劉冰，綦占嬌，邱月枝，王未來，羅燕芝

當視標移向眼前，雙眼盡最大努力向內(nèi)會聚也無法維持雙眼單視（出現(xiàn)重影或大腦抑制一眼的像）時，此時視標的位置即為集合近點（near point of convergence，NPC）。集合近點法是兒童集合不足檢查最好的方法，集合不足引發(fā)的視疲勞在視光學門診中較為常見［1-2］。但既往有關(guān)集合近點的研究集中在集合近點的正常值、年齡、性別、屈光不正等方面［1-3］，關(guān)于隱性斜視與集合近點的退后是否也存在一定的關(guān)系研究不足。目前，以集合近點退后導(dǎo)致的集合不足引發(fā)的視疲勞越來越多首診于社區(qū)及基層醫(yī)院中，但社區(qū)為基礎(chǔ)的集合近點的調(diào)查分析相對較少。本文對社區(qū)人群進行集合近點、隱性斜視、眼軸及屈光度數(shù)的測量，分析社區(qū)矯正視力正常人群集合近點的特征及其影響因素，探討集合近點和隱性斜視的關(guān)系，為在社區(qū)進行集合不足檢查提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月以方便抽樣的方式選取深圳市羅湖區(qū)春風社區(qū)197例居民進行篩查。納入標準：（1）視力檢查裸眼視力及綜合驗光后矯正視力0.8以上；（2）眼球運動正常；（3）眼底正常。排除標準：顯性斜視、弱視、眼部手術(shù)病史。檢查時戴矯正眼鏡。最終納入122例居民作為研究對象。

1.2 研究方法 （1）所有受檢者由門診護士協(xié)助填寫篩查表，包括性別、年齡、疾病史及手術(shù)史。（2）視力及屈光度數(shù)檢查：應(yīng)用國際標準對數(shù)視力表、電腦驗光（拓普康KR 8100）、小瞳下插片試鏡檢查右眼及左眼的矯正視力及屈光度數(shù)（球鏡+1/2柱鏡）。＜-0.50 DS為近視，-0.50～0.50 DS為正視，＞0.50 DS為遠視。（3）眼軸測量：應(yīng)用A超（邁達AB超系統(tǒng)）進行右眼和左眼的眼軸測定，每只眼測量5次，取平均值。（4）隱性斜視度數(shù)的檢查：采用交替遮蓋法進行斜視的檢查，應(yīng)用串狀三棱鏡，在5 m及33 cm處安置視標（LANGFixation Stick），遮蓋去遮蓋試驗排除顯性斜視；對隱性斜視受檢者采用交替遮蓋法檢查隱性斜視度數(shù)，遮蓋板迅速從一眼移到對側(cè)眼，再回來，反復(fù)多次，觀察是否有眼球移到。如無眼球移到，說明該眼為正位，如果發(fā)現(xiàn)眼球有移到，從外側(cè)到中央移到，而單眼遮蓋試驗時對側(cè)眼未見移到，說明有外隱斜視。（5）集合近點測定：應(yīng)用LANG-Fixation Stick視標自33 cm處向鼻根移動，受檢者看到2個分離的視標或者發(fā)現(xiàn)一只眼偏斜，停止，測量鼻根自停止處的距離，記錄為集合近點的距離。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以相對數(shù)表示；符合正態(tài)分布及方差齊性的計量資料以（±s）表示。采用配對t檢驗分析右眼眼軸和左眼眼軸的差異；應(yīng)用線性回歸方法分析年齡、屈光度數(shù)、眼軸、遠近隱性斜視度數(shù)對集合近點的影響；應(yīng)用Pearson相關(guān)分析集合近點與年齡、遠近隱性斜視度數(shù)的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共納入122例研究對象，其中男36例（29.5%），女86例（70.5%）。平均年齡（36.9±19.9）歲；平均右眼眼軸長度（23.27±1.11）cm，平均左眼眼軸長度（23.27±1.14）cm，平均眼軸長度〔（右眼眼軸+左眼眼軸）/2〕（23.27±1.10）cm；遠隱性斜視度數(shù)（-0.34±1.78）PD，遠隱性斜視度數(shù)測量中正位116例，外隱性斜視6例；近隱性斜視度數(shù)（-4.79±5.28）PD，近隱性斜視度數(shù)測量中正位57例，外隱性斜視65例；右眼屈光度數(shù)（-1.20±2.18）D，近視56例（45.9%），正視49例（40.2%），遠視16例（13.1%）；左眼屈光度數(shù)（-1.01±1.98）D，近視50例（41.0%），正視57例（46.7%），遠視14例（11.5%）。平均集合近點（5.18±4.60）cm。

2.2 社區(qū)人群集合近點影響因素的多元線性回歸分析 右眼眼軸和左眼眼軸比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.14，P=0.89），故將平均眼軸納入分析中。右眼屈光度數(shù)和左眼屈光度數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.05，P=0.003）。以集合近點為因變量，以年齡、平均眼軸、遠隱斜視度數(shù)、近隱斜視度數(shù)、右眼屈光度數(shù)、左眼屈光度數(shù)為自變量（均以實際值納入）進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、近隱斜視度數(shù)是集合近點的影響因素（P＜0.05，見表1）。

表1 社區(qū)人群集合近點影響因素的多元線性回歸分析Table 1 Multiple linear regression analysis on the influencing factors of community population aggregation proximity

2.3 集合近點與年齡、近隱性斜視度數(shù)的相關(guān)性分析

集合近點與年齡呈線性正相關(guān)（r=0.36，P＜0.01），集合近點與近隱性斜視度數(shù)呈線性負相關(guān)（r=-0.20，P=0.03）。

3 討論

本次研究結(jié)果的集合近點是（5.18±4.60）cm。OSTADIMOGHADDAM等［1］研 究 顯 示，2 433例 平均年齡為（31.2±15.1）歲成年受試者的平均集合近點是（8.59±4.82）cm，其中 10～19歲組的集合近點是（6.95±3.87）cm，＞70歲組的集合近點是（13.06±5.2）cm。LAVRICH［4］應(yīng)用調(diào)節(jié)性視標測量集合近點，結(jié)果顯示小學生集合近點的平均值是5 cm或更少。楊悅［5］研究顯示集合近點為6 cm。JUNG等［2］研究顯示平均集合近點大約是6 cm，9歲組最遠的集合近點是（6.44±1.90） cm，12歲組集合近點最近（5.64±0.989） cm，但是，不同年齡組集合近點差異無統(tǒng)計學意義。BYEONG-YEON等［3］應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線得到184例大學生（18～28歲）對集合近點的截斷值是7.2 cm。CITT在癥狀性集合不足診斷依據(jù)中將集合近點＞6 cm作為診斷依據(jù)之一［6］。綜上所述集合近點的平均值是有差異的。

3.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)年齡對集合近點的影響確實存在。大多數(shù)研究得到：與成人及老年人相比，兒童的集合近點相對較近。OSTADIMOGHADDAM 等［1］提出集合近點是一個年齡相關(guān)變化；ATOWA等［7］在尼日利亞學校兒童非斜視性集合異常調(diào)查結(jié)果中也提出集合不足與年齡相關(guān)。美國輻輳不足試驗研究組將成年人集合近點遠移到6 cm作為標準，對兒童集合近點降低到4～5 cm［4］。

3.2 隱性斜視度數(shù) 集合近點與近隱性斜視度數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系，隨著外隱性視度數(shù)增加，集合近點越遠。本研究中遠隱斜視有6例為外隱斜視，116例遠隱斜視為0三棱鏡度。遠隱性斜視度數(shù)對集合近點沒有影響。目前，研究集合近點和隱性斜視度數(shù)的關(guān)系的論文相對少。隱性斜視參與到集合不足的診斷中，同時也是視疲勞的因素之一。本研究得到：集合不足和近隱性斜視度數(shù)有相關(guān)性。

3.3 屈光度數(shù) 有學者研究發(fā)現(xiàn)屈光度數(shù)對集合不足有影響。高度近視組集合不足發(fā)生率明顯高于中低度近視組［7］；MA等［8］將21～38歲的受試者按屈光狀態(tài)分為正視、低度近視、中度近視、高度近視四組，發(fā)現(xiàn)各組和集合不足及分開不足相關(guān)；楊悅［5］發(fā)現(xiàn)高度近視組集合不足發(fā)生率明顯高于中低度近視組。但是，也有學者的研究結(jié)果不支持這一觀點，HASHEMI等［9］對2 219例受試者展開研究發(fā)現(xiàn)集合不足的發(fā)生率與屈光不正沒有相關(guān)性。近視、正視、遠視在集合不足的受試者中分別占12.1%、56.9 %和 31%；而在沒有集合不足的受試者中分別占15.9%、54.4%和29.6%。本研究顯示，屈光度數(shù)對集合近點沒有影響。右眼屈光度數(shù)（-1.20±2.18）D，左眼屈光度數(shù)（-1.01±1.98）D，需要在后續(xù)的研究中納入中度、高度近視的受檢者進行進一步的分析。

3.4 眼軸長度 在相關(guān)因素研究中，眼軸長度對集合近點也沒有影響。集合近點的相關(guān)研究中，眼軸長度的研究相對較少。從理論上推測眼軸長，尤其是軸性近視，集合近點可能會有一定的退后。本研究中眼軸長度平均值是（23.27±1.10） cm，在正常眼軸范圍內(nèi)。需要進一步研究中度及高端近視受檢者眼軸與集合近點的關(guān)系。

綜上所述，以社區(qū)為基礎(chǔ)的集合近點的檢查，隨著年齡增加，集合近點有退后的趨勢，隨著近隱性斜視度數(shù)（外隱斜視度數(shù)）增加，集合近點有越近的趨勢。在社區(qū)進行集合近點檢查是可行的，對于進一步研究因集合近點導(dǎo)致集合不足從而引起視疲勞有一定的意義。本研究中屈光度數(shù)及眼軸因素因為樣本原因?qū)辖c的影響有一定的局限性。

作者貢獻:劉冰負責文章的構(gòu)思與設(shè)計、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫，并對文章整體負責；劉冰、綦占嬌負責研究的實施與可行性分析；綦占嬌、邱月枝、王未來、羅燕芝負責數(shù)據(jù)收集；綦占嬌、邱月枝、王未來負責數(shù)據(jù)整理；劉冰、羅燕芝負責統(tǒng)計學處理。

本文無利益沖突。