鄭艷玲，尹德盧，周何軍，陳田木

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是嚴重的烈性傳染病，傳染能力強［1］。目前，其已經(jīng)傳播到二百多個國家和地區(qū)，造成大量人員感染和死亡［2］。如何阻止疫情蔓延是全球共同的目標。目前武漢市已經(jīng)成功控制了疫情的蔓延，在疫情防控經(jīng)驗中，將疑似患者和密接人員集中隔離是控制疫情傳播的關鍵措施之一［3］。

COVID-19在武漢暴發(fā)初期，大量的COVID-19患者擁擠到醫(yī)院，迅速擠兌了有限的醫(yī)療資源，導致大量確診患者、疑似患者和密接者不能及時住院治療或集中隔離，只能居家隔離。實際上，這些患者或疑似患者成了COVID-19的傳染源，不斷把病毒在家庭和社區(qū)傳播，不時發(fā)生家庭疫情暴發(fā)和社區(qū)疫情暴發(fā)［4-5］。2020年2月初，為實現(xiàn)“應收盡收”的目標，武漢著手建立大量方艙醫(yī)院，將輕中癥患者收入治療［6-7］；同時，為了防止疫情在社區(qū)和家庭中擴散，從2月2日開始，武漢市將很多酒店和學校宿舍改造成集中隔離點，將暫時沒有確診的疑似患者和確診患者的密接者進行集中隔離觀察。隨著集中隔離點的大量建立，本來居家隔離的大量疑似病例和密接人員被集中隔離觀察，從而大大降低了COVID-19在社區(qū)和家庭的傳播速度。同時，由于集中隔離點配備了基本的醫(yī)護資源，能夠?qū)σ伤苹颊吆兔芙诱哌M行診治，如果在其中發(fā)現(xiàn)確診患者可立即轉(zhuǎn)入方艙醫(yī)院或者定點醫(yī)院。這樣既大大緩解了居民恐慌就醫(yī)的現(xiàn)象，同時避免了大量疑似患者去定點醫(yī)院擠兌醫(yī)療資源，從而把大量寶貴的醫(yī)療資源留給了最需要的重癥患者。

在定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院和集中隔離點三級診療模式的推進下，武漢市在2月20日實現(xiàn)了四類人的“應收盡收，應轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”，即社區(qū)里的疑似患者、密接者和發(fā)熱患者全部轉(zhuǎn)入集中隔離點，輕中癥患者全部轉(zhuǎn)入方艙醫(yī)院或定點醫(yī)院治療，重癥患者全部在定點醫(yī)院集中治療，而社區(qū)則盡量保證無患者。三月初，由于從醫(yī)院康復的COVID-19患者越來越多，為防止這些康復的COVID-19患者發(fā)生復陽的情況，集中隔離點又被用來隔離康復的COVID-19患者。正是這樣層層防護，才徹底阻斷了疫情在社區(qū)的傳播，使得武漢市終于在3月18日實現(xiàn)了新增病例歸零。本文從隔離點角度描述武漢市COVID-19確診患者、疑似患者和密接者隔離點的建設、運行和功能等，為世界其他國家抗擊COVID-19疫情提供參考。

1 隔離點的建設與運行管理

1.1 隔離點建設

1.1.1 來源 隔離點基本來自賓館和學校宿舍，原則上按照一人一間進行安排（如果隔離人員年紀太小或者太大，可以由一家屬陪同）。集中隔離點主要用來隔離COVID-19疑似患者或COVID-19確診患者的密接者。在這些疑似患者或密接者中，大部分人都是健康人，只有小部分COVID-19感染者。所以集中隔離點需要在隔離潛在患者的同時保護健康人群。這就要求集中隔離點要把每個人都分隔開，而非像方艙醫(yī)院那樣把大量COVID-19感染者同時放在一個大艙里進行治療［6］。隔離人員所住房間應該通風良好，并具有獨立衛(wèi)生間，隔離期間應禁止離開房間。

1.1.2 設置原則 隔離點的設置需要符合“三區(qū)兩通道”的原則［8-9］。由于COVID-19是烈性呼吸道傳染病，而隔離點又可能存在COVID-19感染者，所以在設置上應符合“三區(qū)兩通道”原則，以防止院感發(fā)生?！叭齾^(qū)”是指將集中隔離點分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。污染區(qū)包括隔離人員居住區(qū)和可以封閉的醫(yī)療廢物存放地，半污染區(qū)主要供工作人員穿脫防護服，清潔區(qū)是工作人員休息和與外界接觸的地方?！皟赏ǖ馈敝械奈廴就ǖ拦└綦x人員通行，清潔通道供工作人員使用。

1.1.3 醫(yī)護人員配備 隔離點的醫(yī)護人員可以按照10人配1醫(yī)生1護士（疑似治療性隔離點）或者20人配1醫(yī)1護（密接隔離點）配置，多來自基層全科醫(yī)生和社區(qū)護士，最好有呼吸科醫(yī)生和急救人員。除了醫(yī)療人員，隔離點還配置相應的工作人員提供后勤保障和COVID-19患者的接送。除此之外，為維持隔離點的日常秩序，每個隔離點應該至少配置1名民警。

1.1.4 設備配備 隔離點配備工作用車、各類辦公設備的基礎上，還要配備醫(yī)療衛(wèi)生物資。醫(yī)療衛(wèi)生物資包括體溫計、醫(yī)用口罩、防護服、護目鏡、密接人員“五個一”工作包（含體溫計、宣傳冊、記錄表、記錄筆、口罩）若干，環(huán)境消殺設備及藥品若干。這些設備由各街道牽頭，衛(wèi)生健康局、民政局等部門共同協(xié)助籌備。

1.2 隔離點運行 隔離點運行流程見圖1。

圖1 隔離點運行流程圖Figure 1 Operation flow chart of COVID-19 isolation sites in primary health institutions in Wuhan

1.2.1 隔離對象管理

1.2.1.1 進入 街道社區(qū)將所有排查到的疑似患者和絕大部分密接者（因為少部分密接者可能需要照顧家人、行動不便等）送至隔離觀察點警戒線指定區(qū)域后，工作人員引導當事人至隔離區(qū)，同時有一名消殺人員隨行沿途同步進行消殺，密接者到達隔離區(qū)后會被安排進單獨房間進行隔離。醫(yī)護人員會進行“一測一登一交代”，即對當事人進行體溫檢測，登記基礎信息（建立集中醫(yī)學隔離觀察健康檔案，包括基本信息、過敏史、基礎疾病、體溫），交代隔離期間注意事項（發(fā)放告知書，明確隔離時間、注意事項等），并要求隔離對象做出承諾。隔離觀察期間，隔離對象不能離開房間，要求室內(nèi)通風，保證有充足的新風輸入；每日三餐由觀察點工作人員集中配送。如需從家里拿東西，可由家屬或社區(qū)工作人員拿來，交由工作人員統(tǒng)一接收后，轉(zhuǎn)交本人。

1.2.1.2 健康觀察服務 一般來說，醫(yī)務人員每天9：00和15：00，對隔離對象各測量1次體溫并詢問健康狀況，包括體溫、咳嗽、氣促、食欲、睡眠（食欲、睡眠兩個指標是COVID-19患者容易合并出現(xiàn)的障礙，消化道癥狀也往往是COVID-19的首發(fā)癥狀，中后期極易因疾病和隔離缺乏活動及情緒等因素出現(xiàn)睡眠障礙，同時營養(yǎng)和睡眠嚴重影響患者的病情轉(zhuǎn)歸和發(fā)展方向，需要重視并同時給予干預）、基礎疾病情況，將檢查情況填寫記錄表。每一位新來入住的隔離人員都會被要求掃碼加入一個專門的微信群，每天早晨、下午各報一次體溫。沒有微信的隔離對象由醫(yī)務人員到房間門口測量體溫。全科醫(yī)生以診療工作為主，負責詢問、分析患者癥狀病史，給予相應藥物（如藿香正氣丸、連花清瘟膠囊、阿比多爾、奧司他韋、中藥一號方等），決定是否需要進一步送醫(yī)院檢查、是否轉(zhuǎn)診等；負責對隔離對象基礎疾病進行治療，給予相應藥物，指導患者進行八段錦等康復運動，以及進行心理疏導等。護理人員負責測量體溫、血糖、血壓，發(fā)放藥品，協(xié)助醫(yī)生做好相應記錄，以及將填寫的病情資料、用藥記錄等輸入隔離點專用平臺電子檔案。

1.2.1.3 心理保障服務 由于病情未確診加上心理波動，很多隔離對象初期出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，心中的疑問多，需要醫(yī)務人員的心理支持，因此，很多隔離點搭建網(wǎng)上心理疏導室，設置心理疏導微信群和信息反饋微信群，群內(nèi)有醫(yī)護人員、心理咨詢師和現(xiàn)場防護人員提供心理保障服務。為了保護隔離對象的隱私，微信群中，用數(shù)字代碼代替隔離對象真實姓名，讓隔離對象卸下心理防備，放心傾訴真情實感，表達最真實的想法。心理咨詢師通過觀察分析群內(nèi)發(fā)言，對每個人建立心理健康檔案，對癥進行心理治療，每天網(wǎng)上心理疏導室內(nèi)的信息數(shù)達到上百條。

1.2.1.4 核酸檢測 武漢市核酸檢測能力不足時，接受隔離的疑似患者和密接者接受醫(yī)學觀察的同時也在等待核酸檢測。所有隔離點隔離對象免費兩次核酸檢測，由隔離點醫(yī)務人員負責核酸檢測樣本采集，由轄區(qū)疾控中心就近轉(zhuǎn)運至有檢測能力的機構(gòu)檢測。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，能實現(xiàn)結(jié)果查看零時差。承檢單位檢測結(jié)果一上傳，隔離點醫(yī)務人員、患者個人及轄區(qū)疾控中心和指揮部可同步查看。隨著武漢市核酸檢測能力的不斷提高，2月21日武漢市接受隔離的疑似患者、發(fā)熱患者、密接者核酸檢測存量已全面清零。22日開始，武漢市要求新增隔離對象核酸檢測日清日結(jié)。密接者可以先進行核酸檢測，核酸檢測陰性的密接者進入隔離點隔離觀察14 d。

1.2.1.5 轉(zhuǎn)診 隔離期間，隔離對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)，或診斷為確診病例，或者基礎疾病加重等情況時會及時被轉(zhuǎn)診。需要轉(zhuǎn)診的隔離對象由轉(zhuǎn)運組負責安排專用車輛轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院隔離治療，醫(yī)務人員陪同，同時消毒員按規(guī)范對轉(zhuǎn)運車輛開展終末消毒。街道往往組建專門轉(zhuǎn)運隊負責轉(zhuǎn)運工作，轉(zhuǎn)運車輛應通風良好，轉(zhuǎn)運時區(qū)別確診患者、疑似患者、發(fā)熱患者等，車輛不混用，并嚴格保障轉(zhuǎn)運工作人員的防護。

1.2.1.6 解除 被隔離人員在隔離點觀察達到規(guī)定期限，無發(fā)熱和呼吸道癥狀，經(jīng)醫(yī)學觀察組評估，即可解除隔離觀察。隔離點醫(yī)務人員填寫“解除隔離醫(yī)學觀察告知書”送達被觀察對象后，被觀察對象自行離開觀察點。如在隔離期間出現(xiàn)異常狀況并送醫(yī)治療，集中醫(yī)學觀察自動解除。

1.2.2 院感控制

1.2.2.1 隔離點消殺 隔離點消殺對象包括車輛，墻壁、地面、扶梯/扶手、家具表面、空氣、衣物、被單等，生活垃圾、排泄物、分泌物和嘔吐物等。其中，對轉(zhuǎn)運車輛開展預防性消毒，做到一用一消毒。墻壁、地面、扶梯/扶手、家具表面，每天至少1次。隔離人員解除醫(yī)學隔離觀察后，消毒人員實施終末消毒。隔離點委托專業(yè)消殺公司和自行日常消殺相結(jié)合。消毒處理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，交由指定的有害廢物焚燒處理中心做集中焚燒處置。加強現(xiàn)場消毒人員的培訓，確保現(xiàn)場消毒人員能夠正確進行個人防護、消毒劑配制、手衛(wèi)生，規(guī)范開展消毒操作。

1.2.2.2 醫(yī)務人員防護與管理 實施醫(yī)學觀察的工作人員和醫(yī)務人員必須做好個人防護工作。進入密接者隔離點的各類人員均采取一級防護，進入疑似患者隔離點的各類人員均采取二級防護。對出現(xiàn)異常情況的密接者轉(zhuǎn)運時采取二級防護。一般情況下穿工作服，戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，必要時戴一次性手套，穿一次性隔離衣。每次接觸隔離對象后立即進行手清洗和消毒。隔離點醫(yī)務人員盡量少面對面交流，盡量通過電話、微信等方式進行聯(lián)系；召開工作會議盡量以視頻會議形式進行；工作人員實行分餐制，工作期間不得離開酒店；工作人員注重自身身體狀況，每天至少測量體溫一次，并做好登記。

1.3 隔離點功能

1.3.1 隔離 這是隔離點的基本功能。當武漢市出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌時，很多確診患者無法及時入院治療，很多疑似患者無法及時確診，出現(xiàn)廣泛的社區(qū)恐慌。此外，絕大部分密接者都居家隔離。由于確診患者、一定比例的疑似患者和密接者具有傳染性，會使其共同生活的家庭成員存在被感染的風險。通過把社區(qū)中無法及時住院治療的確診患者、疑似患者及密接者找出來，送到隔離點進行集中管理，防止其社區(qū)傳播，也有利于降低社會恐慌。

1.3.2 分級分類 隨著武漢市疫情控制策略的調(diào)整，實行分級分類診療。定點醫(yī)院負責診療重癥患者，方艙醫(yī)院收治輕癥患者，無法及時住院治療的確診患者、疑似患者及密接者進入相應隔離點。通過疑似患者和密接者隔離期間觀察，最終確診或解除，進一步把健康居民和患者進行分類；由于隔離點醫(yī)務人員可以服務較多的隔離對象，這種分級分類管理提升了衛(wèi)生資源利用的效率。

1.3.3 提供醫(yī)療衛(wèi)生服務 包括對隔離對象的體溫監(jiān)測、咳嗽監(jiān)測、健康教育、中醫(yī)藥治療與康復服務等。中醫(yī)藥服務（如中藥協(xié)定方）有利于縮短病程，降低輕癥轉(zhuǎn)重癥的比例。同時，還包括基礎疾病的診療和轉(zhuǎn)診服務。如果隔離期間隔離對象出現(xiàn)病情惡化，也能得到及時轉(zhuǎn)診和安置。武漢市隔離點管理人員表示，隔離點中有基礎疾病的隔離對象因基礎疾病惡化轉(zhuǎn)診比例為3%～5%。

2 隔離點運行情況分析

武漢市疫情最重的3個區(qū)隔離點運行效果數(shù)據(jù)顯示，3個區(qū)疑似患者隔離點共隔離8 921人，確診數(shù)6 984人，陽性率為78.29%；密接隔離點共隔離6 183人，其中確診人數(shù)10人，陽性率為0.16%（見表1）。

3 討論

在武漢市社會恐慌、醫(yī)療資源被嚴重擠兌、透支，而方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院建設未完成的背景下，出現(xiàn)了很多家庭聚集性病例，疫情擴散速度非常快。武漢市各區(qū)設置了大量的不同類別的隔離點，包括確診患者隔離點、疑似患者和密接者隔離點，落實分級分類防控的策略，試圖遏制疫情的擴散傳播。

隔離點的設置使隔離對象得到初步救治，同時遏制疫情聚集傳播，緩解了社區(qū)恐慌。通過隔離點的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務特別是中醫(yī)藥服務，一方面使這些患者肺炎（也包括基礎疾病）得到了初步的診療，另一方面集中優(yōu)勢醫(yī)療資源診治重癥患者，降低死亡率。再者，針對居家隔離存在的弊端，隔離點有效地阻斷了病毒對家人的傳播，有效緩解社區(qū)的恐慌。隔離點運行效果初步分析發(fā)現(xiàn)，武漢市3個區(qū)疑似患者隔離點的陽性率達到78.29%，而密接者隔離點的陽性率僅為0.16%，表明疑似患者隔離點設置的意義要遠大于密接者隔離點，疑似患者不能居家隔離。在資源有限的情況下或者從隔離點運行效率來看，隔離點隔離對象的重點應該放在疑似患者，而密接者選擇居家隔離也未必不是一個選擇。

表1 武漢市3個區(qū)疑似隔離點和密接隔離點隔離人數(shù)與確診數(shù)Table 1 Numbers of isolated and confirmed cases of COVID-19 in isolation sites for suspected COVID-19 cases and their close contacts，respectively in three districts of Wuhan City

隔離點運行最大的問題是一些隔離點不符合“三區(qū)兩通道”的設置要求。武漢市臨時緊急大范圍征用的酒店，大部分難以達到醫(yī)療“三區(qū)兩通道”的要求。為此，武漢市要求工作人員與隔離人員居住在鄰近不同酒店，或者酒店不同樓層，形成清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)等不同功能區(qū)域。此外，少數(shù)患有結(jié)核病、艾滋病等其他傳染性疾病的隔離對象如何隔離也是面臨的難題，武漢市實行隔離點對隔離對象中特殊人群的分類管理，并制定相應的應急處置預案。

COVID-19疫情已經(jīng)造成國際大流行，很多國家都已經(jīng)出現(xiàn)或者有可能出現(xiàn)類似武漢的醫(yī)療資源擠兌問題、恐慌及家庭聚集性病例，并且國內(nèi)不少地區(qū)也出現(xiàn)了小范圍的疫情暴發(fā)。各地在疫情防控過程中都需要遵守傳染病防控基本原則，分級分類管理，創(chuàng)造性地建設不同類別隔離點，把無法及時住院治療的確診患者、疑似患者、發(fā)熱患者和密接者隔離起來，配備基本醫(yī)務人員，提供基本的醫(yī)療服務、藥品、健康教育和心理保障服務，對遏制疫情惡化非常必要。

作者貢獻:鄭艷玲、尹德盧、周何軍、陳田木負責文章構(gòu)思與設計；鄭艷玲、尹德盧、周何軍負責文獻/資料收集、論文撰寫、文章質(zhì)量控制及審校；尹德盧、周何軍負責文獻/資料整理、英文修訂；鄭艷玲、尹德盧負責論文修訂；尹德盧對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。