘具有促進(jìn)骨缺損修復(fù)等功效，枸杞子可調(diào)節(jié)機體免疫功能、延緩衰老，覆盆子可抑制細(xì)菌生長[9-10]。在米諾環(huán)素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶脾溫腎湯治療，不僅可抑制細(xì)菌增殖，還可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強機體免疫力，加強牙齒強度，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境。本結(jié)果顯示，治療4周后，2組中醫(yī)證候主癥、次癥積分、TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示米諾環(huán)素聯(lián)合扶脾溫腎湯治療慢性牙周炎可控制炎性細(xì)胞因子釋放，增強臨床抗炎效果，有效緩解癥狀。分析原因為扶脾溫腎湯可改善機體免疫狀態(tài)，繼而改善牙槽骨局部血運及免疫功能，降低齦溝液中炎性因子水平，聯(lián)合米諾環(huán)素可進(jìn)一步增強抗炎效果，有效減輕炎性反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，扶脾溫腎湯聯(lián)合米諾環(huán)素可改善脾腎陽虛型中重度慢性牙周炎患者的臨床癥狀，降低齦溝液細(xì)胞因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。