——訪江蘇省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師、教授袁斌

有一種哮喘，只咳不喘

接受了來訪，袁教授首先介紹：咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型，它的病理生理改變與哮喘一樣，所謂變異就是癥狀不同于典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘的病因較為復雜，包括遺傳因素、誘發(fā)因素及體質因素等。遺傳因素，如患兒及其家庭成員當中多有哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏、藥物過敏等一系列過敏現象；呼吸道感染是最常見的誘發(fā)因素；此外，冷空氣、空氣污染、被動吸煙、化學刺激、某些食物等因素，也是咳嗽變異性哮喘的誘發(fā)因素。

咳嗽變異性哮喘通常表現為發(fā)作性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽是其重要特征。家長常述：孩子晚上睡覺前咳一陣；半夜醒來咳一陣；早上醒來又咳一陣。此外，運動后咳嗽也加重。發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。許多患兒還同時伴有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀，或過敏性結膜炎、特應性皮炎等其他過敏性疾病的癥狀。使用抗生素及止咳化痰藥物，常常沒有效果或收效甚微。

國內研究報道，兒童中約30%的咳嗽是由咳嗽變異性哮喘引起，約30%的咳嗽變異性哮喘患兒3～5年后可發(fā)展為典型哮喘。故許多學者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，認為早期診斷和早期治療對預防其發(fā)展為典型哮喘是非常重要的。

袁教授建議：如果孩子出現單純以咳嗽為主要表現，或者感冒等呼吸道感染后，其他癥狀都已經好轉，僅僅剩咳嗽超過一個月還不好，這時要想到咳嗽變異性哮喘的可能，盡早帶孩子去醫(yī)院排查。

中西醫(yī)結合，最佳的治療組合

袁教授介紹說：咳嗽變異性哮喘尚無特效根治辦法，但是給予長期的規(guī)范治療，可以使癥狀得到較好的控制及長期緩解。

目前，西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘，發(fā)作期主要為支氣管舒張劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑，緩解期以吸入型糖皮質激素為主。雖然支氣管擴張劑及吸入型糖皮質激素可以顯著改善患兒癥狀，但均存在一定的藥物副作用，停藥后易復發(fā)，部分患兒難以堅持長期用藥等不足。

中醫(yī)治療重在辨證論治，從整體上把握疾病，治病求本。臨床實踐證明，咳嗽變異性哮喘在治療上，可充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，如用西藥迅速緩解癥狀，以中藥鞏固療效，尤其是緩解期，通過中醫(yī)調理患兒體質，以去除“宿根”，減少發(fā)作，對減緩向典型哮喘發(fā)展方面作用突出。這樣不僅能減少西藥的毒副作用，彌補西醫(yī)治療的不足，而且治愈率較高，復發(fā)率較低，遠期療效較佳。如江蘇省中醫(yī)院兒科結合西藥應用宣肺祛風湯，在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面取得良好的療效，并已經進行制劑研究，在臨床推廣使用。

此外，中醫(yī)外治法單獨使用或配合西醫(yī)治療，對咳嗽變異性哮喘病亦均具有較好療效。目前常用的中醫(yī)外治法有穴位貼敷、穴位埋線、推拿、拔罐等。穴位貼敷療法治療小兒咳嗽變異性哮喘以其安全有效、簡便易行等特點而廣泛應用。尤其是冬病夏治穴位敷貼聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可更好地改善肺功能及免疫功能，有效預防復發(fā)；再有，在常規(guī)西藥治療的基礎上，聯用推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘，可提高治療有效率，明顯改善臨床病癥。

“肺鼻同治”，事半功倍

袁教授提醒家長：大部分咳嗽變異性哮喘患兒合并有過敏性鼻炎，以往認為過敏性鼻炎和哮喘是兩種獨立的疾病。近年來，越來越多的研究證實：過敏性鼻炎和哮喘是同一個氣道同一個疾病。有研究顯示，鼻炎是咳嗽變異性哮喘發(fā)展成典型哮喘的一個獨立危險因素。

西醫(yī)認為，對上氣道癥狀進行有效治療時，下氣道癥狀有望改善，反之亦然；中醫(yī)認為肺開竅于鼻，治鼻可以改善肺部癥狀，治肺可以通鼻。“肺鼻同治”再結合辨證進行具體加減，其效果倍增。

因此，伴有過敏性鼻炎的患兒，建議咳嗽變異性哮喘和過敏性鼻炎同時治療。

避免接觸過敏原，是過敏性鼻炎最有效的治療方法。但研究表明塵螨為小兒過敏性疾病的首要變應原，要想避免有時很難做到；藥物治療往往效果比較顯著，可暫時緩解病情，但無法消除致病的根本原因，而且還可出現不同程度的不良反應，長期使用會影響兒童的成長發(fā)育；免疫療法即脫敏治療，是現今國際上最先進的抗過敏療法，可消除發(fā)生過敏性鼻炎的根本病因，還能有效地防止過敏性鼻炎進一步發(fā)展為哮喘。

當患兒對粉塵螨強過敏時，袁斌教授主張使用粉塵螨滴劑進行脫敏，達到免疫治療的目的，再聯合中藥，其效果更佳。

日常生活調理，保駕護航

袁教授最后提醒家長：日常做好調理，具有保健、防病、治病的特殊作用。這方面工作家長一定要做好。

1.飲食調理：隨著食物過敏與氣道高反應性之間密切關系的發(fā)現，人們逐漸發(fā)現食物不耐受所致的咳嗽變異性哮喘，在采用飲食干預后，哮喘的發(fā)作程度明顯減輕，部分患者可達到治愈。因此，限制異種蛋白攝入，培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，可以控制疾病的源頭，避免過敏反應的發(fā)生。

對咳嗽變異性哮喘小兒來說，首先應忌生冷、辛辣、煎炸、海腥、腌制、肥甘厚膩之品，飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，多食豆類制品和新鮮蔬菜、水果等均有利于恢復。家長要耐心尋找易導致孩子發(fā)病的食物，如螃蟹、蝦等，并盡量避免。

魚腥草是一味清熱解毒的藥，里面含有一種物質，對于過敏及肺熱有清熱、止咳的作用，可以去藥店買一些，煮水喝；麥冬清熱潤肺滋陰，不但可以止咳，其含有的麥冬多糖也具有抗過敏作用，除了可以代茶飲之外，還可以用作為食材煲湯喝。

2.日常的護理：居室環(huán)境應注意清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，陽光充足。家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯；避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等可能引起過敏的物質，清除蟑螂；患兒保證每天至少有10 小時以上的規(guī)律睡眠；運動適度對過敏性疾病很有幫助，但要注意運動不宜過于激烈；冬春季，一定要作好保暖防護，同時衣物要經常晾曬

3.按摩：家長先讓患兒用溫水泡腳15分鐘，用干布擦凈后，按揉左右涌泉穴各800次，先順時針400次，后逆時針400 次。常常起到意想不到的效果。