劉新橋

45歲的李先生，是湖南省長沙市人，患糖尿病8年有余，血糖一直控制得很好。近日，李先生突然感覺肚臍上方隱隱作痛，自以為是吃壞了肚子，便買了一些治療胃炎的口服藥服用。但次日并未好轉(zhuǎn)，測體溫卻達(dá)38.5℃。到醫(yī)院經(jīng)肝臟B超檢查，確診為肝膿腫。

? 肝膿腫與糖尿病的

相關(guān)性

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病，而肝膿腫是細(xì)菌、阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。

細(xì)菌性肝膿腫是繼發(fā)于肝實質(zhì)內(nèi)細(xì)菌感染的炎性反應(yīng)所引起的局灶性膿液聚集。細(xì)菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌較為常見。

阿米巴原蟲導(dǎo)致肝膿腫的過程是當(dāng)人們吞食了被阿米巴包囊污染的食物或飲水等，經(jīng)胃液消化，阿米巴包囊在腸道內(nèi)釋放原蟲，原蟲大量繁殖后侵犯結(jié)腸黏膜形成潰瘍，常見于盲腸、升結(jié)腸等處。寄生于結(jié)腸黏膜的阿米巴原蟲分泌溶組織酶，消化溶解腸壁上的小靜脈后，原蟲侵入靜脈，隨靜脈血流進(jìn)入肝臟。部分存活原蟲在肝內(nèi)繁殖，溶解肝組織而形成膿腫。

還有一些原因不明的肝膿腫被稱為隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿病變有關(guān)。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時，病原菌會在肝內(nèi)繁殖，發(fā)生肝膿腫。

肝膿腫的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、白細(xì)胞濃度升高及高C反應(yīng)蛋白等不典型感染。如得不到及時治療，病情隨時可能加重，甚至導(dǎo)致患者死亡。

肝膿腫與糖尿病并無直接的因果關(guān)系，但糖尿病患者存在難以改變的代謝障礙及抵抗力減低，細(xì)菌侵入機(jī)體易造成全身化膿性感染。一旦細(xì)菌流入肝臟，在肝內(nèi)繁殖就會導(dǎo)致細(xì)菌性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫在糖尿病患者中有較高的發(fā)病率，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出非糖尿病者。

研究表明，年齡增大、敗血癥、肺結(jié)核、糖化血紅蛋白、低蛋白血癥均為糖尿病肝膿腫的相關(guān)因素。性別、糖尿病慢性并發(fā)癥、膽道感染、肝功能異常則與糖尿病肝膿腫無關(guān)。

???? 糖尿病合并肝膿腫的

臨床表現(xiàn)及危害

糖尿病患者因常合并血管和神經(jīng)病變，會導(dǎo)致疼痛敏感性下降，局部癥狀、體征不典型，加之伴有其他系統(tǒng)病患，很容易掩蓋細(xì)菌性肝膿腫病情，早期易漏診。

因此，臨床上對于糖尿病合并反復(fù)發(fā)熱的患者，要進(jìn)行腹部超聲檢查，并考慮患有肝膿腫的可能。

糖尿病合并

肝膿腫的治療

診斷明確后，應(yīng)給予積極抗感染治療?；疾≡缙谛心撃[穿刺引流，輔以局部抗生素治療可以起到縮短病程、提高預(yù)后的效果。

糖尿病患者若血糖控制不好，長期處于高糖狀態(tài)，吞噬細(xì)胞的趨化作用、吞噬作用以及殺菌功能會受損，因此必須控制好血糖，才能預(yù)防肝膿腫發(fā)生。