田麗萍

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

慢性病貧血常發(fā)生老年人群中。該病是指由罹患惡性腫瘤、感染性疾病等慢性病引發(fā)的貧血。缺鐵性貧血是指患者的機(jī)體缺少鐵元素所致的貧血。由于慢性病貧血患者和缺鐵性貧血患者主要的臨床表現(xiàn)較為相似，故在對(duì)這兩種疾病患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)較易發(fā)生誤診。血清鐵蛋白（SF）屬于急性期蛋白。血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（Serum Transferrin Receptor，sTfR）是血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）的水解片段。本文主要是探討血清SF 和血清sTfR 聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性病貧血和缺鐵性貧血中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年3 月至2020 年2 月期間臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的20 例缺鐵性貧血患者和30 例慢性病貧血患者。將20 例缺鐵性貧血患者設(shè)為缺鐵性貧血（IDA）組。對(duì)30 例慢性病貧血患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞鐵染色檢查。將其中骨髓細(xì)胞外鐵染色檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者設(shè)為慢性病貧血（ACD）組，將其中骨髓細(xì)胞外鐵染色檢查結(jié)果為陰性的患者設(shè)為慢性病貧血伴缺鐵（CDID）組。在IDA 組患者中，有男6 例，女14 例；其年齡為29 ～65 歲，平均年齡為（45.3±16.6）歲。在ACD 組患者中，有男9 例，女8 例；其年齡為31 ～64 歲，平均年齡為（45.2±14.3）歲。在CDID 組患者中，有男6 例，女7 例；其年齡為30 ～62歲，平均年齡為（44.7±13.8）歲。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）IDA 組患者的病情符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[1]。2）ACD 組患者和CDID 組患者的病情符合慢性病貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。3）三組患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行血清SF、血清sTfR、血清鐵（SI）、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）檢測(cè)。具體的方法是：1）抽取三組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml。2）檢查人員對(duì)三組患者的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，提取上層清液。3）用全自動(dòng)生化分析儀及酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）對(duì)三組患者血清中sTfR 的含量進(jìn)行檢測(cè)。用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀及雙吡啶比色法對(duì)三組患者血清中SI、TIBC 的含量進(jìn)行檢測(cè)。用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及放射免疫雙抗體法對(duì)三組患者血清中SF 的含量進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)30 例慢性病貧血患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞鐵染色檢查的方法是：將髓粒豐富的骨髓細(xì)胞涂片用濃度為10% 的甲醛甲醇固定液進(jìn)行固定。進(jìn)行固定的時(shí)間為30 s。然后，用清水對(duì)骨髓細(xì)胞涂片進(jìn)行沖洗。進(jìn)行沖洗的時(shí)間為30 ～60 s。待骨髓細(xì)胞涂片晾干后，使用亞鐵氰化鉀溶液對(duì)該骨髓細(xì)胞涂片進(jìn)行染色。進(jìn)行染色的時(shí)間為45 min。染色結(jié)束后，使用去離子蒸餾水對(duì)骨髓細(xì)胞涂片進(jìn)行洗滌。待骨髓細(xì)胞涂片晾干后，使用普通光學(xué)顯微鏡對(duì)骨髓細(xì)胞涂片進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三組患者血清SF 的水平、血清sTfR 的水平、血清SI 的水平、血清TIBC 的水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）、血清sTfR 水平與血清SF 水平的比值（RF）、血清sTfR 水平與血清SF 水平對(duì)數(shù)的比值（sTfR/log SF）、用不同的鐵指標(biāo)對(duì)其病情進(jìn)行診斷的特異度、靈敏度及該指標(biāo)在ROC曲線下的面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用STATA 5.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，三組患者的鐵指標(biāo)采用方差分析或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，ROC 曲線下面積及P 值采用單側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，sTfR 在所有區(qū)間段的似然比（Likelihood Ratio，LR）用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的TS、RF、sTfR/logSF 及其血清SF、sTfR、SI、TIBC 的水平

與IDA 組患者相比，ACD 組患者和CDID 組患者血清sTfR 的水平、sTfR/log SF 的比值及RF 均更低，其血清SF 的水平、TS 均更高，P ＜0.05。與CDID 組患者相比，ACD 組患者血清sTfR 的水平、血清SI 的水平、TS、sTfR/log SF 的比值及RF 均更低，其血清SF 的水平更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者的TS、RF、sTfR/log SF 及其血清SF、sTfR、SI、TIBC 的水平（±s）

表1 三組患者的TS、RF、sTfR/log SF 及其血清SF、sTfR、SI、TIBC 的水平（±s）

組別 例數(shù) 血清sTfR 的水平（nmol/L）血清TIBC 的水平（μmol/L）血清SI的水平（μmol/L）TS（%） 血清SF 的水平（μg/L）sTfR/log SF（%）RF（%）IDA 組 20 50.8±8.2 77.9±26.5 7.6±4.1 11.8±14.3 10.6±8.4 57.5±18.3 6.4±3.6 CDID 組 13 33.5±6.9 72.4±24.5 14.7±7.1 37.2±10.9 122.5±80.6 18.1±4.8 0.7±0.5 ACD 組 17 22.7±9.9 63.1±12.8 6.3±4.5 21.9±9.9 332.4±125.0 9.6±4.5 0.1±0.1 P 值 0.0001 0.619 0.006 0.03 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 用不同的鐵指標(biāo)對(duì)三組患者病情進(jìn)行診斷的特異度、靈敏度

將血清SF 的水平＜14μg/L 作為診斷IDA 組患者病情的指標(biāo)時(shí)，該指標(biāo)診斷其病情的特異度為91%，靈敏度為64%。將血清sTfR 的水平＞50 nmol/L 作為診斷三組患者病情的指標(biāo)時(shí)，該指標(biāo)診斷其病情的特異度為95%，靈敏度為71%。

2.3 用不同的鐵指標(biāo)對(duì)三組患者病情進(jìn)行診斷時(shí)該指標(biāo)在ROC 曲線下的面積

將血清TIBC 的水平作為診斷ACD 組患者和CDID組患者病情的指標(biāo)時(shí)，該指標(biāo)在ROC 曲線下的面積為（0.68±0.09）。將血清sTfR 的水平作為診斷IDA 組患者、ACD 組患者及CDID 組患者病情的指標(biāo)時(shí)，該指標(biāo)在ROC曲線下的面積為（0.90±0.04）。將血清SF 的水平作為診斷IDA 組患者和ACD 組患者病情的指標(biāo)時(shí)，該指標(biāo)在ROC 曲線下的面積為（0.94±0.04）。詳見(jiàn)表2。

表2 用不同的鐵指標(biāo)對(duì)三組患者病情進(jìn)行診斷時(shí)該指標(biāo)在ROC 曲線下的面積（±s）

表2 用不同的鐵指標(biāo)對(duì)三組患者病情進(jìn)行診斷時(shí)該指標(biāo)在ROC 曲線下的面積（±s）

CDID 組和ACD 組患者平均紅細(xì)胞體積 0.72±0.06 0.89±0.05 0.57±0.09 TS 0.68±0.08 0.70±0.09 0.66±0.09血清SI 的水平 0.67±0.09 0.73±0.09 0.72±0.07血清TIBC 的水平 0.73±0.07 0.72±0.09 0.68±0.09血清SF 的水平 0.87±0.05 0.94±0.04 0.77±0.07血清sTfR 的水平 0.90±0.04 0.96±0.03 0.84±0.06 RF 0.87±0.05 0.95±0.03 0.74±0.07 sTfR/log SF 0.85±0.04 0.89±0.06 0.83±0.06鐵指標(biāo)ROC 曲線下的面積IDA 組、CDID 組及ACD 組患者IDA 組和ACD組患者

3 討論

血清sTfR 是鐵細(xì)胞表面的跨膜糖蛋白。血清sTfR 的水平與血清TfR 的水平成正比。由于血清sTfR 的水平不受年齡、性別和炎癥性疾病的影響，故可將血清sTfR 的水平作為診斷慢性病貧血患者和缺鐵性貧血患者病情的有效指標(biāo)[2-3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，慢性病貧血患者血清腫瘤壞死因子α 的水平和血清白細(xì)胞介素-1 的水平異常升高后，可抑制骨髓紅細(xì)胞的活性，從而降低血清sTfR 的水平。血清SF屬于急性期蛋白。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始將血清SF 的水平作為診斷慢性病貧血患者和缺鐵性貧血患者病情的特異性指標(biāo)[4]。但有學(xué)者指出，血清SF 的水平較易受到炎性細(xì)胞因子的影響[5]。因此，對(duì)慢性病貧血患者或缺鐵性貧血患者單獨(dú)進(jìn)行血清SF 水平檢測(cè)，較易發(fā)生漏診。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)慢性病貧血患者或缺鐵性貧血患者進(jìn)行血清SF和血清sTfR 聯(lián)合檢測(cè)，可較為準(zhǔn)確地診斷其病情。