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        為何降尿酸藥常要“搭檔”小蘇打

        2021-02-25 08:18:24濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師
        江蘇衛(wèi)生保健 2021年1期

        ●濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

        醫(yī)生在給高尿酸血癥及痛風病人處方促尿酸排泄藥物(如苯溴馬隆)時,往往會讓病人同時服用小蘇打片。您也許會問,為什么服用降尿酸藥物需要與小蘇打“搭檔”?小蘇打是否有降尿酸作用?長期吃小蘇打片是否安全?下面,我們就來回答這些問題。

        為什么服排尿酸藥物需要配合小蘇打片

        正常人尿液的pH 值(即酸堿度)大約在6 左右(5.5~7.5),偏酸性。尿酸的溶解度大小與尿液的pH值有關,尿液的pH值越低,尿酸的溶解度越差,越容易形成尿酸鹽結石。當尿pH 值為5.0 時,90%的尿酸呈結合狀態(tài),容易形成尿酸鹽結石,影響其排泄;當尿pH 值超過6.75時,90%以上的尿酸呈游離狀態(tài),易于排出。

        小蘇打(碳酸氫鈉)是一種堿性物質,在服用促尿酸排泄藥物時配合服用的目的,就是為了堿化尿液,使尿pH值維持在6.2~6.9,以提高尿酸的溶解度,避免尿酸鹽沉積,預防腎臟及尿路結石的發(fā)生。

        尿液pH值是否越高越好

        答案是否定的。

        研究發(fā)現,當尿液pH在6.2~6.9之間時,尿酸鹽的溶解度大,最有利于從尿液中排泄。如果過度堿化(尿液pH 值≥7),反而會增加草酸鈣等其他結石的發(fā)生風險,正所謂“過猶不及”。因此,在服用小蘇打片期間,一定要注意監(jiān)測尿液pH 值,適時調整藥量,使尿液pH 值穩(wěn)定在合適范圍(6.2~6.9)。尿液pH 過高應及時停藥。

        小蘇打片能夠降低血尿酸嗎

        嚴格地講,小蘇打不屬于降尿酸藥物,因為它本身沒有直接的降尿酸作用,但它可以通過堿化尿液,增加尿酸在尿液當中的溶解度,讓尿酸更容易經腎排泄,提高降尿酸藥的療效。但與真正的降尿酸藥物,如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等相比,這種作用十分有限。

        因此,有些痛風病人試圖通過單純喝蘇打水來降低血尿酸、預防痛風,顯然很不靠譜。

        小蘇打片有哪些副作用

        小蘇打片具有中和胃酸的作用,長期大量服用小蘇打片,可能會出現胃酸缺乏、噯氣、食欲不振、腹脹、消化吸收障礙等不良反應。

        小蘇打片的主要成分是碳酸氫鈉,長期服用可能會導致鈉離子攝入過量,引起水鈉潴留、浮腫、血壓升高以及心臟負擔加重,故合并心衰、腎功不全及嚴重高血壓的患者慎用。

        小蘇打片能長期服用嗎

        小蘇打片的服用劑量范圍是0.5~2 克,3 次/日。通常要求從小劑量開始,根據尿pH值檢查結果,逐漸加量,以將尿液pH值維持在6.2~6.9為宜。這樣可以最大限度地提高尿酸鹽的溶解度,防止尿酸鹽沉積于關節(jié)和腎臟,且不會引起鈣鹽沉積。

        至于痛風或高尿酸血癥患者需要服用多長時間小蘇打,這應根據患者尿液的酸堿度來決定,還要參考血尿酸濃度(>560微摩爾/升,往往需要用),以及患者對小蘇打的耐受情況。

        口服小蘇打片注意事項

        1.小蘇打片與其他藥物相隔1~2小時服用,以避免藥物之間相互作用。

        2.服用小蘇打可以出現脹氣和胃腸道不適。

        3.小蘇打不能過量使用,避免造成尿液過度堿化(pH值大于7),導致腎結石。

        4.對于已經伴有高血壓和心衰的病人,不建議使用小蘇打,否則容易造成血壓升高以及誘發(fā)心衰。

        總之,在高尿酸血癥及痛風的治療過程中,小蘇打盡管算不上主力軍,但卻是不可或缺的得力助手。盡管它本身沒有直接的降尿酸作用,但通過堿化尿液,可以提高尿酸的溶解度,增強排尿酸藥物的療效,特別是對泌尿系結石的預防,具有重要的臨床價值。

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