王 洲，劉芳欣，殷延華，任永鳳，田 瑩

(亳州市人民醫(yī)院超聲科，安徽 亳州 236800)

患者女，39歲,因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊2月余”就診。查體：左側(cè)乳房外下象限觸及約2 cm×2 cm腫塊，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，邊界清，活動(dòng)可，局部皮膚無(wú)改變；雙側(cè)腋窩觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)。乳腺超聲：左側(cè)乳房5～6點(diǎn)鐘方向腺體內(nèi)見約2.7 cm×1.6 cm低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，局部見淺分葉，其內(nèi)未見鈣化(圖1A)；CDFI于其內(nèi)見豐富血流信號(hào)，聲觸診組織成像定量(virtual touch tissue imaging quantification， VTIQ)技術(shù)測(cè)得腫塊內(nèi)部平均剪切波速度為3.44 m/s(圖1B)；超聲造影(contrast-enhanced ultrasound， CEUS)顯示腫塊增強(qiáng)早于周邊腺體組織，呈不均勻高增強(qiáng)，增強(qiáng)后范圍增大，約3.6 cm×2.8 cm(圖1C)。超聲提示：左側(cè)乳房?jī)?nèi)低回聲腫塊，BI-RADS 4c類。行左乳全切及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見異型淋巴細(xì)胞彌漫性增生，細(xì)胞中等偏大，胞漿豐富，核大，核仁明顯，易見核分裂象(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD20、CD79a、Bcl-2、Bcl-6、MUM1均為(+)，Ki-67(80%+)。診斷為乳腺原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(primary breast of diffuse large B-cell lymphoma， PB-DLBCL)。

圖1 乳腺原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 A.二維超聲聲像圖(箭示病灶)； B. VTIQ圖像； C.CEUS圖像(箭示病灶)； D.病理圖(HE，×100)。

討論原發(fā)性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma， PBL)臨床少見，多來(lái)源于B細(xì)胞，其中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤占 50%～70%。PB-DLBCL好發(fā)于中青年女性，多表現(xiàn)為單側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊漸進(jìn)性或快速增大，伴或不伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。PB-DLBCL超聲多表現(xiàn)為單發(fā)橢圓形或分葉狀低或極低回聲，后方回聲可增強(qiáng)或無(wú)改變；CDFI可于其內(nèi)見豐富血流信號(hào)。本例超聲表現(xiàn)符合以上描述，CEUS顯示腫塊呈不均勻高增強(qiáng)且消退較快，VTIQ提示腫塊質(zhì)軟且較為均勻。PBL常規(guī)超聲缺乏特征性表現(xiàn)，形態(tài)不規(guī)則、邊緣出現(xiàn)毛刺、內(nèi)部回聲不均勻且CDFI顯示血流信號(hào)豐富時(shí)，易誤診為乳腺癌。PBL需與纖維腺瘤鑒別，后者形態(tài)多規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)不豐富，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。本例在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用VTIQ及CEUS，獲得了更多腫塊相關(guān)信息，有助于早期正確診斷。本病最終確診仍需依靠病理學(xué)。