袁波，馬青，李雯斐，李治鵬*

心血管疾?。–ardiovascular diseases，CVD）是全球死亡和致殘的主要原因，目前中國(guó)CVD 死亡率最高，而高血壓是最大的、可干預(yù)的CVD 危險(xiǎn)因素［1-2］。高血壓按照病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥）是繼發(fā)性高血壓最常見的原因。原醛癥是由于腎上腺皮質(zhì)過量分泌醛固酮，引起機(jī)體潴鈉排鉀，血容量增多，致腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制，而表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。在臨床診療過程中，也發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性及血醛固酮水平較正常升高，表現(xiàn)為繼發(fā)性醛固酮增多。醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。

目前關(guān)于原發(fā)性高血壓患者血壓水平與血漿腎素活性、醛固酮水平的相關(guān)性研究較少，研究結(jié)論也不一致。李玉明等［3］研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓人群整體腎素-醛固酮系統(tǒng)活性不高，正常腎素型患者比例最高，高腎素型患者所占比例最低。王忠等［4］通過對(duì)我國(guó)哈薩克族原發(fā)性高血壓患者立位血漿腎素活性及醛固酮水平的分析發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的升高，醛固酮水平有升高趨勢(shì)，但腎素活性無明顯變化。符春暉等［5］通過對(duì)125 例原發(fā)性高血壓患者和60 例健康者臥位、立位血漿腎素活性及醛固酮水平分析發(fā)現(xiàn)，隨著血壓升高，醛固酮水平呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，腎素活性呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。楊悅［6］通過對(duì)293 例原發(fā)性高血壓患者及150 例健康者血漿腎素活性、醛固酮水平的分析發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的升高，血漿腎素活性及醛固酮水平均明顯升高。因此，關(guān)于不同血壓水平的原發(fā)性高血壓患者腎素活性及醛固酮水平差異性的各項(xiàng)研究結(jié)論并不一致。

血漿腎素活性及醛固酮水平受膳食中鈉鹽攝入量的影響較大［7-9］，而我國(guó)傳統(tǒng)膳食習(xí)慣中鈉鹽的攝入量明顯高于西方人群［10-11］。為了解中國(guó)人群中血壓水平與腎素-醛固酮系統(tǒng)活性的相關(guān)性，本研究采用Meta 分析方法，對(duì)以中國(guó)人群為研究對(duì)象的已發(fā)表的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理，探討伴高醛固酮血癥的原發(fā)性高血壓患者可能的病理生理機(jī)制，為此類患者的早期診斷、早期治療、延緩高血壓靶器官損害提供理論依據(jù)。

本研究?jī)r(jià)值：

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于原發(fā)性高血壓患者的血壓水平與血漿腎素活性、醛固酮水平相關(guān)性的大型研究報(bào)道偏少。由于我國(guó)與西方人群膳食習(xí)慣不同導(dǎo)致鈉鹽攝入量差別較大，而血漿腎素活性及醛固酮水平受鈉鹽攝入量的影響又較大。為避免因鈉鹽攝入量差別引起研究結(jié)果偏倚，本研究納入的文獻(xiàn)均以國(guó)內(nèi)人群為研究對(duì)象，進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)：（1）原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性、醛固酮水平與血壓正常者相比是有差異的。無論是臥位采血還是立位采血，原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性低于血壓正常者，而醛固酮水平高于血壓正常者。（2）在原發(fā)性高血壓患者中，其腎素活性與醛固酮水平的變化方向不一致，提示原發(fā)性高血壓患者的高醛固酮血癥系非腎素依賴性的不適當(dāng)醛固酮水平增高。在降壓藥物的選擇中，可包含鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型：病例對(duì)照研究。（2）研究對(duì)象：試驗(yàn)組為經(jīng)臨床確診為原發(fā)性高血壓的患者，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg 或自述既往診斷為原發(fā)性高血壓。對(duì)照組為非高血壓人群。（3）暴露因素：患者血壓水平。（4）結(jié)局指標(biāo)：腎素活性、醛固酮水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。（2）非中英文文獻(xiàn)。（3）數(shù)據(jù)不完整文獻(xiàn)。（4）研究對(duì)象為伴有肝腎功能異常、心功能異常、惡性腫瘤、精神障礙等疾病的非單純性原發(fā)性高血壓的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 使用計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普網(wǎng)（VIP）和萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020 年1 月。中文檢索詞包括：原發(fā)性高血壓、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腎素、醛固酮；英文檢索詞包括：primary hypertension，essential hypertension，renin-angiotensin-aldosterone system，renin 和aldosterone。同時(shí)對(duì)所納入的文獻(xiàn)和相關(guān)綜述的參考文獻(xiàn)進(jìn)行擴(kuò)展檢索，以獲取更多的相關(guān)文獻(xiàn)。以PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)為例，具體檢索策略為（“primary hypertension”O(jiān)R“essential hypertension”）AND（“renin-angiotensin-aldosterone system”O(jiān)R“renin”O(jiān)R“aldosterone”）。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，從中抽取資料，相互核對(duì)。如果遇到意見不統(tǒng)一，通過第三者仲裁，通過和作者聯(lián)系對(duì)缺失的資料進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)文獻(xiàn)篩選時(shí)首先審閱題目和摘要，排除與本研究明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，再進(jìn)一步閱讀全文，以判斷最終是否納入。提取資料所需主要內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量、性別、年齡、結(jié)局指標(biāo)（腎素水平及醛固酮水平）等。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 兩名研究者使用紐卡斯?fàn)?渥太華質(zhì)量評(píng)估量表（NOS）對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，如果遇到評(píng)價(jià)不一致情況，則通過討論解決分歧。NOS包括研究人群選擇、組間可比性、暴露因素確定三個(gè)類別8個(gè)條目，分別是：病例的定義是否充分、病例的代表性、對(duì)照的選擇、對(duì)照的定義、試驗(yàn)組和對(duì)照組的可比性、暴露的確定、病例和對(duì)照的暴露是否采用了相同的確定方法和無應(yīng)答率。其中試驗(yàn)組和對(duì)照組的可比性條目計(jì)2 分，其余條目各計(jì)1 分，總共計(jì)9 分，5 分以上認(rèn)為是可納入分析的研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)入選研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究結(jié)果滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性時(shí)（P＞0.1，I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析；若各研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P ≤0.1，I2≥50%），則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩檢流程及結(jié)果 通過數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)4 763 篇，通過和作者聯(lián)系等方法補(bǔ)充獲得相關(guān)文獻(xiàn)40 篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 910 篇。經(jīng)過審閱文獻(xiàn)題目和摘要剔除不符合納入要求的文獻(xiàn)后獲得相關(guān)文獻(xiàn)62 篇。通過閱讀文獻(xiàn)全文的方法排除數(shù)據(jù)不全以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)20 篇。再次復(fù)核文獻(xiàn)后最終納入Meta 分析共16 篇文獻(xiàn)［4-6，12-24］。文獻(xiàn)篩檢流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的研究中最早文獻(xiàn)發(fā)表于1984 年，最新文獻(xiàn)發(fā)表于2018 年。研究共納入原發(fā)性高血壓患者1 885 例，健康對(duì)照者1 438 例（見表1）。使用NOS 進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，16 篇文獻(xiàn)評(píng)分均在5分以上，認(rèn)為可納入Meta 分析（見表2）。

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 腎素與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性分析 9 篇文獻(xiàn)［4，6，12-15，19，21-22］報(bào)道了血漿腎素活性與原發(fā)性高血壓血壓水平的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=99%，P＜0.000 01，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血漿腎素活性高于對(duì)照組〔MD=0.40，95%CI（0.04，0.76）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見圖2）。

2.3.2 醛固酮與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性分析 9 篇文獻(xiàn)［4，6，14，16-17，21-24］報(bào)道了血漿醛固酮水平與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=100%，P＜0.000 01，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血漿醛固酮水平高于對(duì)照組〔MD=60.03，95%CI（22.28，97.79）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見圖3）。

2.3.3 臥位腎素與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性分析3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］報(bào)道了臥位腎素活性與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.38，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臥位腎素活性低于對(duì)照組〔MD=-1.27，95%CI（-1.37，-1.16）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見圖4）。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 1 Basic characteristics of included studies

表2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果Table 2 The results of bias risk assessment

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart for literature screening

圖2 腎素對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平影響的森林圖Figure 2 Forest plot of the effect of plasma renin level on blood pressure level in essential hypertension

2.3.4 立位腎素與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性分析 3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］報(bào)道了立位腎素活性與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.64，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組立位腎素活性低于對(duì)照組〔MD=-1.67，95%CI（-1.88，-1.46）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 01，見圖5）。

2.3.5 臥位醛固酮與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性分析 3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］報(bào)道了臥位醛固酮水平與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=56%，P=0.10，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臥位醛固酮水平高于對(duì)照組〔MD=0.07，95%CI（0.06，0.09）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 01，見圖6）。

圖3 醛固酮對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平影響的森林圖Figure 3 Forest plot of the effect of aldosterone on blood pressure level in essential hypertension

圖4 臥位腎素對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平影響的森林圖Figure 4 Forest plot of the effect of supine plasma renin on blood pressure level in essential hypertension

圖5 立位腎素對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平影響的森林圖Figure 5 Forest plot of the effect of standing plasma renin on blood pressure level in essential hypertension

2.3.6 立位醛固酮與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性分析 3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］報(bào)道了立位醛固酮水平與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=100%，P＜0.000 01，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組立位醛固酮水平高于對(duì)照組〔MD=0.22，95%CI（0.05，0.39）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01，見圖7）。

圖6 臥位醛固酮對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平影響的森林圖Figure 6 Forest plot of the effect of supine plasma aldosterone on blood pressure level in essential hypertension

圖7 立位醛固酮對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平影響的森林圖Figure 7 Forest plot of the effect of standing plasma aldosterone on blood pressure level in essential hypertension

3 討論

高血壓是目前我國(guó)發(fā)病率最高的慢性疾病，也是引起最多并發(fā)癥及疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一。多項(xiàng)研究顯示，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活與高血壓的發(fā)生、加重等有密切關(guān)系。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血管舒張收縮以及水鹽代謝平衡的重要內(nèi)分泌循環(huán)系統(tǒng)，也發(fā)揮著機(jī)體血壓調(diào)節(jié)的重要作用。既往，醛固酮的過量分泌與原醛癥相關(guān)。現(xiàn)在，關(guān)于腎素-醛固酮系統(tǒng)活性與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性的報(bào)道也在逐漸增多。通過檢測(cè)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)系列指標(biāo)對(duì)于診斷原發(fā)性高血壓有重要幫助。關(guān)于腎素-醛固酮系統(tǒng)活性與原發(fā)性高血壓血壓水平的相關(guān)性報(bào)道雖然在逐漸增多，但多項(xiàng)研究的樣本量偏少及研究中血標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件不完全一致等因素導(dǎo)致各研究結(jié)論不一致。目前還缺少大型臨床對(duì)照試驗(yàn)的報(bào)道。

基于上述情況，為明確腎素活性、醛固酮水平與原發(fā)性高血壓的關(guān)系，用以指導(dǎo)臨床提升高血壓的病因診斷準(zhǔn)確率，探討原發(fā)性高血壓致各器官功能損害的發(fā)病機(jī)制，本研究納入以中國(guó)人群為研究對(duì)象的相關(guān)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，和血壓正常者相比，原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)的腎素活性降低，而醛固酮水平升高。

3.1 腎素活性與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性 本研究通過對(duì)納入的9 篇文獻(xiàn)［4，6，12-15，19，21-22］分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性比血壓正常者高。這9 項(xiàng)研究共納入1 275 例原發(fā)性高血壓患者和1 079 例血壓正常者，但通過異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性較大。其中有5 篇文獻(xiàn)［4，6，12，14，19］研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性高于血壓正常者；有3 篇文獻(xiàn)［13，15，21］研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性是低于血壓正常者的；有1 篇文獻(xiàn)［22］研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性與健康者比較無明顯差異。異質(zhì)性大的原因主要為各研究納入對(duì)象的民族不完全相同，包括納入了漢族、蒙古族、哈薩克族等數(shù)據(jù)，因民族差異可能影響結(jié)論；年齡分布差距較大，納入研究中包括了成年人及老年人，年齡跨度過大可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果；各項(xiàng)研究對(duì)于受試者采血時(shí)體位沒有作明確說明，臥位時(shí)采血和立位時(shí)采血的檢測(cè)結(jié)果可能是有差異的。上述納入研究中也未對(duì)受試者采血前的服用藥物情況做統(tǒng)一說明。采血前如果服用過利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物且停藥時(shí)間過短會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果的偏差。

為了排除采血時(shí)體位變化對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的影響，本研究繼續(xù)篩選后納入同一體位下采血檢測(cè)的研究行進(jìn)一步分析。納入3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］分析了臥位情況下采血分析腎素活性與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性，共納入225 例原發(fā)性高血壓患者和160 例血壓正常者，受試者均是在臥位采血行相關(guān)檢測(cè)，排除了體位因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。無明顯異質(zhì)性，結(jié)論一致認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者的腎素活性低于血壓正常者。納入3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］分析了立位情況下采血分析腎素活性與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性，共納入225 例原發(fā)性高血壓患者和160 例血壓正常者，受試者均是在立位采血行相關(guān)檢測(cè)，結(jié)論一致認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者的腎素活性低于血壓正常者。

綜合以上分析結(jié)果，在未明確受試者采血體位的情況下，研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性高于血壓正常者這一結(jié)論雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其異質(zhì)性較大，影響因素較多，說明體位變化可能造成檢測(cè)結(jié)果不一致，臨床指導(dǎo)意義偏??；而確定采血體位再行檢測(cè)分析后發(fā)現(xiàn)，無論是臥位采血還是立位采血分析，研究結(jié)果均認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性低于血壓正常者，無明顯異質(zhì)性，結(jié)論較可靠。因此本研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性是低于血壓正常者的。

3.2 醛固酮水平與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性 本研究通過對(duì)納入的9 篇文獻(xiàn)［4，6，14，16-17，21-24］分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的醛固酮水平高于血壓正常者。這9 項(xiàng)研究共納入989 例原發(fā)性高血壓患者和758 例血壓正常者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大。其中有8 篇文獻(xiàn)［4，6，14，16，21-24］發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的血醛固酮水平高于血壓正常者；僅有1 篇研究［17］發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的血醛固酮水平與血壓正常者無明顯差異。異質(zhì)性大的原因主要為各研究納入對(duì)象的民族不完全相同，包括納入了漢族、哈薩克族等數(shù)據(jù)，民族差異可能影響結(jié)論；對(duì)于受試者采血時(shí)體位未做明確說明，采血時(shí)體位不同可能影響檢測(cè)結(jié)果；各研究的檢測(cè)結(jié)果單位不一致；采血前未明確受試者飲食中的鈉鹽攝入情況。

正如分析各文獻(xiàn)中腎素水平一樣，本研究為排除采血時(shí)體位變化產(chǎn)生的影響，繼續(xù)篩選研究后納入同一體位下采血檢測(cè)的文獻(xiàn)行醛固酮水平與血壓相關(guān)性分析。3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］報(bào)道了臥位醛固酮水平與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性，這3 篇文獻(xiàn)共納入225 例原發(fā)性高血壓患者和160 例血壓正常者，分析發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的臥位醛固酮水平高于血壓正常者，此3 篇文獻(xiàn)中的受試者均是在臥位采血行相關(guān)檢測(cè)，排除體位因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響后異質(zhì)性降低，結(jié)論一致。3 篇文獻(xiàn)［5，18，20］分析了立位醛固酮水平與原發(fā)性高血壓患者血壓水平的相關(guān)性，共納入225 例原發(fā)性高血壓患者和160 例血壓正常者，異質(zhì)性檢驗(yàn)分析顯示異質(zhì)性大，3 篇文獻(xiàn)中的受試者均是在立位采血行相關(guān)檢測(cè)，異質(zhì)性大的原因可能為采血前未明確受試者飲食中的鈉鹽攝入情況。

綜合以上分析結(jié)果，無論是未明確受試者采血體位，還是確定采血體位行檢測(cè)分析，所納入文獻(xiàn)均認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者的醛固酮水平高于血壓正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此本研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓患者的醛固酮水平高于血壓正常者。

本研究局限性：

納入的研究較少，結(jié)論的代表性還需通過擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證；納入的文章均為病例對(duì)照研究，因果推斷的證明能力可能有限；納入文獻(xiàn)之間存在異質(zhì)性，原因考慮為納入的研究未對(duì)采血前受試者的藥物服用情況及鈉鹽食物攝入情況明確說明；納入的文獻(xiàn)僅是中、英文文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚。本研究結(jié)果在未來還需要多中心、大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：袁波進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，撰寫論文；袁波、馬青進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；馬青、李雯斐進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；袁波、李治鵬進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；李治鵬進(jìn)行論文的修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。