●黎淑貞

心絞痛，說明心臟的血管開始堵上了，已導(dǎo)致心肌缺血，如果再不注意就會發(fā)展為心肌梗死（簡稱心梗）。在此，要說的是有些意想不到的信號，竟是心梗的前兆，即心絞痛的表現(xiàn)，萬不可輕視。

1.牙痛

案例：一男患者，經(jīng)常發(fā)作性左下頜牙痛，口腔科查過多次，沒有問題，后來被診斷心肌缺血。之后每次牙痛發(fā)作，就含服硝酸甘油，一兩分鐘牙痛就緩解了。后來做手術(shù)打通了血管，從此牙痛消失。

解答：本案中牙痛癥狀的確為嚴(yán)重心肌缺血的癥狀，是某些心梗病患的首發(fā)癥狀，特別是含服硝酸甘油后能緩解，更加提示為心肌缺血癥狀。牙痛、咽痛都可能為心肌缺血的相關(guān)癥狀，這是因為它們有相同的脊髄中樞反射區(qū)。

2.頭暈

案例：一公務(wù)員，頭暈多年，腦部CT、磁共振等檢查都未發(fā)現(xiàn)問題。后來體檢發(fā)現(xiàn)冠狀動脈前降支有狹窄。沒想到術(shù)后頭暈癥狀也消失了。

解答：頭暈癥狀是部分心梗患者的首發(fā)癥狀，特別是糖尿病患者的心臟前降支嚴(yán)重病變，胸痛不典型，嚴(yán)重心肌缺血可能導(dǎo)致心臟供血功能下降，致血壓一定程度下降，出現(xiàn)腦動脈供血不足的頭暈癥狀。尤其是合并腦動脈硬化的人，這種癥狀表現(xiàn)更明顯。

3.頭疼

案例：一老太，活動走路就會頭疼，各種顱內(nèi)血管檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開的藥物也解決不了疼痛，只要走快了、走急了、走遠(yuǎn)了就頭疼，停下來休息一會兒就好了。做動態(tài)血壓監(jiān)測沒有發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高，排除頭疼是血壓升高所致。檢查心臟發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄且鈣化。處理后，頭疼消失，走遠(yuǎn)走急走快頭都不疼了。

解答：頭疼可能為某些心梗患者的表現(xiàn)，多為伴發(fā)癥狀。心?；颊甙l(fā)病時，在腦動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣，可引起頭疼癥狀。

4.胸口憋悶

案例：一老板，總覺得胸口像是纏了一圈透明膠帶，有說不上來的束縛感或憋悶感，懷疑是肺部問題，但一直查不出問題。醫(yī)生建議他去查心臟，含服硝酸甘油，說如果癥狀明顯緩解，那說明存在心肌缺血問題。進(jìn)一步檢查是心臟血管堵塞，針對性治療之后癥狀消失。

解答：本案中患者的癥狀為典型的心肌缺血癥狀，也是部分患者心梗發(fā)病的先兆癥狀，應(yīng)提高警惕，特別是含服硝酸甘油后癥狀緩解，這是心肌缺血的強有力證據(jù)。不過，如果應(yīng)用硝酸甘油未緩解癥狀，并不能排除心臟疾病，心梗嚴(yán)重患者含服硝酸甘油，相關(guān)癥狀也不會緩解。

5.肩胛骨疼

案例：一女患者，總說她的肩胛骨好像漏風(fēng)一樣，絲絲地疼痛。以為是類風(fēng)濕之類的問題，但機緣巧合檢查了心臟血管，發(fā)現(xiàn)是心臟血管的問題。治療之后不疼了。

解答：本案中肩胛骨區(qū)域疼痛是部分患者心肌缺血的一種表現(xiàn)，由于個體差異，部分患者肩胛骨區(qū)的皮膚疼痛反射區(qū)與心肌缺血疼痛反射區(qū)相同或相近。

6.左上肢無力

案例：一駕駛員，一天開車突然覺得左側(cè)肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受，左手把方向盤使不上力。去骨科檢查，一圈下來都好好的，可左側(cè)的酸麻脹痛感一直都在，活動、按摩沒有任何效果。后來，做冠脈造影發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈有80%狹窄，在安支架后癥狀消失。

解答：患者左側(cè)肩膀及左上臂附近區(qū)域酸麻脹痛與心肌缺血有關(guān)，該區(qū)域感覺神經(jīng)與心臟傳入神經(jīng)為同一脊髓反射區(qū)。心肌缺血治療后，左肩及左上臂酸麻脹痛癥狀隨之消失。

7.臍周疼痛

案例：一位老年男性，初冬一早出門遛彎，回來后就肚子疼，以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久，也沒“成果”，而疼痛越來越強烈，且疼的地方很怪，是肚臍周圍。去看急診，高度懷疑心絞痛，心電圖顯示急性下壁心梗。

解答：本案出現(xiàn)的臍周疼痛為某些心梗的首發(fā)癥狀，多伴有消化道不適癥狀，是急性下壁心?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)。

8.突然變懶、乏力

案例：退休的陳女士，最近嗜睡、變懶、渾身沒勁，以為休息兩天就好了，可幾天過后，癥狀仍沒有得到改善。到醫(yī)院檢查，確診為心梗。

解答：本案中突發(fā)乏力變懶癥狀多見于老年心?；颊?，特別是患有多種慢性病的患者。老年人突發(fā)乏力感可能有嚴(yán)重的心肌缺血情況。

綜上，心梗非典型癥狀的種類繁多，特別是嚴(yán)重糖尿病患者和老年多發(fā)慢性疾病患者，心梗癥狀極不典型。如果突發(fā)某癥狀，常規(guī)檢查不能解釋，要重視心臟疾病的篩查。

急性心梗的診斷并不難，大部分可以通過心電圖、心肌標(biāo)記物及超聲心動等檢查可明確或排除。但對于非典型心梗癥狀的患者，容易被誤診或漏診。因此，對于心梗及心絞痛的認(rèn)識，不能僅僅盯住心前區(qū)疼痛、胸悶，對于肩部、背部、頭頸部及咽部疼痛，或突發(fā)冷汗、煩躁、疲乏及精神情感改變等癥狀，均應(yīng)想到有心梗的可能。尤其是老年人、女性、糖尿病患者，出現(xiàn)以上奇怪的癥狀，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問題？也許，纏斗多時的問題，就會迎刃而解。

最關(guān)鍵的是，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血的問題，及早采取措施，就能夠避免后面排山倒海一樣的發(fā)作。