——范明利 沈作銘 盧 巖 陳海嘯

1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 317000 2 恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán)) 浙江 臺(tái)州 317000

2021年7月，河南省遭遇特大洪澇災(zāi)害，地處低洼地帶的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)、阜外華中心血管病醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭遇洪水倒灌，受災(zāi)嚴(yán)重，斷水?dāng)嚯姡?萬(wàn)余名患者不得不緊急轉(zhuǎn)移。面對(duì)這場(chǎng)猝然來(lái)臨的災(zāi)難，廣大醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，最大限度保障了患者的生命安全。但我們也要看到，這一次巨災(zāi)，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了重創(chuàng)。這次事件提示醫(yī)院管理者，盡管很多醫(yī)院都制定了重大突發(fā)事件應(yīng)對(duì)預(yù)案，但面對(duì)新冠肺炎疫情、自然災(zāi)害頻發(fā)的多重考驗(yàn)，僅有預(yù)案是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，提升醫(yī)院容災(zāi)能力須強(qiáng)化“底線思維”[1]，要考慮極端情況下如何應(yīng)對(duì)。

電力系統(tǒng)是保障醫(yī)院正常運(yùn)行的“血液”，醫(yī)院電力的穩(wěn)定供應(yīng)，是保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治生命的安全線，是確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析(Hospital Hazard Vulnerability Analysis，HHVA)[2]是指醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及對(duì)災(zāi)害承受能力的分析。運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析，可有效識(shí)別醫(yī)院系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)及隱患，通過(guò)針對(duì)性改進(jìn)，有效提升醫(yī)院用電安全管理能力，進(jìn)而保障醫(yī)院用電安全。本研究介紹了浙江省臺(tái)州醫(yī)院運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析保障醫(yī)院電力安全的實(shí)踐。

1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

1.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系

檢索國(guó)內(nèi)外近10年來(lái)發(fā)表的醫(yī)院用電安全相關(guān)文獻(xiàn)，提取醫(yī)院用電安全風(fēng)險(xiǎn)因素，形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)，對(duì)該院近10年來(lái)發(fā)生的用電安全不良事件進(jìn)行梳理，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)，生成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，包括系統(tǒng)災(zāi)害、技術(shù)災(zāi)害、管理災(zāi)害3個(gè)類別10個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件(表1)。

表1 醫(yī)院安全用電風(fēng)險(xiǎn)事件

表2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生可能性(P)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 風(fēng)險(xiǎn)事件嚴(yán)重度(S)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

由分管院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)量改進(jìn)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程服務(wù)部各班組負(fù)責(zé)人以及國(guó)家電網(wǎng)臨海公司電力專家等12人，組成醫(yī)院電力災(zāi)害脆弱性分析評(píng)估小組，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率和影響后果進(jìn)行評(píng)分。量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與嚴(yán)重度，見(jiàn)表2、表3。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)值評(píng)估

根據(jù)評(píng)估小組的評(píng)分結(jié)果，每項(xiàng)得分取平均值，計(jì)算出每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性與嚴(yán)重度數(shù)值，然后計(jì)算相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值(R)[4]。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：0%～<20%為輕微風(fēng)險(xiǎn)，20%～<40%為低風(fēng)險(xiǎn)，40%～<60%為中風(fēng)險(xiǎn)，60%～100%為高風(fēng)險(xiǎn)[5]。評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表4。

2 改進(jìn)實(shí)踐

2.1 頂層設(shè)計(jì)，未雨綢繆

一般醫(yī)院普遍采取雙回路供電，即依靠?jī)蓷l線路供電。這兩條線路分別連接兩個(gè)不同的10 KV電壓站，但其又連接于同一上級(jí)變電站，一旦遇到極端情況，上一級(jí)變電站斷電，雙回路也會(huì)斷電。

對(duì)此，醫(yī)院針對(duì)系統(tǒng)災(zāi)害實(shí)踐——“洪水淹沒(méi)”成立專項(xiàng)推進(jìn)小組，從頂層設(shè)計(jì)研究解決方案。2016年2月，醫(yī)院投入460萬(wàn)元新增一條總長(zhǎng)2.6 km的10KV“鷹北專線”，醫(yī)院供電由“雙路進(jìn)線”升級(jí)為“三路進(jìn)線”。線路分別連接不同的上一級(jí)大型變電站，各路電在院外真正獨(dú)立又在院內(nèi)并網(wǎng)，可在整個(gè)城市都斷電的情況下，哪怕兩條線路都沒(méi)有電，剩下那條線路也足以保證醫(yī)院的正常供電。

2019 年8月10日，超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“利奇馬”肆虐浙江，古城臨海城區(qū)街道淹水平均深度超過(guò)1.75 m，夜晚的臨海一片漆黑，全城唯一亮燈的地方就是浙江省臺(tái)州醫(yī)院。新投入使用的“鷹北專線”在抗擊“利奇馬”過(guò)程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

2.2 結(jié)果導(dǎo)向，持續(xù)整改

針對(duì)技術(shù)災(zāi)害事件，從技防、物防、人防進(jìn)行改進(jìn)；針對(duì)管理災(zāi)害事件，從制度修訂完善，日常巡檢、督查落實(shí)，應(yīng)急預(yù)案，防災(zāi)、減災(zāi)演練等方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[6-9]。

(1)UPS安全管理。①全院6處動(dòng)力UPS機(jī)房均安裝溫度報(bào)警系統(tǒng)，責(zé)任到人。②機(jī)房空調(diào)安裝停電自動(dòng)控制裝置，保證室溫常年保持在22℃～25℃。③利用二維碼落實(shí)UPS巡檢，一旦發(fā)現(xiàn)蓄電池組漏液、鼓包、接線柱銹蝕或使用時(shí)間超過(guò)4 a立即更換。④落實(shí)每年1次帶負(fù)載切換停電應(yīng)急演練。

(2)互投裝置管理?；ネ堆b置是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院供電多重保障的關(guān)鍵設(shè)備，一旦主供電線路停電，互投裝置故障，就會(huì)導(dǎo)致停電事故發(fā)生。對(duì)醫(yī)院35個(gè)互投裝置逐一編號(hào)，實(shí)施網(wǎng)格化管理。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行每年1次雙電源互投裝置切換測(cè)試。

表4 風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估結(jié)果

(3)電網(wǎng)閃絡(luò)防范。閃絡(luò)是指電網(wǎng)電壓有效值短暫降低至額定電壓的10%～90%，并持續(xù)10 ms～1 min。電網(wǎng)閃絡(luò)容易損壞直線加速器、MR、CT、DSA等大型醫(yī)學(xué)裝備。2021年5月27日，醫(yī)院備用供電線路“云商線”線纜入地改造，為防止“云商線”合閘瞬間對(duì)“鷹北專線”產(chǎn)生閃絡(luò)，醫(yī)院提前關(guān)閉所有大型設(shè)備主動(dòng)避險(xiǎn)，主電線路切換至備用“巾車線”，避免了電網(wǎng)閃絡(luò)對(duì)醫(yī)院用電安全造成沖擊。

(4)柴油發(fā)電機(jī)帶負(fù)載測(cè)試。醫(yī)院柴油發(fā)電機(jī)安裝于1999年11月。自安裝運(yùn)行以來(lái)，每月兩次均督查帶負(fù)載啟動(dòng)，由于保養(yǎng)措施得當(dāng)，其至今已安全運(yùn)行22年。

2.3 智慧用電，實(shí)時(shí)監(jiān)管

針對(duì)用電線路老化、過(guò)載這一中風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害事件，醫(yī)院于2019年啟用智慧用電安全監(jiān)控系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，將各監(jiān)控分線路電壓、電流、溫度等參數(shù)上傳至智慧用電安全平臺(tái)，云平臺(tái)24 h不間斷進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、分析，能夠全天候掌握各用電分線路實(shí)時(shí)工作狀態(tài)，通過(guò)高配值班電腦或手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)全天候監(jiān)控用電安全，真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置”，由“人防”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹挤馈?，做到“防患于未然”?/p>

2.4 5S管理

電力災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果中的諸多中、低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因在于用電設(shè)備設(shè)施標(biāo)識(shí)不清，現(xiàn)場(chǎng)管理混亂。對(duì)此，醫(yī)院于2016年開(kāi)始實(shí)施“線纜整改”工程，并持續(xù)推進(jìn)電力安全5S管理。高壓配電房每一操作手柄均編制操作說(shuō)明、操作流程的圖文教程；老電力線路沒(méi)有起止標(biāo)識(shí)牌的逐一排查，完善標(biāo)牌；全院122個(gè)低壓配電間細(xì)化5S標(biāo)識(shí)，明確所有空氣開(kāi)關(guān)控制的電燈、電源插座的具體范圍。

3 討論

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》明確提出，要建設(shè)海綿城市、韌性城市。韌性醫(yī)院是韌性城市體系的重要內(nèi)核和關(guān)鍵一環(huán)。面對(duì)重大突發(fā)事件，醫(yī)院往往要承擔(dān)比平時(shí)更重的救援任務(wù)，這時(shí)保障醫(yī)療服務(wù)的可及性和連貫性顯得尤為重要。

醫(yī)院用電安全管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，容易受到系統(tǒng)災(zāi)害事件、技術(shù)災(zāi)害事件、管理災(zāi)害事件等諸多因素影響。建立一套行之有效的醫(yī)院用電安全管理體系，是醫(yī)院后勤安全管理研究的重點(diǎn)。運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析能夠有效識(shí)別醫(yī)院可能遇到的各類用電安全災(zāi)害事件，幫助醫(yī)院在減災(zāi)救災(zāi)過(guò)程中預(yù)先防范，提前處置部分高、中風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害事件。災(zāi)害脆弱性分析與不良事件分析有機(jī)結(jié)合，能夠精準(zhǔn)追蹤災(zāi)害事件的關(guān)鍵薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)制定并實(shí)施更具針對(duì)性的改進(jìn)策略，可有效避免醫(yī)院電力安全災(zāi)害事件發(fā)生，提升醫(yī)院電力系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)能力。災(zāi)害脆弱性分析與5S管理相結(jié)合，能夠有效促進(jìn)改善結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)院用電安全水平。浙江省臺(tái)州醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)表明，災(zāi)害脆弱性分析適用于大型醫(yī)院用電安全管理。

需要注意的是，災(zāi)害脆弱性分析由于在災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)存在評(píng)估較為主觀的缺陷，一旦一線崗位

評(píng)估專家占比偏少而行政崗位專家偏多，容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果避重就輕或失實(shí)。為避免此類缺陷產(chǎn)生，評(píng)估專家的人員比例選擇與專業(yè)化素養(yǎng)培訓(xùn)顯得尤為重要。同時(shí)，持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估以及與應(yīng)急管理預(yù)案修訂及演練相結(jié)合，更容易獲得理想效果。未來(lái)我們?nèi)詫⒊掷m(xù)加強(qiáng)用電安全的動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過(guò)客觀、準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，發(fā)現(xiàn)隱藏的系統(tǒng)性災(zāi)害事件，進(jìn)而完善醫(yī)院電力安全管理。