●上海瑞金醫(yī)院

奧司他韋（商品名“達(dá)菲”）是一種抑制神經(jīng)氨酸酶的抗病毒藥物，可以用于甲型與乙型流感的治療；同時(shí)，對(duì)于流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的人群，如孕婦、小于5 歲的兒童、大于65歲的老人、慢性病患者、重度肥胖者等，也可作為預(yù)防用藥。

罹患甲流的小兒，該如何合理使用奧司他韋？

根據(jù)《流行性感冒診療方案（2019 版）》，1 歲以下的兒童：0～8個(gè)月的幼兒，每次3毫克/公斤體重，每日2次；9～12個(gè)月的幼兒，每次3.5毫克/公斤體重，每日2次。1歲以上的兒童：體重低于15公斤的患兒，每次30毫克，每日2次；體重15～23公斤者，每次45毫克，每日2次；體重23～40公斤者，每次60毫克，每日2次；體重大于40公斤者，每次75 毫克，每日2 次。用藥療程為5 天，對(duì)于重癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)。

此外，兒童在罹患流感時(shí)，還可以采用中醫(yī)藥辨證治療。輕癥小兒，風(fēng)熱犯衛(wèi)，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽紅不適、輕咳少痰、無(wú)汗，可選用兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。熱毒襲肺，高熱、咳嗽、痰黏、口渴、咽痛、目赤的兒童，可選用小兒肺熱咳喘顆粒、小兒咳喘靈顆粒、羚羊角粉等。

事實(shí)上，很多專家認(rèn)為對(duì)于兒童流感的治療，中西醫(yī)結(jié)合為最佳方案。有研究表明，奧司他韋與小兒豉翹清熱顆粒合用，其治療流感的總有效率顯著高于常規(guī)單用奧司他韋治療組；與連花清瘟膠囊聯(lián)合治療兒童流感的療效也優(yōu)于單用奧司他韋組。只是這些研究的結(jié)論尚需大樣本和多中心數(shù)據(jù)的支撐。

合理使用奧司他韋，請(qǐng)謹(jǐn)記以下6個(gè)注意點(diǎn)：

1.對(duì)于重癥流感的高危人群（尤其是2 歲以下的小兒），如果確診流感或高度疑似流感，在48小時(shí)以內(nèi)給予奧司他韋的效果最佳，其可降低流感的住院率和病死率，減少并發(fā)癥，早用藥早有效。而奧司他韋對(duì)于普通感冒則無(wú)效。

2.對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，使用奧司他韋是安全的，但同樣會(huì)存在不良反應(yīng)，如胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎、頭暈、疲勞及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、失眠、眩暈）等，在臨床應(yīng)用中也曾有抽搐和精神障礙的報(bào)道，但不能確定是否與用藥存在因果關(guān)系。

3.原研的奧司他韋膠囊的劑量為75毫克，無(wú)論是從兒童用藥（方便吞咽）還是本身劑型（膠囊劑）的特點(diǎn)而言，分劑量都較為麻煩且不夠精準(zhǔn)的，所以，以服用奧司他韋顆粒劑（15 毫克/袋）為佳。目前臨床上的顆粒劑為國(guó)產(chǎn)品種。

4.考慮到奧司他韋常見的胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)該飯后服藥為妥。

5.奧司他韋的預(yù)防服用（成人）是每日75毫克，連續(xù)服用7天，一般可以得到6周的保護(hù)。但對(duì)于兒童患病，陪護(hù)的父母是否應(yīng)該預(yù)防性服用奧司他韋的爭(zhēng)論還是很大的。筆者認(rèn)為，患兒確實(shí)存在傳染給密切接觸者的可能，但應(yīng)綜合考慮該藥的肝腎不良反應(yīng)、接觸者的基礎(chǔ)水平、藥物價(jià)格因素等，根據(jù)實(shí)際情況斟酌而定，切勿矯枉過(guò)正，否則過(guò)猶不及。

6.兒童患病期間，除了合理服用奧司他韋之外，切記應(yīng)該多休息、多喝水、室內(nèi)保持通風(fēng)、適當(dāng)保暖、飲食清淡。