●復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院主任醫(yī)師

常常有病人問：為什么服用了一段時間抗骨質(zhì)疏松藥物，癥狀卻沒有好轉(zhuǎn)？遇到這種情況，醫(yī)生通常會從以下幾個方面幫助病人分析。

1.骨質(zhì)疏松癥的診斷是否正確

隨著年齡增長，很多人會患骨質(zhì)疏松癥。有些人有明顯癥狀，如夜間肌肉抽筋、負(fù)重痛、勞累或做家務(wù)后疼痛加重、腰背彎曲不能直立、身高明顯縮短、容易跌倒和骨折等；有些人癥狀不典型；還有些人表現(xiàn)為其他疾病的癥狀，如多處關(guān)節(jié)疼痛畸形、頸椎和肩周僵硬不適、腰椎酸痛下墜感、四肢麻木末端疼痛等。

臨床上，病人往往因?yàn)楣趋狸P(guān)節(jié)不適癥狀前來就診，有時由于醫(yī)生的專業(yè)限制，沒有做好鑒別診斷，誤認(rèn)為這些癥狀均是骨質(zhì)疏松引起，給予抗骨質(zhì)疏松藥物，可治療一段時間后效果并不明顯。此時，醫(yī)生和病人均需提高警惕，應(yīng)排除一下其他疾病的可能，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、腰椎間盤退變滑脫、下肢靜脈曲張、糖尿病周圍神經(jīng)病變、慢性胃腸道疾病引起的營養(yǎng)不良等。只有診斷明確，才能對癥下藥。

2.服藥是否已有3個月或半年

骨是一種具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)的高密度結(jié)締組織器官，在結(jié)構(gòu)上主要分為皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨。松質(zhì)骨的骨密度低于皮質(zhì)骨，而富有彈性，其腳手架結(jié)構(gòu)有助于維持骨骼形態(tài)，抵抗壓力。不同部位骨骼的皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨占比不同，脊柱的骨骼松質(zhì)骨含量比例高，而腿部的骨骼皮質(zhì)骨含量比例高。針對不同部位、不同的骨骼，骨量下降的程度有所不同，醫(yī)生要選擇針對性強(qiáng)的抗骨質(zhì)疏松藥物，這樣才能達(dá)到良好的治療效果。

另外，骨骼新陳代謝的速度比較慢，一個骨轉(zhuǎn)換周期在年輕人為3個月，老年人更長。病情比較嚴(yán)重的病人，抗骨質(zhì)疏松藥物治療往往需要3～6 個月才能有一些效果，而且療效因人而異。再加上不同抗骨質(zhì)疏松藥物起效時間也有快慢之分。

所以，如果診斷正確，排除合并其他疾病，治療3 個月時，病人可以通過檢測血液中的骨代謝標(biāo)志物和24 小時尿生化指標(biāo)來判斷藥物是否起效。密切隨訪和觀察這些指標(biāo)，對提高治療效果、緩解病情有很大的益處。一般地說，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療1年，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療6 個月，通常應(yīng)該檢測骨密度，以判斷療效。

3.是否伴隨骨質(zhì)疏松并發(fā)癥

骨質(zhì)疏松癥是老年性慢性疾病，隨著年齡增長，老年人的骨密度會以每年3%～5%的速率下降。老年人尤其是老年女性，以及有骨質(zhì)疏松癥危險因素的人（如45歲之前絕經(jīng)、體重低于50公斤、慢性腹瀉、不喜歡運(yùn)動、長期素食、有骨質(zhì)疏松癥家族史、容易跌倒和骨折的人），50～60歲時就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以免病情加重、治療效果不佳。

研究表明，隨著骨質(zhì)疏松癥病情的加重，并發(fā)癥會越來越多、越來越重，如椎體壓縮性骨折、骨骼畸形、髖部骨折、骨折反復(fù)發(fā)生及加重等。這些都會給治療帶來困難，也使治療效果大打折扣。此時，即使用最好的抗骨質(zhì)疏松藥物，也不能完全緩解癥狀，有些可能還需要手術(shù)干預(yù)。

4.是否完全依賴抗骨質(zhì)疏松藥物

骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)方案是改善生活方式（戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)鍛煉）、補(bǔ)充鈣和維生素D，在此基礎(chǔ)之上使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。如果不改掉引起骨質(zhì)疏松的一些壞毛病，如吸煙、過量飲酒、過量飲用咖啡、過量飲濃茶和碳酸飲料、長期素食、不愛運(yùn)動、不曬太陽等，不能每天攝入充足的鈣和維生素D，僅僅依賴抗骨質(zhì)疏松藥物治療是不可取的，且達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，也耽誤了寶貴的治療時間。

抗骨質(zhì)疏松治療需要綜合干預(yù)，大多數(shù)情況下，需要長期治療，甚至終身治療。病人應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，規(guī)范治療，并定期隨訪，及時與醫(yī)生溝通病情的變化及其他疾病的病情和用藥情況，這樣才能有的放矢，有效提高治療效果。