胡晨光

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

1.引言

患者可以基于多種支付模式完成就醫(yī)繳費(fèi)，這對于患者而言是一種契合性的增強(qiáng)，不僅可以節(jié)約繳費(fèi)時(shí)間，同時(shí)也可以提高繳費(fèi)的準(zhǔn)確性和清晰性。通過醫(yī)院支付賬戶內(nèi)控管理設(shè)計(jì)、對賬內(nèi)控管理設(shè)計(jì)、結(jié)算內(nèi)控管理設(shè)計(jì)、單邊賬內(nèi)控管理設(shè)計(jì)以及財(cái)務(wù)報(bào)表管理設(shè)計(jì)，可以使多種支付模式真正得以落實(shí)。

2.醫(yī)院多種支付模式概述

隨著信息技術(shù)在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的普遍適用對支付模式也產(chǎn)生的極大的影響。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，也需要基于多種支付模式開展內(nèi)控管理的創(chuàng)新發(fā)展和優(yōu)化設(shè)計(jì)，使醫(yī)院支付可以緊隨時(shí)代，為患者就醫(yī)帶來更大的便捷。醫(yī)院多種支付模式，改變了傳統(tǒng)支付狀態(tài)下，患者只能通過現(xiàn)金結(jié)算的束縛，多種支付模式讓患者可以根據(jù)實(shí)際情況自由選擇支付方式。目前，在信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)支持下，已經(jīng)開發(fā)出了微信支付模式、支付寶支付模式、網(wǎng)上銀行等APP 客戶端支付模式，還有自助機(jī)支付模式等，這些支付模式是醫(yī)院結(jié)算形式的補(bǔ)充和完善。在患者就醫(yī)支付時(shí)，可以通過多種支付模式來與醫(yī)院之間完成資金交付和結(jié)算[1]。醫(yī)生也可以基于這種多模式的支付界面，將患者就醫(yī)、取藥、治療等信息進(jìn)行直接錄入，這些信息會(huì)對應(yīng)相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和金額，在患者電子賬戶內(nèi)顯示代繳費(fèi)信息內(nèi)容，患者只需要點(diǎn)擊繳費(fèi)即可完成支付。利用信息化的支付方式，不僅僅可以完成基本的支付，同時(shí)也可以進(jìn)行就醫(yī)支付繳費(fèi)的一種認(rèn)證，當(dāng)支付成功以后，繳費(fèi)信息會(huì)反饋到患者的支付端上，患者可以直接獲取到繳費(fèi)憑證，這就大大節(jié)約了患者去醫(yī)院窗口打印紙質(zhì)憑證的時(shí)間。

在現(xiàn)代醫(yī)療保障機(jī)制下，每個(gè)人都被分配的專屬的醫(yī)保賬戶，醫(yī)院財(cái)務(wù)支付中，可以基于多種支付模式，將個(gè)人醫(yī)保賬戶與支付模式進(jìn)行關(guān)聯(lián)。患者只需要在醫(yī)院進(jìn)行身份登記注冊，就可以完成賬戶綁定。賬戶信息中包括了患者的姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)以及多種支付渠道賬戶等。在患者進(jìn)行就醫(yī)繳費(fèi)時(shí)，醫(yī)院可以通過賬戶直接完成對應(yīng)的收費(fèi)功能?；颊咧恍枰谑謾C(jī)等移動(dòng)終端下載醫(yī)院的就醫(yī)APP，或者在醫(yī)院的自主終端機(jī)上刷一下醫(yī)?？ǎ涂梢园凑丈线叺墓δ芴崾?，完成繳費(fèi)流程。多種模式的支付方式，還有助于分散繳費(fèi)高峰時(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力，由于多種模式支付模式不再受到時(shí)間和空間的限制，患者可以在就醫(yī)的任意時(shí)段去進(jìn)行繳費(fèi)操作[2]。多種支付形式還可以在患者、醫(yī)院與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之間形成更為緊密的聯(lián)系，患者就醫(yī)繳費(fèi)和報(bào)銷等過程，都可以最終轉(zhuǎn)化為信息數(shù)據(jù)進(jìn)行高效的流轉(zhuǎn)，患者的就醫(yī)信息能夠被醫(yī)保和醫(yī)院進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，使患者無需去醫(yī)保機(jī)構(gòu)去辦理報(bào)銷，醫(yī)保范圍之內(nèi)的就醫(yī)項(xiàng)目，會(huì)自動(dòng)劃扣醫(yī)療保障賬戶內(nèi)的資金，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和患者就醫(yī)都提供了極大便捷。

圖1 多種支付結(jié)算流程

3.基于多種支付模式探討醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理設(shè)計(jì)

3.1 醫(yī)院支付賬戶內(nèi)控管理設(shè)計(jì)

醫(yī)院在面對多種支付模式時(shí)，需要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，通過科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)來保證這種多支付形式可以安全有效的發(fā)揮作用。隨著支付模式的增多，需要醫(yī)院能夠針對不同支付模式建立起有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，提高醫(yī)院支付結(jié)算工作效率，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量[3]。由于醫(yī)院在處理不同支付信息時(shí)，需要針對患者不同的就醫(yī)行為分別管理，如門診就醫(yī)和住院就屬于兩種不同的情況，在患者支付過程中，門診就醫(yī)需要從患者從賬戶中進(jìn)行自主支付，而住院就醫(yī)則分為醫(yī)保報(bào)銷和自主支付兩類。在進(jìn)行醫(yī)院支付管理設(shè)計(jì)時(shí)，就要考慮到這些不同的支付需求，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理模塊中，對患者就醫(yī)信息進(jìn)行不同的標(biāo)識(shí)，如患者就醫(yī)中門診標(biāo)識(shí)、住院標(biāo)識(shí)、醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)識(shí)等，通過在患者賬戶的這些支付標(biāo)識(shí)，可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)支付結(jié)算工作更加清晰準(zhǔn)確[4]?；颊咴诰歪t(yī)支付時(shí)，無論使用何種支付手段，都可以基于這些標(biāo)識(shí)來完成支付操作，也就是患者需要進(jìn)行自主支付的項(xiàng)目上，會(huì)產(chǎn)生對應(yīng)的支付繳費(fèi)信息，而患者可以通過醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目上，則自動(dòng)產(chǎn)生醫(yī)保報(bào)銷信息，患者支付繳費(fèi)后，支付款項(xiàng)也會(huì)在進(jìn)入醫(yī)院對公賬戶時(shí)標(biāo)記上屬于何種繳費(fèi)，這樣可以幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員更好地確認(rèn)繳費(fèi)對應(yīng)的財(cái)務(wù)賬明細(xì)科目，為后續(xù)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理提供重要支持。

3.2 醫(yī)院對賬內(nèi)控管理設(shè)計(jì)

醫(yī)院在多種支付模式中，需要重視對賬工作的履行。由于支付模式增加，在帶給患者便捷服務(wù)的同時(shí)，也增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)對賬管理的難度。醫(yī)院需要與不同支付渠道開展對賬工作。醫(yī)院對賬內(nèi)控管理設(shè)計(jì)上，需要基于不同支付手段進(jìn)行資金分類對賬。一般支付方式，如醫(yī)?？ㄖЦ?、微信支付等，都是在支付的下一日反饋支付明細(xì)[5]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，就需要及時(shí)接受和核算這些明細(xì)數(shù)據(jù)，與醫(yī)院繳費(fèi)后臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對。對于有差異的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取和分析，找到差異產(chǎn)生的原因并予以糾正。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理設(shè)計(jì)中，對賬工作是非常重要的，在對賬過程中要保證信息數(shù)據(jù)的及時(shí)在準(zhǔn)確，強(qiáng)化對賬功能的完備高效。由于現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療支付數(shù)據(jù)量極大，這就需要基于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理目標(biāo)，進(jìn)行系統(tǒng)自主對賬設(shè)計(jì)，也就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的人工對賬方式，這樣不僅可以避免人工對賬出現(xiàn)的失誤，也可以有效應(yīng)對多種支付模式的不同渠道對賬需求。

3.3 醫(yī)院結(jié)算內(nèi)控管理設(shè)計(jì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理當(dāng)中，結(jié)算功能的設(shè)計(jì)也要符合醫(yī)院實(shí)際情況。在患者就醫(yī)，尤其是住院過程中，很多的支付過程屬于一種預(yù)繳費(fèi)用，患者會(huì)通過不同支付途徑在醫(yī)院賬戶中預(yù)存一定的金額，以備就醫(yī)住院等項(xiàng)目的需要。在醫(yī)院結(jié)算工作中，就是需要根據(jù)患者實(shí)際的就醫(yī)繳費(fèi)金額，對患者進(jìn)行多退少補(bǔ)。在患者辦理出院結(jié)算時(shí)，很多時(shí)候繳費(fèi)賬戶中會(huì)存在余額，這部分費(fèi)用必須退還給患者。在多種支付模式下，患者支付的資金往來途徑不同，醫(yī)院結(jié)算設(shè)計(jì)也要基于多支付渠道來進(jìn)行退費(fèi)處理，即按照繳費(fèi)原路進(jìn)行退回。在結(jié)算財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中，就需要設(shè)計(jì)出多種支付模式對應(yīng)的結(jié)算退費(fèi)功能，醫(yī)院根據(jù)結(jié)算后的實(shí)際情況，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)上產(chǎn)生患者的退費(fèi)信息，退費(fèi)信息包括了退費(fèi)金額、退費(fèi)渠道等。由于目前醫(yī)院患者較多，涉及到的結(jié)算項(xiàng)目也激增，醫(yī)院可以基于結(jié)算內(nèi)控管理設(shè)計(jì)出批量結(jié)算退費(fèi)形式，在每日統(tǒng)一完成上一日的結(jié)算退費(fèi)處理[6]。退還給患者的預(yù)繳費(fèi)用，會(huì)從患者使用的支付途徑上返回到患者個(gè)人賬戶，如患者使用微信支付預(yù)繳的住院費(fèi)，會(huì)在結(jié)算完成后，由醫(yī)院財(cái)務(wù)賬戶劃轉(zhuǎn)到患者的微信賬戶。在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理設(shè)計(jì)中，醫(yī)院也可以通過信息發(fā)送等方式，將患者的就醫(yī)支付和退費(fèi)等信息，統(tǒng)一形成賬單發(fā)送到患者所注冊的個(gè)人賬戶中，這樣保證了患者對就醫(yī)花費(fèi)清晰明了，也是對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的一種督促，可以有效提高患者就醫(yī)滿意度。

3.4 醫(yī)院單邊賬內(nèi)控管理設(shè)計(jì)

醫(yī)院在多種支付模式實(shí)踐過程中，會(huì)遇到單邊賬情況。單邊賬主要是由于各方系統(tǒng)信息延遲等原因造成的，如患者支付時(shí)，客戶端已經(jīng)顯示資金從賬戶內(nèi)劃出，但醫(yī)院賬戶卻顯示并未收到這筆款項(xiàng)。這種情況可能是由于網(wǎng)絡(luò)原因、系統(tǒng)原因等造成，導(dǎo)致了患者支付信息流轉(zhuǎn)不暢。一般單邊賬情況出現(xiàn)后，需要醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行原因分析和處理。一般的單邊賬在醫(yī)院系統(tǒng)和支付系統(tǒng)每日結(jié)算后，資金會(huì)根據(jù)單邊賬實(shí)際情況，劃歸到醫(yī)院賬戶或者返回患者個(gè)人賬戶[7]。如果單邊賬的資金已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院賬戶，醫(yī)院需要在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中重新生成患者就醫(yī)支付到賬信息，如果單邊賬資金最終重新返回到患者賬戶，患者則需要進(jìn)行重新支付。醫(yī)院單邊賬是財(cái)務(wù)資金出現(xiàn)不平衡的一種狀態(tài)，在單邊賬財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要專門設(shè)立一個(gè)單邊賬科目，用于記錄單邊賬目金額[8]。當(dāng)單邊賬問題解決后，該科目要轉(zhuǎn)至對應(yīng)的支付和收入科目中，保證財(cái)務(wù)賬目平衡。

3.5 醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表管理設(shè)計(jì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的最終結(jié)果，需要通過財(cái)務(wù)報(bào)表來顯示。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表設(shè)計(jì)上，也要體現(xiàn)出多支付模式的特點(diǎn)。財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)對醫(yī)院所收到的患者就醫(yī)支付款項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)分類，通過設(shè)立預(yù)繳科目和實(shí)繳科目，并在不同科目下對應(yīng)不同支付方式進(jìn)行二級(jí)科目分類，這樣可以保證財(cái)務(wù)報(bào)表更加清晰詳細(xì)，能夠?yàn)獒t(yī)院全面掌握款項(xiàng)收繳情況提供有力的支持[9]。財(cái)務(wù)報(bào)表的附表上，還要增加醫(yī)院不同支付模式下的資金明細(xì)表，資金明細(xì)表是財(cái)務(wù)保障的重要補(bǔ)充，基于財(cái)務(wù)報(bào)表和患者支付的明細(xì)表，可以提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能力，對醫(yī)院整體資金流轉(zhuǎn)情況進(jìn)行全面準(zhǔn)確地掌握[10]。

4.結(jié)語

在現(xiàn)代支付技術(shù)的發(fā)展中，患者就醫(yī)也要積極探索多種支付模式的運(yùn)用，這樣可以簡化患者支付繳費(fèi)流程，也可以提高醫(yī)院收費(fèi)的信息化水平。基于多種支付模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的設(shè)計(jì)也要進(jìn)行完善和優(yōu)化，通過對不同支付手段的分析和掌握，在具體的財(cái)務(wù)內(nèi)控設(shè)計(jì)上進(jìn)行功能性的匹配，使醫(yī)院可以在多種支付形式下更好地完成財(cái)務(wù)管理工作，也可以帶給患者就醫(yī)繳費(fèi)更大的便利。