姚志芳

長期護理保險(以下簡稱長護險)制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。給付條件標準為年滿60歲的職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險參保人員，可自愿申請老年照護統(tǒng)一需求評估，經(jīng)評估后，評估等級為2～6級的失能老人，由定點護理服務機構(gòu)為其提供相應的護理服務，并按規(guī)定結(jié)算護理費用。《上海市長期護理保險試點方法》(滬府發(fā)〔2016〕110號)的有關(guān)規(guī)定，從2017年1月1日起，金山區(qū)及徐匯、普陀區(qū)先行開展試點工作。該方法共梳理了42項適合失能老人的護理服務項目，形成了長期護理服務項目清單，并對每個服務項目制定了相關(guān)服務標準和規(guī)范。原《社會福利機構(gòu)護理對象分級與分級護理規(guī)范》雖然規(guī)定了護理服務要求，存在對個體服務標準不細化、實施過程中無法做到個性化、針對性服務等問題，常難以達到預期護理效果[1]。而長護險重點為失能老人提供所需的護理項目，著力解決失能老人的實際生活需求，該方法堅持專業(yè)化、標準化、規(guī)范化，明確護理服務人員的專業(yè)資質(zhì)要求，引導長期護理專業(yè)化發(fā)展。因此，護理服務人員按照護理對象的個性化護理計劃及時地給予相應的護理服務，不僅可以提升護理服務質(zhì)量，讓失能老人真正享受到有質(zhì)量、有尊嚴的住養(yǎng)生活[2-6]；同時也能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)自身發(fā)展。我院自2017年1月1日起開始對長護險進行試點，通過近2年時間的探索學習，我院護理部在護理服務質(zhì)量及護理員照護能力方面有了實質(zhì)性的進展。本研究通過對比研究以評價長護險在養(yǎng)老機構(gòu)中的實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取上海市金山區(qū)社會福利院在職護理員為研究對象，根據(jù)長護險試點實施的時間前后分為兩組，回顧性選取長護險實施前(2016年7月—2016年12月)接受《社會福利機構(gòu)護理對象分級與分級護理規(guī)范》提供護理服務的43名護理員作為對照組，選取長護險實施后(2018年7月—2018年12月)接受《長期護理保險試點辦法》提供護理服務的43名護理員作為觀察組。對照組護理員年齡33～50(44.72±4.15)歲；工作時間：1年6人，2～4年16人，5年以上21人；文化程度：初中39人，高中2人，?？?人；養(yǎng)老護理員職業(yè)等級：初級22人，中級18人，高級3人,其中具有醫(yī)療照護證8人。觀察組護理員年齡32～55(44.02±4.01)歲；工作時間：1年7人，2～4年16人，5年以上20人；文化程度：初中39人，高中1人，?？?人；護理員職業(yè)等級：初級20人，中級19人，高級4人,其中具有醫(yī)療照護證7人。兩組護理員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 護理員根據(jù)分級護理規(guī)范相關(guān)要求提供護理服務，每月對護理工作質(zhì)量和護理員照護能力進行考核。

1.2.2 觀察組 根據(jù)長護險相關(guān)42項基本生活照料和醫(yī)療護理服務項目對護理員進行系統(tǒng)規(guī)范的護理培訓，制定老人專屬護理計劃表，再根據(jù)計劃表的相關(guān)服務項目進行有針對的護理服務。護理計劃實施過程中隨時根據(jù)老年人的病情變化和需求進行服務項目的實時調(diào)整，使護理服務完全按照老年人的動態(tài)情況制定。每月對護理工作質(zhì)量和護理員照護能力進行考核。①制定服務計劃：根據(jù)長護險護理服務相關(guān)規(guī)定，結(jié)合老人身體情況，由長護險分管護士制訂初步服務計劃，向老人監(jiān)護人進行服務計劃意見征詢，并進行簽字確認，確定護理服務計劃；把提供服務的護理員代碼、服務計劃等相關(guān)信息錄入到信息系統(tǒng)中。②服務頻次與時間：根據(jù)護理服務項目內(nèi)容，結(jié)合老年人不同身體情況及護理等級，提供相應的護理服務頻次。③護理服務安排：服務計劃確定后，組織具備資質(zhì)的護理員根據(jù)護理服務計劃實施護理服務，一般情況下服務對象由相對固定的護理員進行服務。每月監(jiān)護人或家屬對提供的護理服務進行簽字確認。在為老年人提供護理中可將“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”作用發(fā)揮出來，家屬利用網(wǎng)上打分的形式監(jiān)督護理員的服務情況，定期滿意度測評，并確保投訴通道的暢通性，對于存在的問題及時進行分析落實整改。

1.3 觀察指標 比較兩組的護理質(zhì)量及護理員的照護能力。運用我院自行設計的“護理部護理質(zhì)量檢查分析表”和“護理員照護能力考核表”對長護險實施前后的護理質(zhì)量及護理員的照護能力進行評估。護理質(zhì)量評估內(nèi)容包括護理細節(jié)、護理安全、護理管理、護理滿意度4個方面，得分越高表明護理服務質(zhì)量越高。護理員照護能力評估內(nèi)容包括照護技能、護理溝通、應急處置3個方面，得分越高表明護理員照護能力越高。所有資料由護理部質(zhì)量控制小組負責收集與填寫，以免資料收集的偏倚。每月進行質(zhì)量檢查并在月底匯總數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

表1 兩組護理質(zhì)量得分比較 單位：分

表2 兩組護理員照護能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 長護險的實施對養(yǎng)老機構(gòu)護理質(zhì)量的影響 養(yǎng)老機構(gòu)床位緊張，床位安排無法完全做到按護理等級或護理需求進行分配，存在不同護理等級老年人安置于同一房間提供護理照護的現(xiàn)象。護理員實行兩班制倒班，雖同一護理小組由初級、中級搭配上班，但實際工作仍按房間落實責任分管，對住養(yǎng)老年人進行日常護理多以機械化、“流水線”操作為主[7-9]，無法很好地體現(xiàn)不同護理資質(zhì)護理員的工作差異性。因此，護理對象缺乏針對性及個性化的護理服務[10-13]。長護險的實施促使養(yǎng)老機構(gòu)護理工作更進一步提升和發(fā)展，使得老年人的護理需求得到更高質(zhì)量的滿足；針對護理對象的需求提供護理服務，并動態(tài)進行增減，根據(jù)實際需求提供服務項目；對長護險所涉及的各項護理操作進行系統(tǒng)規(guī)范的培訓，并明確規(guī)定護理員的職業(yè)資質(zhì)，對符合護理服務項目所要求的人員開展各項護理操作，根據(jù)護理員職業(yè)等級開展不同層次的培養(yǎng)，設置不同的培訓年限、學習等級、學習方式，以使護理員分工明確，各司其職，提高工作效率[14-15]。長護險的實施強化符合時代變化的養(yǎng)老機構(gòu)服務理念，要求我們轉(zhuǎn)變護理服務模式，提高護理服務與護理發(fā)展水平，不斷提高護理服務的質(zhì)量管理，這是提高養(yǎng)老機構(gòu)護理服務質(zhì)量的必然趨勢，助推養(yǎng)老服務機構(gòu)整體水平的提升和發(fā)展[16-17]。本研究結(jié)果顯示，長護險實施后觀察組護理質(zhì)量得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明長護險的實施對養(yǎng)老機構(gòu)提高護理質(zhì)量具有明顯效果。

3.2 長護險的實施對養(yǎng)老機構(gòu)護理員照護能力的影響 由于新入職的護理員綜合素質(zhì)、文化水平相對不高，雖然都經(jīng)過機構(gòu)培訓并取得資格證書，但短期的機構(gòu)上崗培訓無法使護理員掌握全部的養(yǎng)老護理相關(guān)內(nèi)容，針對養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老年人的各種疾病所需的不同護理缺乏系統(tǒng)的理論知識學習。護理工作按部就班，技能掌握存在局限性；同時護理員缺乏主動學習相關(guān)知識的積極性是阻礙個性化服務的一個重要因素[18-19]。長護險的實施要求提高護理培訓的針對性、有效性，根據(jù)長護險服務項目及人員資質(zhì)的要求對其進行多形式、多途徑與其資質(zhì)相匹配的培訓學習，提高本院護理員對長護險制度、流程、操作要求的掌握。采用多元化的教學競賽培訓模式能夠有效提高護理員對養(yǎng)老護理培訓教學內(nèi)容的興趣，激發(fā)護理員投身于養(yǎng)老服務行業(yè)的熱情，達到增強理解、提升教學效果的目的[20]。圍繞長護險將護理培訓落實到位，注重理論結(jié)合實際，在培訓中幫助護理員形成敬業(yè)態(tài)度與社會責任感，強化對護理操作技術(shù)的精益求精精神。同時，不斷修訂適用于本機構(gòu)的護理質(zhì)量管理體系，使養(yǎng)老護理服務的質(zhì)量管理和績效考核更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。建立護理員培訓管理考核制度，建立三級培訓體系，逐級管理考核，護理部進行全程監(jiān)督指導，不斷提升護理員的照護能力水平，從而適應長期護理服務需求。本研究結(jié)果顯示，長護險實施后觀察組護理員的照護能力得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明長護險的實施可明顯提高護理員的照護能力。

4 小結(jié)

長護險實施后通過對住養(yǎng)老年人制訂有針對性、個性化的護理服務計劃，做到了根據(jù)老年人的病情變化隨時動態(tài)調(diào)整護理服務項目，有效促進了護理質(zhì)量的提升。有針對性地進行系統(tǒng)規(guī)范的業(yè)務培訓，提高了護理員的照護能力，從而提升了老年人和家屬的滿意度。同時，長護險的實施可規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)護理服務行為，提升護理工作效率，使住養(yǎng)老年人得到全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務。