楊蕗璐，凌文武，唐 琳，羅 燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

患者男，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱1月余”入院，伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.21×109/L，中性粒細(xì)胞占84.8%，降鈣素原0.72 μg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶112 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶64 IU/L。血培養(yǎng)：嗜沫凝聚桿菌陽性。心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、腦脊液檢查、頭部MRI及胸部CT提示感染性心內(nèi)膜炎、腦炎及肺部感染。腹部超聲：肝門部門靜脈前方3.7 cm×2.6 cm混合回聲團(tuán)(圖1A)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，部分無回聲區(qū)內(nèi)CDFI示血流信號，與肝門部動(dòng)脈相通，探及“雙期雙相”血流頻譜(圖1B)。超聲造影(contrast enhanced ultrasound， CEUS)示動(dòng)脈期團(tuán)塊內(nèi)部分區(qū)域呈高增強(qiáng)，強(qiáng)化程度與肝動(dòng)脈一致，且與肝固有動(dòng)脈相通(圖1C)。超聲診斷：肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(hepatic artery pseudoaneurysm， HAP)伴血栓形成。腹部增強(qiáng)CT示肝門部類橢圓形低密度影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，與肝動(dòng)脈相通，考慮HAP。因患者全身癥狀較重，屬手術(shù)禁忌證，予內(nèi)科保守治療，抗感染治療后退熱，復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。

圖1 患者男，32歲，HAP合并敗血癥 A.二維超聲聲像圖示HAP(箭)； B.CDFI； C.CEUS圖示HAP與肝動(dòng)脈相通(箭)

討論HAP可根據(jù)發(fā)生部位分為肝內(nèi)型和肝外型。肝內(nèi)型HAP主要與肝創(chuàng)傷和侵入性操作相關(guān)。肝外型HAP多見于原位肝移植、膽道結(jié)石或肝膿腫等。HAP多無特殊癥狀，部分患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，瘤體較大壓迫肝門部膽管時(shí)可合并梗阻性黃疸；破裂可引起膽道或消化道出血，甚至休克。本例全身感染癥狀明顯伴HAP形成，可能與感染引起血管周圍炎、致血管壁破潰相關(guān)。數(shù)字減影血管造影是診斷HAP的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲示血管旁無回聲或混合回聲團(tuán)、與動(dòng)脈相通，相通處呈“雙期雙向”血流頻譜為假性動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)，也是其與真性動(dòng)脈瘤、腫瘤及膿腫等鑒別的要點(diǎn)。CEUS可敏感顯示血管，清晰顯示載瘤動(dòng)脈，對HAP的檢出率高于常規(guī)超聲。常規(guī)超聲聯(lián)合CEUS有助于診斷HAP。