●北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

跌倒可發(fā)生于任何年齡，但老年人跌倒是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，主要是老人跌倒會(huì)引發(fā)骨折及軟組織損傷等多種傷害，并由此引起各種并發(fā)癥，甚至?xí)職?，影響老年人的心身健康，增加家庭和社?huì)的負(fù)擔(dān)。老年人容易跌倒的原因很多，既有內(nèi)在的危險(xiǎn)因素，也有外在的危險(xiǎn)因素，是多因素交互作用的結(jié)果，其中老年人平衡能力下降是非常重要的原因。

平衡能力，前庭功能最重要

人體平衡系統(tǒng)，俗稱平衡三聯(lián)，即前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)，通過(guò)收集外界信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)后，通過(guò)運(yùn)動(dòng)維持好身體平衡。

前庭覺(jué)是通過(guò)位于耳的前庭器官，感知頭部及身體的空間位置及運(yùn)動(dòng)信息；視覺(jué)主要幫助定向，可以通過(guò)觀察而獲得周?chē)h(huán)境和自身運(yùn)動(dòng)的信息；本體覺(jué)是存在于肌肉、關(guān)節(jié)和肌腱等處的壓力感受器，感知身體重心和位置。

其中，前庭系統(tǒng)最為重要（前庭功能與聽(tīng)覺(jué)功能一樣，都屬于耳的功能）。典型的例子就是當(dāng)我們乘坐汽車(chē)突遇緊急剎車(chē)時(shí)，前庭系統(tǒng)感受到加速度的變化，從而幫助我們建立起新的平衡，恢復(fù)身體穩(wěn)定而避免跌倒。

在維持平衡的三個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)中，任何一個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，在日常活動(dòng)中都難以維持平衡。但當(dāng)人體通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)配和代償功能出現(xiàn)后，使身體重心落在一定的姿勢(shì)控制范圍之內(nèi)，就可完成一般日常活動(dòng)中的身體再平衡。否則人體就會(huì)因此失去平衡而跌倒。這個(gè)代償過(guò)程，可通過(guò)前庭康復(fù)訓(xùn)練完成。

多種疾病，影響平衡三聯(lián)

任何影響視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)平衡三聯(lián)的感覺(jué)功能障礙，都可以引起平衡障礙。

除年齡增加會(huì)引起自身生理功能減退外，影響視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)的常見(jiàn)疾病包括：可導(dǎo)致老年人視力障礙的白內(nèi)障、老花眼、青光眼、眼底病等眼科疾??；引起前庭功能障礙的中耳炎、突發(fā)性耳聾、耳石癥、梅尼埃病、藥物性聾等耳科疾??；引起本體感覺(jué)功能減弱的退行性關(guān)節(jié)病、外傷、糖尿病等慢性疾病，以及高血壓、腦血管疾病和中樞鎮(zhèn)靜藥物等，都會(huì)導(dǎo)致平衡三聯(lián)和中樞協(xié)調(diào)能力的紊亂以及運(yùn)動(dòng)能力的下降，進(jìn)而引發(fā)跌倒。

避免跌倒，鍛煉前庭功能

為了維持老年人的平衡能力，避免跌倒，平衡三聯(lián)系統(tǒng)的健康，以及在動(dòng)態(tài)平衡維持中非常重要的前庭功能健康就非常重要。

前庭功能鍛煉不能離開(kāi)“動(dòng)”，這里所說(shuō)的“動(dòng)”，既要安全科學(xué)，又要保持一定的強(qiáng)度和難度。特別是對(duì)有老年前庭功能障礙的患者，更不能用靜臥或者限制活動(dòng)來(lái)等待前庭功能的恢復(fù)，而應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)前庭代償、達(dá)成前庭康復(fù)，進(jìn)而完成人體動(dòng)態(tài)平衡能力的康復(fù)。

值得注意的是，家務(wù)勞動(dòng)不能替代體育鍛煉，體育鍛煉不能替代前庭康復(fù)訓(xùn)練。

太極拳，不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)選擇

80 歲以上的老人跌倒率可高達(dá)50%。老年人跌倒發(fā)生率之所以較高，不僅與三位一體的平衡三聯(lián)有關(guān)，也與神經(jīng)中樞系統(tǒng)加工整合能力下降、骨質(zhì)疏松、肌肉力量不足以及老年人常見(jiàn)的焦慮、恐懼等心理情緒反應(yīng)有關(guān)。

對(duì)老年人跌倒要有足夠的重視，應(yīng)立足于預(yù)防。預(yù)防的目的是在于不妨礙老年人日常活動(dòng)和自主功能的條件下，盡量減少跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。由于許多因素與跌倒發(fā)生有關(guān)，故預(yù)防需從多方面考慮。

我國(guó)的太極拳運(yùn)動(dòng)是一個(gè)特別值得推薦的體育活動(dòng)，也是一個(gè)有益于前庭康復(fù)的運(yùn)動(dòng)。太極拳運(yùn)動(dòng)有助于延緩老年人的肌肉萎縮，不僅可以維持身體重心處于較低的位置，還涉及人體在重心移動(dòng)、轉(zhuǎn)換等平衡中的身體姿勢(shì)調(diào)整。在強(qiáng)身健體的同時(shí)，可以維持和提高老年人的平衡能力，做個(gè)穩(wěn)穩(wěn)的“不倒翁”。