黃萍 李翔 王麗

中藥辨證論治配伍應(yīng)用精當(dāng)，患者服用才會發(fā)揮更好的療效[1]。中醫(yī)西化的影響，越來越多的醫(yī)生按藥開方依病用藥，忽略“君臣佐使”配伍規(guī)律，拼湊出“中藥大處方”[2]，給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)，增加調(diào)劑師工作壓力，同時給臨床用藥也帶來安全隱患，應(yīng)引起足夠的重視[3]。筆者收集了某院1 200張中藥飲片處方，調(diào)查分析點評處方，探討藥味影響因素，對指導(dǎo)臨床合理用藥提出可行性措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集某院2017年3月—2018年3月門診中藥飲片處方，處方均為內(nèi)服處方。

1.2 方法

每月隨機抽取100張?zhí)幏竭M行點評，共1 200張。用Excel表格記錄處方信息，用SPSS 18.0統(tǒng)軟件分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 分析與結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查1 200張?zhí)幏街校行曰颊?22人占43.5%，女性患者678人占56.5%，患者年齡5～93歲，平均年齡（51.48±16.58）歲。抽取的處方中最多的是消化科，497張占41.42%，主任醫(yī)師處方最多，652張占54.33%，平均藥味數(shù)（16.36±4.07）味。藥味數(shù)頻率分布見圖1。

2.2 藥味影響因素分析

圖1 中藥藥味頻次分布

2.2.1 患者因素分析 男性患者平均藥味數(shù)（16.75±4.19）味，女性平均藥味數(shù)（16.07±3.95）味，不同性別患者處方藥味差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.855，P＝0.004），男患者藥味均值比女患者高。4個年齡組之間藥味均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝35.248，P＜0.05）。從4個年齡組藥味均值可以看出，年齡越大，中藥處方藥味數(shù)均值越大。見表1。

2.2.2 醫(yī)師因素分析 不同職稱醫(yī)師處方之間藥味均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝175.686，P＜0.05），該院副主任以上職稱為專家門診，初中級醫(yī)師為普通門診，將初中級職稱作為控制組與其他三個職稱組藥味數(shù)進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-14.307、-23.204、-11.309，P＜0.05），專家門診處方藥味數(shù)與普通門診藥味數(shù)均值有差異，從不同職稱醫(yī)生處方藥味均值可以看出，專家門診處方藥味數(shù)均值大于普通門診醫(yī)師處方。見表2。

2.2.3 處方科室與藥味數(shù) 腫瘤科、普外科和消化科間藥味均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝100.995，P＜0.05），從3個科室藥味數(shù)的均值可以看出腫瘤科藥味數(shù)均值大于普外科和消化科。見表3。

2.3 藥味與調(diào)劑差錯關(guān)系

為了探討該院中藥處方藥味與調(diào)劑差錯之間的關(guān)系，統(tǒng)計1 200張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)調(diào)劑差錯的處方，共60張占調(diào)查處方總數(shù)的5%。最多的現(xiàn)象是漏配（漏藥、少配劑數(shù)）處方46張占76.67%，其次錯配（品種、劑量錯誤）11張占18.33%，多配（重復(fù)配藥、多配劑數(shù)）2張占3.33%，用法錯誤1張占1.67%。統(tǒng)計60張差錯處方藥味，差錯處方藥味均在11味以上，最多40味，20味以上處方151張差錯概率最高，共18張，差錯概率為11.92%。

2.4 藥味與不合理處方關(guān)系

為了探討該院中藥處方藥味與不合理處方關(guān)系，統(tǒng)計1 200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?7張占調(diào)查處方總數(shù)的5.58%。出現(xiàn)的不規(guī)范處方中，有使用中藥別名不用規(guī)范名稱的14張，臨床診斷不規(guī)范11張，中藥處方前記缺項5張；不適宜處方中用法錯誤7張，劑量錯誤18張，配伍禁忌出現(xiàn)“十八反”“十九畏”6張，重復(fù)用藥6張。統(tǒng)計67張不合理處方藥味，概率最高的是20味以上，151張不合理處方數(shù)14張概率為9.27%；10味以下63張出現(xiàn)不合理處方2張概率最低3.17%。

3 討論

從該院中藥飲片平均藥味（16.75±4.19）味來看，中藥藥味數(shù)是有下降空間的，患者性別差異、年齡大小，開藥醫(yī)生資歷以及不同疾病種類對中藥飲片處方藥味有所影響，調(diào)劑差錯的發(fā)生和不合理處方的出現(xiàn)頻率都和中藥處方藥味有著直接的關(guān)系，中藥處方藥味過多會引起調(diào)劑差錯和不合理出發(fā)出現(xiàn)頻率的增加。

表1 不同年齡組藥味均值比較（味，±s）

表1 不同年齡組藥味均值比較（味，±s）

年齡分布組 人數(shù) 藥味數(shù) F值 P值5～19歲 30 13.13±3.66 35.248 ＜0.05 20～39歲 256 14.68±3.55 40～59歲 493 16.44±3.61 60歲以上 421 17.52±4.07

表2 不同職稱醫(yī)師處方藥味均值比較（味，±s）

表2 不同職稱醫(yī)師處方藥味均值比較（味，±s）

處方醫(yī)生職稱 人數(shù) 藥味數(shù) F值 P值初中級 338 12.82±3.37 175.686 ＜0.05副主任 147 16.84±4.38主任 652 17.98±2.59高級專家 63 17.99±3.65

表3 不同科室處方藥味數(shù)均值比較（味，±s）

表3 不同科室處方藥味數(shù)均值比較（味，±s）

科室 處方張數(shù) 藥味數(shù) F值 P值腫瘤 199 20.54±4.17 100.995 ＜0.05普外 10 17.20±3.26消化 497 16.70±2.49

研究中藥飲片處方影響因素，可以幫助臨床藥師合理點評處方，為醫(yī)生臨床用藥提供參考[4]。在辨證論治的基礎(chǔ)上，男性患者平均藥味比女性患者高，醫(yī)生在對待女性患者時可以適當(dāng)精簡[5]；年齡越大，中藥處方藥味數(shù)均值越大，醫(yī)生在對待兒童患者時需要謹慎用藥，劑量盡量做到少而精[6]。臨床經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)生習(xí)慣使用經(jīng)方，中藥處方藥味普遍偏少，可以借鑒專家臨床經(jīng)驗適當(dāng)增加藥味來達到好的治療效果，專家臨床經(jīng)驗豐富，開方做到精細化調(diào)整，也要注意同類藥物的重復(fù)用藥的情況[7]。腫瘤患者因為疾病和體質(zhì)的特殊性，藥味數(shù)普遍偏多，在調(diào)查中出現(xiàn)40味藥的大處方，藥物之間相互作用復(fù)雜，藥用成分增多毒副作用又不詳，臨床使用風(fēng)險大，需要謹慎用藥[8]。其他科室出現(xiàn)25味以上的中藥飲片處方，也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

筆者認為如果醫(yī)院能夠重視中藥處方藥味問題，將中藥處方藥味納入中藥處方點評工作中，制定中藥處方藥味合理使用范圍的相關(guān)規(guī)定來約束處方醫(yī)生的行為，這是降低門診中藥調(diào)劑差錯和不合理處方發(fā)生頻率有效的措施[9]。中藥調(diào)劑差錯增加中藥飲片的耗損，配錯的藥需要重新調(diào)配延長患者取藥時間[10]，不合理處方出現(xiàn)，藥師拒絕調(diào)配時處方需返回醫(yī)生診室修改，來回耽誤時間，給患者增添不必要的麻煩，患者對醫(yī)院滿意度降低醫(yī)院整體形象也會受到影響[11]，控制中藥處方藥味，有利于減少門診患者與中藥師糾紛，另外還能緩解患者拿藥經(jīng)濟壓力，避免中藥飲片浪費，不良反應(yīng)的發(fā)生頻率也隨之減少。因此，對中藥處方藥味標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的研究有著深遠的意義和價值[12]。