潘子涵，逄慧，遲春花*，武陽豐，鄭家強

定性研究起源于20世紀初期，是研究者通過訪談、現(xiàn)場觀察、查閱文獻、錄像帶及案例研究等技術(shù)了解人們對某一事物或現(xiàn)象的經(jīng)歷、觀點、想法或感覺［1］。該方法是人類學、社會學常用的研究方法［2-3］。較定量研究而言，該方法具有所需經(jīng)費少、研究時間短、方法靈活、技術(shù)設(shè)備簡單等優(yōu)點［4］；而在醫(yī)學研究方面，定性研究還可以獲得定量研究得不到的信息［5］，并可以幫助解釋定量研究的結(jié)果［4］。但定性研究的兩個主要缺點是存在明顯的偏倚和代表性差［3］。由于定性研究的樣本量通常很小，并且通常是有目的地選擇研究對象，這也導致了其樣本不具備廣泛的代表性，研究結(jié)果可能有很大的變異性［3］。雖然目前定性研究方法在西方國家醫(yī)學領(lǐng)域中的應用得到了一定程度的認可，但也并非“一帆風順”，該方法的價值也遭受過質(zhì)疑與否定。2015年，British Medical Journal一位編輯曾以“定性研究循證醫(yī)學等級過低，并且難以得到廣泛閱讀、下載及引用”為由拒絕了一篇稿件，隨后即收到來自11個國家的76位資深學者的聯(lián)名信，信中提到，不同的研究方法應是互相補充的，其可以從不同角度優(yōu)化臨床實踐，此外British Medical Journal在2015年評選出的近二十年最具吸引力的20篇文獻中，有3篇是定性研究［6］。近年來，通過采用或結(jié)合隨機抽樣［7-10］和整群抽樣［11］的方法，定性研究代表性的問題也逐步得以改進。

隨著人們對定性研究認識的逐步加深，定性研究的應用越來越廣泛，特別是在醫(yī)學研究方面，定性研究發(fā)揮了越來越重要的作用。在西方國家，定性研究在臨床醫(yī)學領(lǐng)域的應用已經(jīng)日漸成熟，研究方向及內(nèi)容多注重于解決臨床實際問題。早在1995年，BRITTEN等［12］便從定性研究的定義、應用范圍及局限性等方面，針對定性研究在全科醫(yī)學及初級醫(yī)療中的應用進行了介紹?；仡櫧陙淼难芯靠梢园l(fā)現(xiàn)，西方國家采用定性研究方法開展的研究內(nèi)容不僅涵蓋高血壓［13］、糖尿?。?4-15］、慢性阻塞性肺疾?。?6］等常見慢性病的管理，也涉及抑郁癥的診治［17］、精神障礙患者的照護［18］及自殺未遂者的管理［19］等精神衛(wèi)生問題。此外，有學者通過該方法探究了新型醫(yī)療策略實施的促進與障礙因素［20］。鑒于定性研究方法的科學性及實用性，本文采用文獻計量學的方法，對定性研究在我國全科醫(yī)學中的應用進行分析，為全科科研工作者更好地使用該方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 于2019年7月—2020年2月，以中國知網(wǎng)資源總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等為數(shù)據(jù)來源，以“定性研究”“質(zhì)性研究”“質(zhì)的研究”“訪談”“全科醫(yī)學”“全科醫(yī)生”“家庭醫(yī)生”“基層及社區(qū)”為主題詞和關(guān)鍵詞檢索相關(guān)中文文獻。由于全科醫(yī)學是二級學科，工作內(nèi)容幾乎覆蓋所有臨床醫(yī)學內(nèi)容，管理人群為全人群，工作場所主要在社區(qū)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此，本文的檢索主題從更為宏觀的范圍入手，不針對全科醫(yī)學范圍內(nèi)的某一領(lǐng)域或某一研究人群進行分析。檢索時間設(shè)定為2009-01-01至 2019-12-31。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：（1）全科醫(yī)學領(lǐng)域采用定性研究方法的文獻；（2）文獻語言為中文。排除國外研究中文翻譯版、公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究范疇及不同數(shù)據(jù)庫重復文獻。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，對納入文獻的發(fā)文時間、期刊、題名、研究方法等信息進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 在中國知網(wǎng)資源總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢出符合標準的文獻176篇，排除重復文獻76篇，最終共納入100篇文獻。其中包括中國知網(wǎng)檢出的19篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢出的79篇，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢出的2篇。

2.2 納入文獻的發(fā)表時間和數(shù)量 2009—2013年全科領(lǐng)域定性研究發(fā)文量較少，均不超過10篇；2014年發(fā)文量最多（18篇，18%），隨后略有下降，2017年之后數(shù)量回升（見圖1）。

2.3 全科領(lǐng)域定性研究發(fā)表期刊分布 本研究納入的100篇論文中，碩士學位論文5篇（5.0%），期刊論文95篇（95.0%）。95篇期刊論文分布于38種期刊，發(fā)文量排前7名的期刊依次為《中國全科醫(yī)學》〔29.2%（28/95）〕、《中國初級衛(wèi)生保健》〔8.4%（8/95）〕、《中華全科醫(yī)學》〔7.4%（7/95）〕、《中國社會醫(yī)學雜志》〔4.2%（4/95）〕、《醫(yī)學與社會》〔4.2%（4/95）〕、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》〔4.2%（4/95）〕、《中華全科醫(yī)師雜志》〔4.2%（4/95）〕。

圖1 2009—2019年我國全科醫(yī)學領(lǐng)域定性研究發(fā)文量Figure 1 Yearly amount of qualitative studies in general practice published in China from 2009 to 2019

2.4 全科領(lǐng)域定性研究研究方向分布 教育培訓類最多，占52.0%（52/100）；其次為臨床實踐調(diào)查，占17.0%（17/100）；政策相關(guān)占13.0%（13/100）；其他包括全科領(lǐng)域工作現(xiàn)狀及崗位勝任力模型分析等。

2.5 按研究方法統(tǒng)計 訪談法（包括焦點小組訪談、個人訪談、深入訪談等）最多，占53.0%（53/100）；其次是問卷調(diào)查結(jié)合訪談法，占40.0%（40/100）；少量研究還包括頭腦風暴法、觀察法等。17.0%（17/100）的研究采用了目的抽樣，隨機抽樣與方便抽樣各占6.0%（6/100），56.0%（56/100）的文獻對于抽樣方法沒有明確的解釋。內(nèi)容分析法與主題分析法最為常見，均占11.0%（11/100），其他分析方法（整理分類、Colaizzi等）占9.0%（9/100），69.0%（69/100）的文獻未明確介紹分析方法。

2.6 按第一作者單位統(tǒng)計 首都醫(yī)科大學發(fā)文最多，占25.0%（25/100）；其次是復旦大學，占6.0%（6/100）；重慶醫(yī)科大學占4.0%（4/100）；華中科技大學、齊齊哈爾醫(yī)學院、上海交通大學各占3.0%（3/100）；其他院校和醫(yī)院發(fā)文較少，合計占56.0%（56/100）。

2.7 按地域分布統(tǒng)計 全科醫(yī)學領(lǐng)域定性研究發(fā)文單位涉及多個省、直轄市、自治區(qū)。其中北京發(fā)文最多，占23.0%（23/100）；其次是上海、廣東，分別占19.0%（19/100）和11.0%（11/100）；重慶、黑龍江較少，分別占6.0%（6/100）、5.0%（5/100）；其他省份發(fā)文合計占36.0%（36/100）。

2.8 國內(nèi)外全科醫(yī)學領(lǐng)域定性研究舉例 定性研究在西方醫(yī)學世界受到了越來越多的關(guān)注，一些國際頂級期刊也刊登了許多采用了定性研究方法的研究，本文列舉近年來國內(nèi)外全科醫(yī)學領(lǐng)域定性研究方法的若干應用實例（見表1～2）。

3 討論

3.1 定性研究在我國全科醫(yī)學中的應用現(xiàn)況 隨著人們對定性研究方法認識的逐漸加深，人們也越來越認識到該方法的科研價值。近年來該方法在醫(yī)學領(lǐng)域的應用越來越廣泛，其幫助醫(yī)學工作者解決了一些切實的臨床問題。一些采用定性研究方法的研究得以刊登于國際頂級的醫(yī)學雜志。近年來定性研究在我國醫(yī)學方面的應用也日漸廣泛，研究內(nèi)容主要涉及醫(yī)學公共行政領(lǐng)域［29］、醫(yī)院控煙需求評估［30］、流行病學［4］、兒科學［31］、臨床研究設(shè)計［32］領(lǐng)域，也涉及公共衛(wèi)生領(lǐng)域，如艾滋?。?3］、肺結(jié)核［34］等方面的應用評價，為我國醫(yī)學發(fā)展起到了一定的促進作用?，F(xiàn)從研究內(nèi)容、研究方法、抽樣方法等方面對中國全科醫(yī)學中的定性研究進行分析。

3.1.1 研究內(nèi)容 研究內(nèi)容方面，全科醫(yī)學研究中多用訪談法進行有關(guān)全科醫(yī)學培訓需求［35-36］、課程評價［37］及設(shè)計［38］、政策制定［39］、社區(qū)服務(wù)模式的評價［21，40-41］的研究。如劉小平等［42］采用定性研究的方法，探討了遵義市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓學員下基層工作的困難和阻力；趙巖等［43］采用小組訪談的方法，對全科醫(yī)學定向本科生全科醫(yī)學概論課程改革的需求進行了調(diào)查；樊愛青等［44］通過調(diào)查問卷結(jié)合小組訪談的形式，了解社區(qū)糖尿病患者首診就診機構(gòu)選擇傾向及轉(zhuǎn)診原因；鄭聰毅等［45］通過糖尿病患者小組訪談了解患者對健康教育的需求；王競等［46］通過對社區(qū)就診患者的半結(jié)構(gòu)化訪談，了解患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價。以上研究為全科醫(yī)學教育、分級診療的實施、基層慢性病管理、相關(guān)政策的制定等各個方面提供了重要參考。

表1 我國全科醫(yī)學領(lǐng)域的定性研究舉例Table 1 Examples of qualitative studies in general practice in China

表2 國外全科醫(yī)學領(lǐng)域的定性研究舉例Table 2 Examples of qualitative studies in general practice in foreign countries

3.1.2 研究方法及分析方法 訪談法是全科醫(yī)學中常用的定性研究方法之一［47］。目前，該方法多用于全科醫(yī)學的教育評估［48］。如有學者對全國6省市全科醫(yī)學教育基地的管理人員進行了小組訪談，訪談內(nèi)容集中在所評社區(qū)教學基地目前的發(fā)展現(xiàn)狀、試評單位成為示范教學基地存在的不足、指標體系在應用過程中存在的問題及改進等方面［49］；也有學者采用訪談的方法對某地區(qū)的市全科醫(yī)學臨床培訓基地建設(shè)進行了評估［50］。

3.1.3 抽樣方法 本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)有的我國全科醫(yī)學定性研究中抽樣方法以目的抽樣、隨機抽樣和方便抽樣常見，資料分析方法以內(nèi)容分析法和主題框架分析法較多，但存在大量研究對于抽樣方法、資料分析方法缺少明確的描述。此外，文章題目、關(guān)鍵詞、研究方法介紹部分缺少“定性”等字眼，而是以“調(diào)研”［51］、“調(diào)查研究”［52-53］等代替，不便于讀者后期進行相關(guān)研究時檢索文獻。

3.2 定性研究方法在我國全科醫(yī)學應用中存在的問題 （1）定性研究英文單詞為“qualitative research”，學術(shù)界對其翻譯各式各樣。在我國大陸被譯為“定性研究”“質(zhì)性研究”，在我國臺灣、香港則被譯為“質(zhì)的研究”［29］。由于翻譯的差異，也給該研究方法的使用帶來了一定的阻礙。（2）文章題目、摘要及關(guān)鍵詞等重要位置缺少“定性研究”等字眼，為文獻檢索帶來了一定的限制，不便于讀者檢索到相關(guān)研究。（3）目前定性研究在全科醫(yī)學領(lǐng)域多用于教育、培訓需求評價方面，而以發(fā)現(xiàn)或解決臨床問題為目的的定性研究較少。全科醫(yī)學涉及醫(yī)學的方方面面，我國的全科醫(yī)學處于起步階段，除了學科建設(shè)，在臨床實踐方面仍有許多問題亟待全科醫(yī)生來解決，由前文國外定性研究舉例中可以看出，定性研究有助于發(fā)現(xiàn)有關(guān)臨床實踐中的研究問題并且同樣能夠?qū)⒔Y(jié)果發(fā)表在高質(zhì)量的期刊上，能夠從而幫助全科醫(yī)生進行具有臨床價值的科學研究。（4）研究方法和分析方法方面，實踐方法不夠科學。通過分析發(fā)現(xiàn)，由于認識不足，一些研究者并未意識到所用方法為定性研究方法，也并未規(guī)范使用該方法收集信息或者進行應有的分析，致使研究結(jié)果展現(xiàn)不全面，也不符合所用研究方法的分析要求。不少定性研究中缺少資料分析方法的具體描述。如一些以“訪談”形式進行的研究中，未提及訪談內(nèi)容的轉(zhuǎn)錄、編碼，而這是“訪談”的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)乎研究結(jié)果的質(zhì)量。

3.3 定性研究在全科中的應用展望 研究方法沒有高低之分，只有“合適”和“不合適”之差別。應用正確的方法研究正確的問題即是“最佳的策略”。定性研究所彌補的正是以調(diào)查研究、實驗研究為代表的定量研究方式的不足，其提供了探索世界奧秘的另一種視角和另一條途徑。定性研究不僅可以讓研究者看到定量研究所看不到的東西，還可以為研究者提供定量研究所不能提供的東西。而這也正是定性研究在方法論上所具有的最大意義［54］。全科醫(yī)學以社區(qū)為導向，廣大患者來源于社區(qū)，社區(qū)也是科研的巨大寶藏。全科醫(yī)生是社區(qū)居民的“健康守門人”，定性研究設(shè)計流程簡便、操作易行，學習使用這種方法將為全科醫(yī)學科研帶來新的突破。

筆者結(jié)合文章對未來定性研究在全科醫(yī)學領(lǐng)域的使用提出了以下建議：（1）統(tǒng)一中文翻譯，便于學術(shù)交流。該研究方法在不同的學術(shù)領(lǐng)域有不同的專業(yè)術(shù)語，以某個術(shù)語適用于所有的學科似乎較為困難，但可以確定一個名詞適用于醫(yī)學領(lǐng)域，便于學術(shù)交流及推廣。（2）在發(fā)表文章時，鼓勵在文章題目、摘要或關(guān)鍵詞等重要位置對研究方法有所體現(xiàn)，便于讀者更加精準地檢索到相關(guān)研究。（3）正確認識定性研究方法并積極推廣，在科研培訓中加入該方法的介紹，特別是面向基層醫(yī)療機構(gòu)時。目前的科研培訓多注重定量研究方法的培訓，應當讓研究者認識到，定性研究是與定量研究互相平行、互為補充的科學研究方法，同樣能夠被用來發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題。（4）加強定性研究在全科醫(yī)學領(lǐng)域、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等方面的應用，特別是針對全科醫(yī)學所面臨的關(guān)鍵問題，多開展以發(fā)現(xiàn)、幫助解決臨床問題或科研問題為目的的定性研究。目前定性研究在全科醫(yī)學中的應用主要以培訓需求調(diào)查、課程設(shè)計等為主，與全科醫(yī)學發(fā)展在我國處于的發(fā)展階段相關(guān)。全科醫(yī)學在我國處于起步階段，不管是全科醫(yī)學教育還是全科醫(yī)學科學研究，均處于探索階段。近年來，全科醫(yī)學發(fā)展正在穩(wěn)步向前，相信其科研內(nèi)容也將不斷豐富起來，而若現(xiàn)在注重對定性研究方法的傳授，屆時，將會有更多的以定性研究為載體的極具科研價值及實用價值的成果得以展現(xiàn)。（5）加強定性研究在引導政策制定方面的應用。全科醫(yī)學在中國尚處于起步階段，某些衛(wèi)生政策尚不成熟。通過對衛(wèi)生行政機構(gòu)管理者、社區(qū)服務(wù)醫(yī)護人員、患者的訪談，有利于全面了解利益相關(guān)者的意見和需求，探索醫(yī)療服務(wù)、預防保健、健康促進過程中的障礙，從而優(yōu)化衛(wèi)生政策，進一步提高中國全科醫(yī)療的服務(wù)能力，實現(xiàn)“全民健康”。（6）進一步向全科醫(yī)學領(lǐng)域推廣混合方法研究。本研究發(fā)現(xiàn)，有不少研究同時采用了定性研究與定量研究的方法，實為混合方法研究，但在方法學描述及分析方法上并不規(guī)范［48］。定性研究與定量研究相結(jié)合的混合方法研究可以彌補各自研究方法上的不足并強化各自的優(yōu)勢，從而達到研究產(chǎn)出最大化、結(jié)果最優(yōu)化。但需注意的是，該方法并不是定性研究與定量研究的簡單“疊加”。“混合方法研究”可以寬泛地定義為研究者在單個研究或某個研究方案中同時使用定性和定量研究方法收集、分析數(shù)據(jù)資料，整合研究發(fā)現(xiàn)進而做出推斷的方法［55］。其是通過整合定性研究與定量研究結(jié)果，實現(xiàn)定性研究與定量研究的強強聯(lián)合，從而最大化實現(xiàn)研究目標的一種研究方法［56］。

當前，大部分全科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的科研培訓與支持，科研基礎(chǔ)比較薄弱，而定性研究所需經(jīng)費較少，便于學習，研究時間較短，研究設(shè)計可以隨研究進行不斷改進，因而可以在社區(qū)逐步開展。定性研究作為一種探索性科研方法，適合全科醫(yī)學面向社區(qū)、面向群眾的特點。通過定性研究，有助于了解患者的需求，優(yōu)化社區(qū)臨床診療行為，從而提供更為優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，讓全科醫(yī)生真正當好居民的“健康守門人”。

綜上所述，本文采用文獻計量學的方法對定性研究在我國全科醫(yī)學中的應用進行了分析，對定性研究的推廣起到了一定的推動作用。同時，便于讀者了解該方法在我國全科醫(yī)學中的應用現(xiàn)狀，為后續(xù)研究方向的確定提供參考。在有關(guān)國內(nèi)定性研究發(fā)表的統(tǒng)計上，本文注重分析了有關(guān)全科醫(yī)學的原創(chuàng)性研究，并對納入分析的文獻進行了橫向比較，即分析了各雜志相關(guān)發(fā)文占比，未逐一分析定性研究在各目標雜志總發(fā)文量中所占比例，因此，未能全面體現(xiàn)定性研究在我國全科醫(yī)學中的影響力?？紤]到中文文獻對于國內(nèi)學者的可及性更好，同時也為了定性研究在我國全科醫(yī)學中的推廣，本研究的文獻檢索主要針對中文數(shù)據(jù)庫，不涵蓋發(fā)表在外文雜志的中國研究，文獻檢索可能不夠全面。此外，全科醫(yī)學內(nèi)涵廣泛，但在文獻預檢索階段，筆者發(fā)現(xiàn)相關(guān)發(fā)文在全科醫(yī)學分支中數(shù)量較少，不便于統(tǒng)計分析，故本研究僅從宏觀層面進行有關(guān)“全科醫(yī)學”及其相關(guān)內(nèi)容的檢索，也可能遺漏少部分的文獻。

作者貢獻:潘子涵、逄慧負責文獻收集與整理、論文撰寫等；遲春花負責質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責；武陽豐、鄭家強構(gòu)思文章構(gòu)架，參與文章審校。

本文無利益沖突。