周月圓，諶業(yè)榮，單秀紅

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，在成人中的發(fā)病率超過50%[1]。MR無輻射，且軟組織分辨率較高，可多方位、多序列及多參數(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)已成為臨床常用的影像學(xué)檢查方法[2]，可無創(chuàng)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)及包膜受侵情況等[3]，增強(qiáng)掃描還可根據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)及輪廓完整性鑒別良惡性結(jié)節(jié)[4]，也可從血流動(dòng)力學(xué)高低判斷是否已生成微血管[5]，為臨床診斷及治療提供影像學(xué)指導(dǎo)。為滿足診斷要求，MR圖像質(zhì)量控制至關(guān)重要。本研究觀察MR三維快速擾相梯度回波(three dimensional fast spoiled gradient echo, 3D FSPGR)序列成像技術(shù)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2016年1月—2018年4月60例于江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受頸部MR檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男12例，女48例，年齡22～82歲，平均(51.5±12.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因體位等原因?qū)е聢D像質(zhì)量不佳；②圖像存在嚴(yán)重偽影。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 采用UMR 1.5T超導(dǎo)型MR儀(上海聯(lián)影公司)，頭頸部相控陣線圈，囑患者仰臥，頭后仰，上抬下頜，檢查過程中避免吞咽，且保持頭頸部固定不動(dòng)；墊高其頸部，充分暴露甲狀腺，掃描范圍從舌骨水平至主動(dòng)脈弓上緣。掃描參數(shù)：軸位快速自旋回波(fast spin echo， FSE)脂肪抑制T1W，TR 593 ms，TE 11.50 ms，F(xiàn)A 150°，層厚3 mm，層間距0.20 mm，F(xiàn)OV 200 mm，矩陣288×216，平均采集2次，掃描次數(shù)1，掃描時(shí)間206 s；軸位3D FSPGR脂肪抑制T1W：TR 10.50 ms，TE 4.89 ms，F(xiàn)A 15°，層厚3 mm，層間距0.20 mm，F(xiàn)OV 200 mm，矩陣240×144，平均采集1次，掃描次數(shù)10，掃描時(shí)間49 s。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射以流率2.50 ml/s注射對比劑Gd-DTPA0.20 ml/kg體質(zhì)量，總量≤20 ml，于啟動(dòng)增強(qiáng)序列掃描時(shí)自動(dòng)注入。

1.3 圖像質(zhì)量評價(jià) 將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)組R工作站，由2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師對采用2種序列掃描獲得圖像顯示甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺組織的質(zhì)量進(jìn)行主觀和客觀評價(jià)，意見不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識。主觀評分標(biāo)準(zhǔn)：顯示清楚甲狀腺結(jié)節(jié)，滿足診斷要求(結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)顯示清晰，結(jié)節(jié)與甲狀腺組織、與周圍其他組織的邊界均清晰可辨)計(jì)1分；清楚顯示甲狀腺組織結(jié)構(gòu)計(jì)1分；無呼吸、吞咽及血管搏動(dòng)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影計(jì)1分；頸部組織脂肪抑脂效果明顯、均勻計(jì)1分；顯示對比劑強(qiáng)化情況良好計(jì)1分，滿分為5分?？陀^評價(jià)：于甲狀腺結(jié)節(jié)、正常甲狀腺組織強(qiáng)化效果最佳的實(shí)性區(qū)域選取2.50 mm2圓形ROI，測量其信號強(qiáng)度(signal intensity， SI)及背景空氣噪聲標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，分別計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺組織圖像的信噪比(signal noise ratio， SNR)及甲狀腺結(jié)節(jié)的對比噪聲比(contrast noise ratio， CNR)，SNR=SI/SD，CNR=∣SI結(jié)節(jié)-SI組織∣/SD。所有數(shù)據(jù)均測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)比較2種序列圖像質(zhì)量的主觀評分，以配對t檢驗(yàn)比較圖像的SNR及CNR。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀評分 FSE脂肪抑制增強(qiáng)T1WI可見頸部血管搏動(dòng)偽影(圖1A、2A)，頸部脂肪抑制不均勻，皮下可見條狀脂肪高信號(圖2A)。3D FSPGR脂肪抑制增強(qiáng)T1WI可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部囊實(shí)性成分結(jié)構(gòu)呈不均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)周圍軟組織易分辨，頸部皮下脂肪抑制均勻，未見血管搏動(dòng)偽影(圖1B、2B)。3D FSPGR序列成像甲狀腺結(jié)節(jié)主觀評分平均(4.15±0.78)分，明顯高于TSE序列的(3.68±0.81)分(Z=-3.538，P<0.001)。

圖1 患者女，53歲，甲狀腺結(jié)節(jié) A.FSE脂肪抑制增強(qiáng)T1WI； B.3D FSPGR脂肪抑制增強(qiáng)T1WI (紅箭示甲狀腺結(jié)節(jié)，白箭示血管搏動(dòng)偽影)

圖2 患者女，48歲，甲狀腺結(jié)節(jié) A.FSE脂肪抑制增強(qiáng)T1WI； B.3D FSPGR脂肪抑制增強(qiáng)T1WI (紅箭示甲狀腺結(jié)節(jié)，白箭示血管搏動(dòng)偽影，黃箭示皮下脂肪)

2.2 客觀評價(jià) 甲狀腺結(jié)節(jié)及正常甲狀腺組織的3D FSPGR序列成像SNR均高于FSE序列(P均<0.001)。甲狀腺結(jié)節(jié)的3D FSPGR序列成像CNR高于FSE序列(P=0.004)，見表1。

表1 增強(qiáng)FSE與3D FSPGR序列圖像甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺組織SNR及CNR比較

3 討論

頸部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。甲狀腺周圍組織脂肪厚度不均，MR檢查時(shí)多見氣-骨交界[6]，且易受局部磁場不均勻及血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，表現(xiàn)為脂肪抑制不均及出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影等[7]。增強(qiáng)FSE序列掃描時(shí)間較長，盡管通過增加矩陣(288×216)和采集次數(shù)(平均采集2次)可以提高空間分辨率，但頸部脂肪抑制仍不均勻，血管搏動(dòng)偽影明顯，易受呼吸及吞咽影響而產(chǎn)生偽影[5]。

本研究所用3D FSPGR序列采用較短的TR和TE、較小角度的射頻脈沖及多種快速采集技術(shù)和容積內(nèi)插重建技術(shù)，利用各向同性空間分辨率序列采集容積數(shù)據(jù)，通過對K空間相位編碼排序和重建算法進(jìn)行優(yōu)化，獲得了SNR和分辨率均較高的圖像[8]。3D FSPGR序列多用于觀察呈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的軟組織器官，可動(dòng)態(tài)采集病變在各期相的強(qiáng)化特點(diǎn)，有效控制和縮短掃描時(shí)間[9]；雖然由于單期掃描時(shí)間較短，其空間分辨率(矩陣240×144)低于FSE，但聯(lián)合運(yùn)用K空間內(nèi)插值法及頻率選擇法脂肪飽和脈沖技術(shù)抑制脂肪[10]可均勻抑制甲狀腺周圍頸部皮下脂肪，有效減少大血管搏動(dòng)及呼吸或吞咽運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影。對于無需于屏氣狀態(tài)下進(jìn)行檢查的頸部軟組織器官或病變?nèi)缂谞钕俳Y(jié)節(jié)，增強(qiáng)3D FSPGR序列可通過優(yōu)化掃描參數(shù)進(jìn)一步提高圖像顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的SNR、對比度及空間分辨力[11]。

本研究分別由2名醫(yī)師對3D FSPGR序列與常規(guī)FSE序列圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀和客觀評價(jià)，結(jié)果顯示3D FSPGR序列圖像甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺組織清晰度、減少血管搏動(dòng)偽影和呼吸吞咽運(yùn)動(dòng)偽影以及脂肪抑制效果綜合評分高于FSE序列圖像(P<0.001)。SNR是評價(jià)MR圖像質(zhì)量的最重要的參數(shù)之一，SNR越大，組織信號成分越高，圖像越清晰[12]。CNR可評估檢出細(xì)節(jié)的可能性，提高CNR有助于提高小病灶檢出率[13]。本研究中3D FSPGR序列圖像所示甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺組織的SNR均高于FSE序列(P均<0.001)；甲狀腺結(jié)節(jié)的CNR高于FSE序列(P=0.004)。

本研究的不足：為回顧性研究，樣本量小，且主觀質(zhì)量評分難以避免主觀因素影響，客觀數(shù)據(jù)測值存在一定誤差。

綜上所述，3D FSPGR脂肪抑制序列脂肪抑制均勻，用于觀察甲狀腺可有效避免血管搏動(dòng)及吞咽呼吸運(yùn)動(dòng)所致偽影，圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)FSE序列，顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的更佳，有助于提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率。