劉美艷

腫瘤惡病質(zhì)是癌癥患者晚期常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者機體營養(yǎng)水平低，骨骼肌量減少等癥狀，導(dǎo)致患者臨床治療不耐受，并伴隨著不同程度的功能性障礙情況，生活質(zhì)量下降，生存期縮短[1]。隨著病情發(fā)展，患者還會出現(xiàn)身體劇烈疼痛、器官衰竭等情況，威脅著患者生命健康，因此，針對腫瘤惡病質(zhì)患者，臨床需給予對應(yīng)治療措施，改善患者機體營養(yǎng)狀況，延長患者生存期[2]。本研究選取醫(yī)院收治的腫瘤惡病質(zhì)患者43例，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合參芪扶正注射液治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月曲靖市第一人民醫(yī)院收治的腫瘤惡病質(zhì)患者86例，包括消化系統(tǒng)惡性腫瘤41例、肺癌16例、肝癌10例、乳腺癌8例、宮頸癌6例、前列腺癌5例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男26例，女17例；平均年齡(57.32±6.21)歲；平均病程(3.28±1.53)年。對照組男28例，女15例；平均年齡(58.28±6.09)歲；平均病程(3.39±1.61)年。2組患者的年齡、性別等基線資料經(jīng)比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核，在確認符合醫(yī)學(xué)倫理后批準進行。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均符合《癌癥惡病質(zhì)的診斷及藥物治療進展》[3]中腫瘤惡病質(zhì)的診斷標準；(2)年齡≥18歲，且具有較好的認知、溝通能力；(3)患者或家屬均了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者預(yù)期生存期≤3個月，或患者中途退出本次研究；(2)患者合并有精神障礙或治療依從性極低；(3)哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上行中藥益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合參芪扶正注射液治療。常規(guī)治療采用醋酸甲地孕酮膠囊(南京先河制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991017)160 mg口服，每天1次。同時在治療期間給予飲食指導(dǎo)，提供高蛋白、高營養(yǎng)食物，改善患者機體營養(yǎng)水平。中藥益氣養(yǎng)血湯組方：太子參15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，酸棗仁15 g，茯苓15 g，旋覆花15 g，代赭石15 g，白術(shù)12 g，遠志12 g，柴胡8 g，炙甘草8 g，生姜8 g，大棗8 g，木香5 g，砂仁5 g。以水煎服，每次200 ml，每天2次。參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)，國藥準字Z19990065，規(guī)格：250 ml/瓶)每次250 ml靜脈滴注，每天1次。2組患者均治療1個月，分析其治療效果。

1.4 觀察指標 (1)2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，主要從失眠、情緒抑郁、厭食、疲倦乏力、惡心嘔吐5個方面評價，根據(jù)患者嚴重程度分為0～3分，分數(shù)越低說明患者治療效果越好；(2)治療前后血蛋白指標，包括總蛋白、白蛋白水平檢測；(3)收集患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化情況，BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)；(4)生活質(zhì)量評分采用癌癥生活質(zhì)量(QLQ-C30)量表評價，總分100分，分數(shù)值越高說明患者治療效果越好。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者各項中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者失眠、情緒抑郁、厭食、疲倦乏力、惡心嘔吐評分均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組各項評分降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 血蛋白指標比較 治療前，2組患者總蛋白、白蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者總蛋白、白蛋白水平均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組總蛋白、白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血蛋白指標比較

2.3 BMI值比較 治療前，2組患者BMI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組BMI值均較治療前升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組BMI值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后BMI值比較

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者生活質(zhì)量評分均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

腫瘤惡病質(zhì)是指惡性腫瘤患者晚期出現(xiàn)身體極度消瘦、貧血及器官衰竭癥狀，導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)水平下降，生存質(zhì)量下降，機體功能失調(diào)[4]。分析腫瘤惡病質(zhì)發(fā)病原因多為惡性腫瘤引起患者機體代謝功能障礙，因此，臨床針對腫瘤惡病質(zhì)患者的治療原則為提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，同時在治療時采用醋酸甲地孕酮聯(lián)合飲食指導(dǎo)，提高患者機體營養(yǎng)水平，達到治療效果[5]?；颊叻么姿峒椎卦型?，能夠改善患者食欲，一定程度上改善患者機體營養(yǎng)狀況，緩解患者厭食情況，提高患者BMI值，但長時間服用藥物，患者不良反應(yīng)發(fā)生明顯，患者易出現(xiàn)情緒抑郁情況，治療效果不佳[6-7]。

中醫(yī)學(xué)認為，腫瘤惡病質(zhì)屬于“虛勞”癥狀，隨病情發(fā)展耗損患者機體氣、血，導(dǎo)致患者陰陽失調(diào)，發(fā)病原因為患者臟腑陰陽氣血虛損，引起脾胃器官功能衰退，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[8]。中醫(yī)治療主要以調(diào)節(jié)患者氣血陰陽為主，再根據(jù)患者臨床癥狀給予辨證治療，改善患者臨床癥狀。中藥益氣養(yǎng)血湯是臨床上常見的補益氣血藥物，組方中太子參、黃芪、當(dāng)歸、砂仁均屬于補益氣血藥物，能夠改善患者機體氣血虛損情況；酸棗仁、遠志、大棗能夠起到生血安神的作用，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量；茯苓、旋覆花、代赭石能夠起到生津開胃、護肝的功效，不僅能改善患者厭食癥狀，還能疏肝解郁，改善患者治療期間心理狀態(tài)；白術(shù)、木香能夠調(diào)節(jié)患者氣血，促進陰陽調(diào)節(jié)；柴胡、炙甘草、生姜是祛濕清熱藥物，能夠改善患者陰陽失調(diào)癥狀[9-10]。采用中藥益氣養(yǎng)血湯治療，可有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著。參芪扶正注射液主要成分是黃芪、黨參，是一種中成藥，具有扶正、益氣的作用，適用于晚期惡性腫瘤患者的輔助治療，能夠有效改善患者氣虛癥狀，提高機體免疫力。其作用機制：參芪扶正注射液中的黃芪皂苷和黃芪多糖作用于患者機體內(nèi)，能夠提高患者免疫細胞活性，增強單核巨噬細胞的吞噬功能，有效抑制癌細胞生長；同時，還能夠調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，改善患者食欲，從而提高患者臨床治療效果[8，11]。據(jù)羅保平、廖修用等[12-13]研究結(jié)果顯示，采用參芪扶正注射液治療患者，可有效提高患者生活質(zhì)量，降低血細胞毒性，提高患者機體免疫力，結(jié)果與本次研究一致。

本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者中醫(yī)證候積分、血蛋白含量、BMI值和生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1個月后，2組患者上述指標較治療前均有所改善，其中觀察組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組，總蛋白、白蛋白水平高于對照組，且BMI值、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明采用中藥益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合參芪扶正注射液治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者機體營養(yǎng)水平，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床治療效果[14]。

綜上所述，腫瘤惡病質(zhì)患者采用中藥益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合參芪扶正注射液治療效果顯著，可有效改善患者中醫(yī)證候積分，改善患者血蛋白指標，提高患者BMI和生活質(zhì)量，從而促使患者提高治療耐受力，改善治療效果，延長生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。