蔡澍，杜雪平，劉宇春，丁靜，丁蘭

世界衛(wèi)生組織頒布的《世界殘疾報(bào)告》指出，估計(jì)全球超過l0億人或15%的世界人口（2010年全球人口估計(jì)）帶有某種形式的殘疾而生存，殘疾人特別容易因衛(wèi)生保健、康復(fù)及支持和協(xié)助等方面的服務(wù)缺失而受到傷害［1］。研究發(fā)現(xiàn)無法獲得醫(yī)療保健是使殘疾人獲得充分醫(yī)療照顧的最大障礙［2］。在我國，殘疾人是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群，做實(shí)做細(xì)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，滿足廣大殘疾人的基本醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)服務(wù)需求，對推進(jìn)健康扶貧和健康中國建設(shè)、加快殘疾人小康進(jìn)程具有重大意義［3］。全國各地也對此項(xiàng)工作進(jìn)行了探索實(shí)踐，紛紛制定了有各自特點(diǎn)的服務(wù)模式，如成都市開展殘疾人家庭醫(yī)療訂制服務(wù)，上海市金山工業(yè)區(qū)家庭醫(yī)生開始與轄區(qū)內(nèi)殘疾人進(jìn)行“1+1+1”簽約，為殘疾人提供個(gè)性化康復(fù)服務(wù)，浙江省衢州市整合殘疾人聯(lián)合會（殘聯(lián)）和基層衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)相結(jié)合，開展“陽光康護(hù)·家庭病床”行動(dòng)等［4-6］。但全國各地的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，服務(wù)水平參差不齊。2018年中國殘聯(lián)康復(fù)部與國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生司聯(lián)合牽頭編寫了《殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)手冊》（《手冊》）并在全國范圍推廣，以便切實(shí)提高全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)殘疾人家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，提高殘疾人的獲得感?！妒謨浴方榻B了殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)概念、殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組成及分工、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障、管理要求等［7］。

質(zhì)性研究是從實(shí)際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問題的過程，屬于探索性和描述性研究，主要方法有現(xiàn)象學(xué)研究法及扎根理論研究法。深入會談是現(xiàn)象學(xué)研究法常用的收集資料的手段，研究者通過編碼、分類、提煉主題等步驟完成對資料的分析，對研究對象進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析及準(zhǔn)確的闡釋［8］。經(jīng)過1年的推廣應(yīng)用，作為《手冊》的實(shí)際使用者，基層醫(yī)務(wù)人員對《手冊》有了充分了解，同時(shí)也對《手冊》形成了不同的評價(jià)，可通過深入訪談的方式獲取基層醫(yī)務(wù)人員對《手冊》的評價(jià)以及相關(guān)修改意見和建議，符合質(zhì)性研究的應(yīng)用條件。故本研究采用質(zhì)性研究的方法對《手冊》在殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)際工作中的可行性進(jìn)行探討，從不同受訪者對《手冊》的評價(jià)及修改意見和建議中找到共性的內(nèi)容，以了解《手冊》中涉及的服務(wù)內(nèi)容在臨床實(shí)踐中是否具有可行性、實(shí)用性，目前所書寫的內(nèi)容是否能夠滿足家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的需求，為《手冊》內(nèi)容的進(jìn)一步完善提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年10月以質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)1年以上；（2）在殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中實(shí)際應(yīng)用過《手冊》；（3）對此研究項(xiàng)目感興趣自愿參與訪談工作。當(dāng)訪談內(nèi)容沒有新的主題出現(xiàn)，即內(nèi)容達(dá)到飽和時(shí)，終止新的訪談對象納入［8］。最終共納入研究對象15例，基本資料見表1，其中醫(yī)生編號為D1～D9，護(hù)士編號為 N1～N6。

表1 15例受訪者的基本資料Table 1 Information of the 15 interviewees

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱 利用德爾菲法征詢5位全科領(lǐng)域?qū)＜乙庖姟?位全科（副）主任醫(yī)師和2位全科（副）主任護(hù)師，均從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作20年以上〕，確定訪談提綱內(nèi)容，包括：（1）您是否接受過《手冊》相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)（如回答為否，訪談終止）？（2）您是否對《手冊》的內(nèi)容有疑問？（3）《手冊》是否對您的實(shí)際工作有幫助？（4）《手冊》中要求的服務(wù)內(nèi)容您是否能順利完成？如果不能，哪些服務(wù)內(nèi)容您完成起來有困難〔全科醫(yī)生詢問：簽約、建立健康檔案，常見病多發(fā)病的診治，基本公共衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)先門診及轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)介服務(wù)，提出殘疾人康復(fù)計(jì)劃、建議，延伸服務(wù)（包括指導(dǎo)殘疾人家庭進(jìn)行無障礙改造、殘疾預(yù)防相關(guān)內(nèi)容的健康教育、上門服務(wù)、對殘疾人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)、定期到社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供咨詢義診健康教育等服務(wù)）。精防科醫(yī)生詢問：嚴(yán)重精神障礙患者的管理。全科護(hù)士詢問：簽約、建立健康檔案，醫(yī)療護(hù)理，疾病非藥物干預(yù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為殘疾人提供自我護(hù)理和家庭護(hù)理指導(dǎo)， 延伸服務(wù)（指導(dǎo)殘疾人家庭進(jìn)行無障礙改造、殘疾預(yù)防相關(guān)內(nèi)容的健康教育、上門服務(wù)、定期到社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供咨詢、健康教育等服務(wù)）〕？（5）《手冊》能滿足您日常為殘疾人提供服務(wù)時(shí)所需要的技術(shù)指導(dǎo)需求嗎？（6）如果不能，您希望《手冊》增加或完善哪些內(nèi)容來幫助您完成殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作？

1.2.2 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談的方式完成資料的收集。根據(jù)研究小組事先擬定的訪談提綱，與受訪者進(jìn)行二對一的面談（2名研究小組成員一起訪談1名受訪者）。訪談時(shí)間為20～30 min。訪談地點(diǎn)根據(jù)受訪者的意愿選取獨(dú)立的醫(yī)護(hù)辦公室或休息室。訪談開始前向受訪者介紹本課題的研究背景、目的，并征得受訪者的同意對整個(gè)訪談過程進(jìn)行錄音，簽署知情同意書。

1.2.3 資料分析 每次訪談結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)由實(shí)施訪談的2名研究小組成員分別將訪談錄音內(nèi)容整理成書面文字形式，并對訪談內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，提煉主題并編碼。對2人提煉的主題不一致的部分，研究小組進(jìn)行討論，并確定最終的主題內(nèi)容。將最終歸納提煉的訪談內(nèi)容反饋給受訪者，請其核實(shí)研究小組所歸納提煉的內(nèi)容是否正確地反映了其所想表達(dá)的觀點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：《手冊》服務(wù)內(nèi)容可行性評價(jià) 15例受訪者均表示《手冊》中要求為殘疾人提供的簽約服務(wù)內(nèi)容部分與既往非殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作重合，新增的內(nèi)容基本可以完成，但9/15的受訪者表示有些工作缺乏可持續(xù)性。

2.1.1 次主題1：《手冊》中的服務(wù)內(nèi)容在實(shí)際工作中基本能夠完成 受訪者均表示《手冊》中要求提供的簽約、建檔、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等工作內(nèi)容與非殘疾人簽約服務(wù)的要求差別不大，轉(zhuǎn)介服務(wù)等特色服務(wù)內(nèi)容按照流程可以完成。D2：“《手冊》中要求的簽約、建立健康檔案、常見病多發(fā)病的診治、優(yōu)先門診和轉(zhuǎn)診及基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作內(nèi)容是我們之前一直在做的，技術(shù)角度講完成起來沒有問題，轉(zhuǎn)介服務(wù)之前我們沒有這項(xiàng)工作內(nèi)容，但是《手冊》中流程清晰，殘疾人專職委員配合的話，工作也可以完成?？祻?fù)指導(dǎo)完成起來有難度?！盢1：“《手冊》要求我們提供的簽約、建檔、公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容基本可以完成。”D8：“《手冊》中對精防工作的要求就是我們平時(shí)工作的內(nèi)容，能夠完成?！?/p>

2.1.2 次主題2：《手冊》中上門服務(wù)在實(shí)際工作中缺乏可持續(xù)性 9/15的受訪者（6例全科醫(yī)生及3例全科護(hù)士）表示對于為殘疾人長期提供免費(fèi)的上門服務(wù)有一定困難，其中醫(yī)生對上門服務(wù)的可持續(xù)性表示更不樂觀。D3：“一次性地為行動(dòng)不便的殘疾人上門簽約服務(wù)，努努力還能完成，但是長期的免費(fèi)上門服務(wù)可能刺激殘疾人對上門服務(wù)的需求，現(xiàn)在的工作量已經(jīng)很大，明顯增多的出診服務(wù)很難完成?！盌5：“到患者家中出診能使用的醫(yī)療手段有限，所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)太大，大家都不太愿意出診?！盢5：“要是殘疾人的家就在本來需要出診的患者家附近，順道看一眼問題不大，但是如果需要訪視的殘疾人太多，距離太遠(yuǎn)，工作完成起來有些困難，出診班那天還有其他的工作要完成。”

2.2 主題2：《手冊》對殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作具有指導(dǎo)作用 受訪者均表示《手冊》系統(tǒng)地梳理了殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容，對實(shí)際的殘疾人服務(wù)提出了具體的要求，對團(tuán)隊(duì)開展工作能夠起到指導(dǎo)作用。D4：“之前沒有關(guān)于殘疾人家醫(yī)服務(wù)的規(guī)范、指南，大家都是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)在做，有了《手冊》后工作有據(jù)可依，規(guī)范了服務(wù)內(nèi)容，增加了殘疾人的獲得感?！盢4：“《手冊》的內(nèi)容開闊了我的思路，使我在為殘疾人服務(wù)時(shí)更加細(xì)致、全面?！?/p>

2.3 主題3：《手冊》內(nèi)容有待充實(shí) 13/15的受訪者（7例全科醫(yī)生及6例全科護(hù)士）均反映《手冊》中內(nèi)容不夠豐富，對諸如轉(zhuǎn)介服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、殘疾人自我照顧等內(nèi)容介紹得不夠全面、詳細(xì)，不足以指導(dǎo)全部有殘疾人特色的服務(wù)工作，不能滿足臨床實(shí)踐需求。

2.3.1 次主題1：需要增加轉(zhuǎn)介服務(wù)的具體內(nèi)容 《手冊》中所要求的轉(zhuǎn)介服務(wù)是此前基層醫(yī)務(wù)人員未涉及的領(lǐng)域，沒有相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，需要更多的指導(dǎo)，5/15的受訪者（5例全科醫(yī)生）表示需要《手冊》提供更多有關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)的信息。D1：“不知道西城區(qū)或北京市可以提供的康復(fù)項(xiàng)目有哪些，也不知道具體的接收機(jī)構(gòu)是哪里，只能在殘疾人提要求時(shí)幫他們聯(lián)系居委會管殘疾人的主任，不能給他們提供更有針對性的建議，如果《手冊》中能詳細(xì)地介紹目前殘聯(lián)可以提供的康復(fù)內(nèi)容、項(xiàng)目及對應(yīng)的接收機(jī)構(gòu)，工作起來更方便?！盌4：“我以前沒有為殘疾人提供過轉(zhuǎn)介服務(wù)，《手冊》中有關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)的內(nèi)容有點(diǎn)簡單，只寫了流程，但是前因后果都沒說，還是應(yīng)該更具體地介紹一下?！?/p>

2.3.2 次主題2：需要增加康復(fù)指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容 13/15的受訪者（7例全科醫(yī)生及6例全科護(hù)士）表示對提供康復(fù)相關(guān)的服務(wù)內(nèi)容缺乏信心，希望《手冊》能提供更多的技術(shù)指導(dǎo)與建議，以便可以提供更高質(zhì)量的簽約服務(wù)。D6：“康復(fù)工作專業(yè)性強(qiáng)，我沒有受過專業(yè)的訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)生不在時(shí)，我沒法給殘疾人提供正確的康復(fù)指導(dǎo)，如果《手冊》中能增加不同類型殘疾人居家康復(fù)指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容就好了?！盢1：“普通護(hù)理指導(dǎo)我可以做，但是針對殘疾人康復(fù)的指導(dǎo)內(nèi)容我不太了解，如何利用殘疾人家里現(xiàn)有的條件進(jìn)行康復(fù)也需要學(xué)習(xí)?！?/p>

2.3.3 次主題3：增加殘疾人自我照顧、無障礙改造的相關(guān)內(nèi)容 5/15的受訪者（5例全科護(hù)士）提出《手冊》中需要增加殘疾人自我照護(hù)指導(dǎo)及無障礙改造的內(nèi)容。N2：“有些下肢殘疾嚴(yán)重的患者從床上到輪椅上，或者坐馬桶均需要?jiǎng)e人幫忙，他們想能自己完成這些動(dòng)作，生活盡可能地自理，但我不知道該如何指導(dǎo)他?！盢3：“我對殘疾人家庭無障礙改造知道得不多，《手冊》中的相關(guān)內(nèi)容太少了，我學(xué)不到什么。”

2.3.4 次主題4：增加心理疏導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容 存在心理問題的殘疾人較多，基層醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)方面能力欠缺。6/15的受訪者（6例全科醫(yī)生）表示《手冊》中應(yīng)增加有關(guān)心理疏導(dǎo)方法及適宜技術(shù)的介紹。D5：“有些殘疾人不太好交流，有的易怒，有的有些抑郁，這種心理狀態(tài)不利于他們的健康，但是我沒有受過專門的訓(xùn)練，幫不了他們，我們團(tuán)隊(duì)也沒有專門的心理醫(yī)生，可以為他們進(jìn)行疏導(dǎo)，建議《手冊》中介紹一些簡便易行的心理疏導(dǎo)的方法。”

3 討論

3.1 《手冊》具有可行性，能夠起到指導(dǎo)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐的作用 《手冊》是在目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為非殘疾人提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了部分針對殘疾人群健康需求的服務(wù)內(nèi)容?！妒謨浴芬鬄闅埣踩颂峁┑某Ｒ姴〖岸喟l(fā)病診治、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、優(yōu)先門診及轉(zhuǎn)診等服務(wù)內(nèi)容是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既往已經(jīng)開展的服務(wù)項(xiàng)目，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員均可順利完成。對于轉(zhuǎn)介服務(wù)這一殘疾人康復(fù)服務(wù)特有的服務(wù)項(xiàng)目，全科醫(yī)護(hù)人員普遍不了解，但是根據(jù)《手冊》中提供的服務(wù)流程可以完成轉(zhuǎn)介工作。延伸服務(wù)部分的內(nèi)容（如無障礙改造、殘疾預(yù)防、心理干預(yù)、上門服務(wù)、定期義診等）需要更多的專業(yè)知識，部分受訪者也表達(dá)了自身缺乏相關(guān)知識及技術(shù)。編寫《手冊》時(shí)，咨詢專家考慮各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力及人員配備差異較大，建議延伸服務(wù)中的內(nèi)容僅作為推薦服務(wù)的內(nèi)容，故沒有要求所有的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為殘疾人提供，可根據(jù)自身的能力選擇完成?？梢娫诨鶎俞t(yī)務(wù)工作者看來《手冊》中要求的服務(wù)內(nèi)容在實(shí)際工作中具有可行性。

上門醫(yī)療服務(wù)的過程中易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛、人員配置不足等問題，致使醫(yī)務(wù)人員不愿意主動(dòng)提供上門醫(yī)療服務(wù)［9-10］，這一問題在殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中也反映出來。盡管主觀上基層醫(yī)務(wù)人員是愿意幫助殘疾人完成一些健康者舉手之勞的事情，但“送醫(yī)送藥”屬于特殊服務(wù)內(nèi)容，在實(shí)際工作中操作起來有很大困難，容易引起矛盾糾紛，大部分殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員表示這項(xiàng)服務(wù)完成起來有很大困難。殘疾人中行動(dòng)不便的人群比例較大，對上門服務(wù)的需求也較非殘疾人更多。要解決供需雙方的這一矛盾可能還需要從健全法律保障制度、完善激勵(lì)機(jī)制等多方面入手。

3.2 《手冊》需增加殘疾人康復(fù)知識、信息等相關(guān)內(nèi)容 康復(fù)服務(wù)是殘疾人主要的醫(yī)療需求，是殘疾人平等參與社會生活的重要手段。我國殘疾人康復(fù)需求主要包括醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、貧困殘疾人救助、無障礙設(shè)施、信息無障礙等［11］?？祻?fù)作為臨床二級學(xué)科，具有很高的專業(yè)性，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)生及護(hù)士很難為殘疾人提供高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也很難做到為每個(gè)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)配備康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師，因此殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的康復(fù)服務(wù)能力有限。

殘疾人是社會中特殊的弱勢群體，心理承受能力弱，易產(chǎn)生自卑、敏感等心理問題［12］，在與他人交流的過程中易出現(xiàn)問題?，F(xiàn)階段存在心理健康問題及隱患的殘疾人占比較高［13］。為殘疾人解決心理問題，既是提高殘疾人健康水平的需要，也是殘疾人家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)順利開展服務(wù)的需要，而大部分全科醫(yī)生未開展過心理衛(wèi)生服務(wù)［14］。

既往家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為殘疾人提供的服務(wù)與非殘疾人的服務(wù)內(nèi)容沒有太大差異?！妒謨浴分幸髿埣踩思彝メt(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為殘疾人提供個(gè)性化的延伸服務(wù)，如無障礙改造、心理疏導(dǎo)等，這對基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力要求明顯提高了，醫(yī)護(hù)人員既往的知識儲備不能滿足實(shí)際工作的需要。近年來心理治療、康復(fù)技術(shù)、常見法律問題也已經(jīng)成為全科醫(yī)生較為關(guān)注的領(lǐng)域［15］，建議各主管單位增加對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，圍繞社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)、無障礙設(shè)施的應(yīng)用、輔助器具的適配、心理干預(yù)等內(nèi)容展開。

本次訪談發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)護(hù)人員均對康復(fù)相關(guān)知識、技術(shù)表現(xiàn)出較強(qiáng)需求。建議《手冊》增加居家康復(fù)技術(shù)的內(nèi)容，如適應(yīng)證、實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)、具體康復(fù)手法的圖解等；增加家庭無障礙改造的具體內(nèi)容，如不同殘疾類型無障礙改造的重點(diǎn)、改造的具體要求等；增加簡單心理咨詢、心理疏導(dǎo)技術(shù)、心理問題轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容?！妒謨浴穬?nèi)容充實(shí)后，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員可以在工作中隨時(shí)查閱，滿足其工作需求，切實(shí)起到技術(shù)指導(dǎo)的作用，提高不同家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)同質(zhì)化水平?！妒謨浴分幸矐?yīng)進(jìn)一步增加相關(guān)知識、技術(shù)的介紹，以便團(tuán)隊(duì)成員可以在工作中隨時(shí)查閱，使《手冊》確實(shí)起到技術(shù)指導(dǎo)的作用，滿足團(tuán)隊(duì)成員工作需求。

3.3 《手冊》內(nèi)容需要根據(jù)各地的實(shí)際情況分別進(jìn)行完善 有關(guān)殘疾人福利、康復(fù)的政策、經(jīng)費(fèi)支持等問題全國各地差異較大，《手冊》的使用者為全國基層醫(yī)務(wù)工作者，故無法詳盡介紹每個(gè)地區(qū)的具體情況。如轉(zhuǎn)介服務(wù)主要由殘聯(lián)系統(tǒng)主導(dǎo)，各地的具體項(xiàng)目及政策不盡相同，《手冊》提供了工作流程的大框架，對具體何種殘疾人轉(zhuǎn)介到哪一具體機(jī)構(gòu)、本地區(qū)有何康復(fù)項(xiàng)目殘疾人可以參加等具體內(nèi)容未做描述。本研究發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員對此部分內(nèi)容有很大需求。全科醫(yī)護(hù)人員此前未接觸過此項(xiàng)工作，對一項(xiàng)自己都不甚了解的工作開展起來容易自信心不足。《手冊》可根據(jù)各省市殘聯(lián)的具體政策措施，由各地制定，增加對各地殘聯(lián)開展康復(fù)項(xiàng)目的具體介紹，以便全科醫(yī)護(hù)人員為有康復(fù)需求的殘疾人提供更精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)介服務(wù)。存在相同問題的還有此次訪談未涉及的經(jīng)費(fèi)保證等內(nèi)容，亦同樣需要根據(jù)各地財(cái)政情況由各地自行完善。

綜上所述，《手冊》基本得到了基層醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，要求殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務(wù)任務(wù)基本可以完成，《手冊》具有可行性。受目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員缺乏等條件限制，送醫(yī)送藥上門等工作醫(yī)護(hù)人員積極性不高，工作可持續(xù)性差，尚需各級主管部門給予政策、經(jīng)費(fèi)等方面的支持?！妒謨浴分信c各地政策相關(guān)的內(nèi)容需要各地根據(jù)各自的實(shí)際情況加以充實(shí)、完善。本研究是針對《手冊》評價(jià)研究的一部分，僅對北京市的1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了訪談，且主要圍繞服務(wù)內(nèi)容的可行性展開，對于評價(jià)《手冊》來說信息不夠充足，需進(jìn)一步對不同地區(qū)的殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行更深入的訪談，為編寫第二版手冊提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn):蔡澍、杜雪平、丁靜、丁蘭負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；蔡澍、劉宇春負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；蔡澍、丁蘭負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；蔡澍負(fù)責(zé)論文撰寫和英文修訂；蔡澍、丁靜、丁蘭負(fù)責(zé)論文的修訂；丁蘭負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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