俞廣權(quán)

腦卒中后抑郁癥屬于腦卒中的后遺癥和并發(fā)癥，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該類疾病的發(fā)病率超過(guò)30%以上，腦卒中后抑郁癥在患病期間主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、情緒低落、動(dòng)作和語(yǔ)言明顯減少的癥狀，主要是由于腦卒中后肢體功能障礙與各類并發(fā)癥導(dǎo)致患者心理變化，作為一種常見(jiàn)的反應(yīng)性精神障礙[1]。部分患者還會(huì)伴失眠、身體不適等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。據(jù)報(bào)道，50%～80%的腦卒中患者，患病后將會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，故采取一種有效的治療方式極為重要。臨床上對(duì)此種情況的干預(yù)旨在促進(jìn)腦卒中患者機(jī)體功能的恢復(fù)，并加強(qiáng)對(duì)于腦卒中患者患病后抑郁癥的重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。本研究觀察氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年9月邵武市總醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁癥患者120例，采用摸球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男29例，女31例；年齡58～65(60.2±3.7)歲；病程1～6(4.1±0.8)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中32例，高中10例，大專及以上10例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡60～70(64.2±3.5)歲；病程1～6(4.0±0.9)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中27例，高中8例，大專及以上15例。2組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間具可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核許可?；颊呒凹覍偻夂团浜涎芯浚颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)有關(guān)腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清晰；(3)無(wú)精神或認(rèn)知障礙；(4)根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，患者抑郁程度分為輕度和中度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中前已經(jīng)存在抑郁癥的患者；(2)合并肝、腎等重要器官疾病患者；(3)資料不全患者；(4)合并精神疾病患者；(5)不能配合治療和研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予抗血栓、調(diào)血脂、平衡水電解質(zhì)以及降壓等一系列常規(guī)治療，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣傳指導(dǎo)，全面評(píng)估患者再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予預(yù)防性的對(duì)應(yīng)措施，包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氫溴酸西酞普蘭片[邁克偉，萬(wàn)全萬(wàn)特制藥(廈門)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050431]20 mg口服，每天1次，1周后視患者具體情況適當(dāng)增加藥量，療程共計(jì)8周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前與治療后的2、4、6、8周漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、HAMD評(píng)分變化情況及卒中焦慮、抑郁治療總有效率。HAMA量表共包括17個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)<7分表示正常，反之分?jǐn)?shù)越高則表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。治療效果評(píng)定主要以治療前后HAMA、HAMD評(píng)分的減分率為依據(jù)[2]。即減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，≥75%表示顯效；25%～75%表示好轉(zhuǎn)；減分率<25%表示無(wú)變化。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA評(píng)分比較 2組治療后第2、4、6、8周HAMA評(píng)分均較治療前明顯下降(F對(duì)照組=31.464，P對(duì)照組=0.000；F觀察組=59.011，P觀察組=0.000)，觀察組治療后第2、4、6、8周HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后HAMA評(píng)分比較分)

2.2 HAMD評(píng)分比較 2組治療后第2、4、6、8周HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降(F對(duì)照組=231.943，P對(duì)照組=0.000；F觀察組=248.813，P觀察組=0.000)，觀察組治療后第2、4、6、8周HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分)

2.3 治療效果比較 治療8周后，觀察組卒中后焦慮的治療總有效率為78.3%，高于對(duì)照組的38.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.749，P=0.000)；觀察組卒中后抑郁的治療總有效率為76.7%，高于對(duì)照組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.121，P=0.000)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

腦卒中后抑郁癥作為臨床上常見(jiàn)的一種精神障礙并發(fā)癥，患者一旦發(fā)病將會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、感情淡漠以及活動(dòng)力下降的癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)思維功能減退以及自殺等負(fù)面情緒；目前，臨床上主要是通過(guò)結(jié)合患者的個(gè)體差異和具體情況給予個(gè)體化治療，進(jìn)而達(dá)到改善患者肢體功能以及心理狀態(tài)的目的[3]。腦卒中患者在患病期間，由于肢體和神經(jīng)功能將會(huì)受到不同程度的損傷，待患者病情穩(wěn)定后需要一定的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，腦卒中后抑郁癥患者由于情緒低落和心理的壓抑，將會(huì)使其理解、活動(dòng)以及行為能力降低，將會(huì)在一定程度上增加康復(fù)難度[4]。

疾病在對(duì)患者造成生理上損害的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，腦卒中后抑郁癥患者的心理問(wèn)題相對(duì)更加嚴(yán)重[5]。臨床資料顯示，腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率≥30%，病程相對(duì)較長(zhǎng)，治療期間由于生理因素、經(jīng)濟(jì)因素以及家庭因素等影響，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)其治療效果造成不良影響，易再次誘發(fā)腦卒中，不利于患者預(yù)后與康復(fù)[6]。臨床西醫(yī)治療方法以五羥色胺再攝取抑制劑為主，特別是氟西汀使用最為普遍，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是多數(shù)患者用藥后易出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏及頭暈頭痛等不良反應(yīng)，致使患者治療依從性下降，用藥期間易出現(xiàn)自行停藥或減少用藥劑量等情況，直接影響了患者治療效果，久而久之可令其病情反復(fù)[7-8]。

近年來(lái)，氫溴酸西酞普蘭作為新型的五羥色胺再攝取抑制劑，在腦卒中后抑郁治療中的應(yīng)用日益普遍。氫溴酸西酞普蘭具有較高的親脂性，患者口服后可以快速吸收，服藥1周左右即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，且與患者年齡無(wú)關(guān)，長(zhǎng)期服藥治療并無(wú)明顯蓄積作用[9]。目前多數(shù)抗精神病類藥物的代謝物和血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)90%以上，而氫溴酸西酞普蘭<80%，與其他類型藥物相互作用較小。其藥物不良反應(yīng)，如嗜睡、惡心、口干及多汗等也較輕微和短暫，在臨床治療中可與其他治療藥物聯(lián)合使用，其安全性較高[10]。此外，氫溴酸西酞普蘭對(duì)于患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并不會(huì)造成明顯不良影響，與其他治療藥物相比更適合應(yīng)用于老年腦卒中后抑郁癥患者的治療，可將其作為長(zhǎng)期應(yīng)用藥物。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后第2、4、6、8周HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均較同組治療前明顯下降，觀察組治療后第2、4、6、8周HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分也均低于同期對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；治療后，觀察組卒中后焦慮與抑郁的治療總有效率分別為78.3%和76.7%，高于對(duì)照組的38.3%和35.0%。提示患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床癥狀得到有效改善?？梢?jiàn)針對(duì)腦卒中后抑郁癥患者不僅需要給予常規(guī)治療，還需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉，與西藥治療相配合，通過(guò)服用氫溴酸西酞普蘭不僅可以有效改善患者抑郁情緒，還能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果明顯，可有效改善患者癥狀，用藥安全性好，患者治療依從性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。