■ 李秀 應(yīng)急管理部消防救援局南京訓練總隊

在對心臟驟停進行搶救的過程中，心肺復蘇是關(guān)鍵技術(shù)與環(huán)節(jié)[1]。研究表明，在最初發(fā)病的3～5 min 內(nèi)給予心臟驟?；颊哂行У男姆螐吞K能夠提升患者的存活率到49%～75%，心肺復蘇每延遲1min，患者的存活率就會降低7%～10%[2]。現(xiàn)階段統(tǒng)一授課—集中演示—模擬演練的傳統(tǒng)培訓模式是目前在培訓心肺復蘇過程中通常采用的方法，但是其缺乏理想的效果，會使搶救時機延誤[3]。本文觀察心肺復蘇分層次模擬情景培訓模式在消防救援人員培訓中的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性選取2019年10月至2020年6月應(yīng)急管理部消防救援局南京訓練總隊指戰(zhàn)員100 名，依據(jù)心肺復蘇培訓模式分為研究組與對照組各 50 名。研究組：男33 名，女17 名；年齡19～48 歲，平均（33.5±5.3）歲；工作年限1～18年，平均（9.3±1.5）年。學歷水平：中專5 例，大專26 例，本科19 例。對照組：男35 名，女15 名；年齡19～48 歲，平均（34.2±5.8）歲。學歷：中專5 例，大專26 例，本科19 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓模式，首先培訓教師依據(jù)心肺復蘇操作流程與要點將心肺復蘇理論知識面對面講解給救援人員，然后通過示范方式培訓演示其心肺復蘇技能。人工心臟按壓：置模型于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。暢通呼吸道，運用仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者應(yīng)取出。人工呼吸：一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。人工心臟按壓后進行人工呼吸。

研究組采用分層次模擬情景培訓模式，具體操作為：（1）成立心肺復蘇小組，每組10 名。班長骨干擔任組長，成員包括戰(zhàn)斗員、急救員、安全員，分為班長骨干、戰(zhàn)斗員、急救員、安全員四個層次，組長負責擬定培訓計劃，制定培訓課程、考核方法等。（2）組長理論授課。依據(jù)國際心肺復蘇和心血管急救指南分批次理論授課，第一批授課內(nèi)容為心臟驟停后治療，第二批授課內(nèi)容為基礎(chǔ)生命支持，第三批授課內(nèi)容為高級心血管生命支持，第四批授課內(nèi)容為徒手心肺復蘇，重點為組長采用圖片形式將心肺復蘇要領(lǐng)及操作步驟講解給小組成員。（3）模擬情景現(xiàn)場演練。依據(jù)不同地點，制定不同情景模式、要求的院外危急場景，應(yīng)用嚴重胸外傷、急性心肌梗死并發(fā)室顫、氣管異物窒息等30 多個模擬病例進行實戰(zhàn)培訓。完成操作后用錄像回放方式講評。

（三）觀察指標

隨訪1 個月。（1）比較兩組考核成績。包括應(yīng)變能力、團隊配合、判斷傷情與搶救實施3 項，培訓教師依據(jù)救援人員表現(xiàn)打分，分別0～30 分、0～30 分、0～40 分，總分0～100 分。（2）比較兩組教學效果評價。采用問卷調(diào)查方式，培訓教師依據(jù)救援人員表現(xiàn)打分，包括激發(fā)學習興趣與積極思維、提供展示自我機會、培養(yǎng)團隊精神、提高理解記憶理論知識能力、解決實際問題能力5 項，每項0～100 分，0～59 分、60～100 分不認可、認可。（3）比較兩組教學滿意度。采用問卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括理論知識、操作技能等，總分0～100 分，0～59 分為不滿意，60～69 分為一般，70～84 分為較滿意，85～100 分為很滿意。（滿意度= 較滿意+ 很滿意）

（四）統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組救援人員的考核成績比較

研究組救援人員的應(yīng)變能力、團隊配合、判斷傷情與搶救成績及總成績均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組救援人員的考核成績比較（分，± s）

表1 兩組救援人員的考核成績比較（分，± s）

組別 考核成績訓練前 訓練后研究組（n=50） 62.3±5.4 89.8±10.0對照組（n=50） 63.2±5.6 80.1±10.8 t 值 1.886 6.965 P 值 >0.05 <0.05組別 應(yīng)變能力 團隊配合 判斷傷情與搶救 總成績研究組（n=50）27.3±2.2 27.8±2.4 37.1±2.2 89.8±10.0對照組（n=50）24.4±3.4 22.8±3.8 32.6±3.4 80.1±10.8 t 值 4.541 4.303 3.182 6.965 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

（二）兩組救援人員的教學效果評價比較

研究組救援人員認為教學激發(fā)學習興趣與積極思維、提供展示自我機會、培養(yǎng)團隊精神、提高理解記憶理論知識能力、解決實際問題能力比例98.0%（49/50）、96.0%（48/50）、98.0%（49/50）、92.00%（46/50）、90.0%（45/50）均顯著高于對照組52.0%（26/50）、40.0%（20/50）、44.0%（22/50）、66.0%（33/50）、62.0%（31/50）（P<0.05）。見表2。

表2 兩組救援人員的教學效果評價比較[ 例(%)]

（三）兩組救援人員的教學滿意度比較

研究組救援人員的教學滿意度92.00%（46/50），明顯高于對照組的74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組救援人員的教學滿意度比較[n(%)]

三、結(jié)語

心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，4～6min 后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，CPR 必須在現(xiàn)場立即進行?，F(xiàn)階段，我國仍然具有較低的心肺復蘇普及率，同時具有較為單一的培訓模式，和發(fā)達國家相比具有顯著較低的心肺復蘇成功率[4]。本研究結(jié)果表明，研究組救援人員的應(yīng)變能力、團隊配合、判斷傷情與搶救成績及總成績均顯著高于對照組，說明分層次模擬情景培訓模式具有較大的成效，能夠有效提升心肺復蘇理論與技能考核成績。原因為分層次模擬情景培訓模式因材施教，依據(jù)學員的實際基礎(chǔ)將教學內(nèi)容與方法等有針對性設(shè)計出來，使所有學員在最適合自己的學習環(huán)境中將最佳的發(fā)展獲取過來[5-6]。

本研究結(jié)果還表明，研究組救援人員認為教學激發(fā)學習興趣與積極思維、提供展示自我機會、培養(yǎng)團隊精神、提高理解記憶理論知識能力、解決實際問題能力比例均顯著高于對照組，研究組救援人員的教學滿意度顯著高于對照組，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為傳統(tǒng)心肺復蘇培訓將理論授課和圖片演示有機結(jié)合起來，雖然能夠使學員對基本理論進行有效掌握，但是實際操作經(jīng)驗缺乏[7-8]。而對不同災(zāi)難事故場景進行模擬，將個體化的培訓提供給不同層次人員，將良好的實戰(zhàn)場景提供給學員對心肺復蘇技能的熟練掌握，對其團隊合作精神進行強化，促進其實戰(zhàn)思維能力的提升，從而使大部分培訓人員對不同情境下心肺復蘇的操作要點與搶救流程進行熟練掌握，促進其心肺復蘇水平的提升[9-10]。

綜上所述，心肺復蘇分層次模擬情景培訓模式較傳統(tǒng)培訓模式效果好，值得在消防應(yīng)急救援培訓領(lǐng)域推廣。