徐文靜

宮頸癌是我國(guó)女性高發(fā)性惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前治療宮頸癌首選的方法，但手術(shù)會(huì)對(duì)病人身心造成較大的創(chuàng)傷，尤其對(duì)于有生育意愿的婦女，手術(shù)會(huì)對(duì)病人生育功能造成一定的損害，給病人造成巨大的心理壓力[1-2]。積極心理學(xué)研究指出，病人遭受精神痛苦后若給予一定的社會(huì)支持及心理干預(yù)可幫助病人獲得不同程度的正性心理變化，讓病人體驗(yàn)到成長(zhǎng)，這種積極的心理變化稱(chēng)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[3-4]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可降低病人的負(fù)性心理體驗(yàn)，讓病人能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，使病人對(duì)疾病及自我產(chǎn)生正向認(rèn)知，促進(jìn)病人身心健康[5]。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體獲得或體驗(yàn)到的社會(huì)支持，能減輕病人應(yīng)激，緩解病人負(fù)性情緒[6]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件或創(chuàng)傷事件時(shí)的良好的應(yīng)對(duì)過(guò)程[7]。研究指出，良好的社會(huì)支持及較高的心理彈性水平可讓個(gè)體更好地適應(yīng)負(fù)性生活事件，促使個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[8]。因此，本研究將探討宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性的關(guān)系，旨在為宮頸癌根治術(shù)病人圍術(shù)期制訂心理干預(yù)對(duì)策提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2018年6月—2019年6月選取本院65例宮頸癌根治術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為宮頸癌；②符合宮頸癌腹腔鏡根治手術(shù)指證；③病人知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；③術(shù)前接受過(guò)化療或放療者；④合并認(rèn)知功能障礙、老年癡呆、溝通閱讀障礙者；⑤入組前接受過(guò)抗抑郁、抗焦慮等心理治療者；⑥中途退出研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病人的一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、文化程度、臨床分期、慢性病史、家庭月收入、家庭關(guān)系、居住地、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI) 該量表由董璐等[9]根據(jù)國(guó)內(nèi)表達(dá)方式及語(yǔ)言習(xí)慣進(jìn)行翻譯及改編，量表包括人際關(guān)系(6個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、人生感悟(4個(gè)條目)、精神改變(3個(gè)條目)、新的可能性(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5分評(píng)分，總評(píng)分0～100分，分值越高提示病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，提示量表有良好的信效度。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[10]量表用于測(cè)量個(gè)體所領(lǐng)悟及感知到的社會(huì)支持程度，包括家人支持、朋友支持及其他支持，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7分評(píng)分，其中1分為極不同意，7分為極同意，總評(píng)分12～84分，分值越高提示病人獲得的社會(huì)支持越多，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，提示量表具有良好的信效度。

1.2.4 心理彈性量表[11]包含樂(lè)觀(4個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌(13個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分評(píng)分，總評(píng)分0～100分，分值越高提示病人的心理彈性水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，提示量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 由調(diào)查人員向入組病人講解本次調(diào)查的目的及意義，在征得病人同意后，向病人發(fā)放一般情況調(diào)查問(wèn)卷、PTGI量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表及心理彈性量表，對(duì)于視力不佳、文化程度較低的病人可由調(diào)查人員向其講解問(wèn)卷內(nèi)容，并讓病人自主做出選擇。本次共發(fā)放問(wèn)卷65份，有效回收65份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較 宮頸癌根治術(shù)病人PTGI評(píng)分為(62.22±5.12)分，處于中低水平。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、慢性病史、家庭月收入、家庭關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式的宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同特征宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較 單位：分

2.2 宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總評(píng)分及人際關(guān)系、精神改變維度評(píng)分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總評(píng)分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總評(píng)分及各維度評(píng)分與心理彈性總評(píng)分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性的相關(guān)性分析(r值)

2.3 影響宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的Logistic多元回歸分析 以宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為因變量，以病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量行Logistic多元回歸分析。經(jīng)多元回歸分析可知，年齡、家庭月收入、家庭關(guān)系、領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性是影響宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)病人PTGI評(píng)分為(62.22±5.12)分，處于中低水平，尚有較大的上升空間，研究結(jié)果與宋彩虹等[12]一致。宮頸癌作為應(yīng)激事件，病人確診后會(huì)經(jīng)歷恐懼、焦慮再到接受治療的心理過(guò)程，病人經(jīng)歷手術(shù)治療后均獲得不同程度的成長(zhǎng)，但成長(zhǎng)空間還有待提升[13-14]。研究指出，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可消除病人不良情緒，使病人能以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[15]。這提示護(hù)理人員可通過(guò)促進(jìn)宮頸癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)來(lái)激勵(lì)病人進(jìn)行心理調(diào)整及改變，使病人能以積極的態(tài)度面對(duì)治療[16]。

3.2 影響宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)因素 本研究經(jīng)Logistic多元回歸分析可知，年齡、家庭月收入、家庭關(guān)系、領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性是影響宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要因素(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲的宮頸癌病人PTGI評(píng)分明顯低于年齡<60歲的病人，考慮可能由于年齡越大的病人其預(yù)后越差，病人軀體癥狀越明顯，術(shù)后越容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；加之老年病人自理能力差，需要依賴他人完成日常生活，導(dǎo)致病人患病后容易出現(xiàn)消極情緒，影響其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[17]。家庭月收入越低的病人其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)越重，導(dǎo)致病人不能系統(tǒng)化完成治療，不利于病人形成積極的情緒[18]。家庭關(guān)系與病人疾病治療信心及應(yīng)對(duì)方式有密切的關(guān)系，家庭關(guān)系越好的病人獲得的家庭支持越多，越有利于病人采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，而家庭關(guān)系越差的病人獲得來(lái)自家庭成員的支持越少，不利于病人形成積極的心態(tài)[19-21]。本研究經(jīng)相關(guān)性分析可知，領(lǐng)悟性社會(huì)支持及心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)均呈正相關(guān)；經(jīng)進(jìn)一步多元回歸分析顯示，領(lǐng)悟性社會(huì)支持及心理彈性均是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素。這提示宮頸癌病人獲得領(lǐng)悟社會(huì)支持越多，心理彈性水平越高，越有利于促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.3 提高宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的措施 針對(duì)影響宮頸癌根治術(shù)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)因素，制定如下干預(yù)措施。①個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理人員針對(duì)不同年齡、家庭月收入的病人給予個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，如對(duì)于年齡較大的病人可對(duì)其進(jìn)行癥狀管理，減輕病人軀體癥狀，提高病人術(shù)后舒適性，從而提高病人應(yīng)對(duì)疾病的信心。對(duì)于低收入家庭可協(xié)助病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)籌款或聯(lián)系民間慈善機(jī)構(gòu)，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其治療信心。②心理彈性評(píng)估：護(hù)士于術(shù)前對(duì)病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估了解病人存在的不良心理因素，并采取有效的心理干預(yù)方法緩解病人不良情緒，鼓勵(lì)病人正視疾病，提高病人治療信心，從而促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。③社會(huì)支持：病人住院期間護(hù)士應(yīng)給予病人足夠的支持及鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬給予病人陪伴及支持，并及時(shí)為病人提供疾病信息，減輕病人疾病不確定感，提高病人領(lǐng)悟社會(huì)的能力，從而促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.4 小結(jié) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意宮頸癌根治術(shù)病人術(shù)后的心理變化，采取有效的措施鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我心理調(diào)適，為病人提供有力的社會(huì)支持，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，使病人能順利度過(guò)圍術(shù)期。